李靜茹 馮東杰 林岱純

風(fēng)濕性心臟瓣膜病屬于臨床上較為常見的心臟疾病之一，目前主要采用心臟瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療，但患者在接受該手術(shù)治療后需終生服用抗凝藥物[1]。有研究報(bào)道顯示，心臟瓣膜術(shù)后如無(wú)法給予合理、有效的抗凝治療，患者發(fā)生血栓栓塞以及出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，可對(duì)患者的術(shù)后生命健康具有極大的威脅[2]。因此，如何對(duì)心臟瓣膜術(shù)后患者正確使用抗凝藥物治療顯得尤為重要。研究[3]發(fā)現(xiàn)，大部分患者在住院期間均可較好地配合抗凝治療，但在出院后的治療依從性較差，從而導(dǎo)致出血與栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者手術(shù)治療效果以及生活質(zhì)量也造成一定影響。因此，本文通過綜合護(hù)理干預(yù)提高心臟瓣膜術(shù)后患者抗凝治療依從性，取得較好效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2017年2月我院行心臟瓣膜置換術(shù)治療且術(shù)后采用華法林抗凝的患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)；②所有患者均采用同品牌、同規(guī)格的華法林進(jìn)行抗凝治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神系統(tǒng)疾病或交流溝通障礙者；②合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組男28例，女22例，年齡19～72歲，平均年齡(42.3±5.2)歲；其中，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)22例，二尖瓣置換術(shù)17例，主動(dòng)脈瓣加二尖瓣置換術(shù)11例。對(duì)照組26例，女24例，年齡21～73歲，平均年齡(42.5±5.3)歲；其中，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)21例，二尖瓣置換術(shù)19例，主動(dòng)脈瓣加二尖瓣置換術(shù)10例。2組性別、年齡以及手術(shù)類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予心臟瓣膜置換術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者生命體征、藥物指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察等。觀察組予以綜合護(hù)理，包括住院制度、疾病常識(shí)、手術(shù)前后配合、飲食方案等方面，具體如下。①健康教育。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，明確其身體狀況、社會(huì)情況、受教育程度、經(jīng)濟(jì)條件、飲食習(xí)慣以及性格特征等，同時(shí)了解患者對(duì)疾病、護(hù)理、手術(shù)、用藥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度。綜合上述情況制定健康教育方案，通過圖文宣傳、幻燈片的方式予以宣教，幫助患者更加直觀地認(rèn)識(shí)疾病。②心理干預(yù)。護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，向其詳細(xì)講解疾病、治療以及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，幫助患者熟悉住院環(huán)境，對(duì)其所提出的疑惑進(jìn)行解答和指導(dǎo)。同時(shí)，及時(shí)提供患者的治療、費(fèi)用信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而使得患者能安心接受治療。此外，予以患者足夠的支持以及鼓勵(lì)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③抗凝治療護(hù)理。定期每天監(jiān)測(cè)患者凝血酶原時(shí)間，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)患者的華法林用量進(jìn)行調(diào)整，直至患者凝血酶原時(shí)間穩(wěn)定。同時(shí)，告知患者準(zhǔn)確的用藥方式及用藥時(shí)間，指導(dǎo)患者家屬盡量參與護(hù)理過程。④出院隨訪。出院前，對(duì)患者發(fā)放調(diào)查問卷，對(duì)患者出院后飲食活動(dòng)、使用抗凝藥物注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)等知曉程度進(jìn)行評(píng)估。出院時(shí)詳細(xì)記錄患者住址、電話等信息，叮囑其1個(gè)月復(fù)診1次，術(shù)后半年每3個(gè)月復(fù)診1次，術(shù)后1年后每6個(gè)月復(fù)診1次；并通過電話聯(lián)系的方式了解患者服藥依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況。⑤運(yùn)動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者以循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，且應(yīng)在護(hù)理人員與家屬的陪同下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以無(wú)心慌、氣短為宜，切勿進(jìn)行創(chuàng)傷性運(yùn)動(dòng)以及體力勞動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

最后一次復(fù)診時(shí)比較2組患者華法林抗凝治療的依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患者滿意度情況。①依從性。依從性由醫(yī)院自擬依從性評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，此量表的信度為0.582，效度為0.544，內(nèi)容包含服藥情況，配合護(hù)理情況，以及運(yùn)動(dòng)鍛煉情況。主要從完全依從，不確定和不依從3個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)。②滿意度測(cè)評(píng)量表[4]，主要包括護(hù)理人員熱情與否、儀表端莊與否、技能操作熟練與否、是否指導(dǎo)服藥等10個(gè)問題，每個(gè)問題均有是、一般以及否3個(gè)選項(xiàng)，其中“是”給10分，“一般”給5分，“否”給0分?？偟梅?0～100分記為非常滿意，得分為60～<90分記為一般滿意，總得分低于60分記為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組華法林抗凝治療依從性比較

觀察組華法林抗凝治療依從性顯著高于對(duì)照組(表1)。

表1 2組患者華法林抗凝治療依從性比較 [例(%)]

注：2組比較，Z=-2.568，P=0.010

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出血以及血栓的發(fā)生率低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 2組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為96.00%(48/50)，高于對(duì)照組的80.00%(40/50)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.061，P=0.014)。見表3。

表3 2組患者滿意情況比較 [例(%)]

3 討論

抗凝屬于心臟瓣膜置換術(shù)后治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，臨床多采用華法林進(jìn)行抗凝治療，由于華法林治療窗口較窄，對(duì)于藥物劑量難以精確控制，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，患者預(yù)后較差[5-6]。出血以及栓塞是抗凝治療過程中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全具有極大的影響[7-8]。因此，尋找合理有效的護(hù)理措施，提高心臟瓣膜術(shù)后患者抗凝治療的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有極其重要的意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者華法林抗凝治療依從性好于對(duì)照組，與陳述等[9-10]的研究報(bào)道一致，說(shuō)明綜合護(hù)理可有效提高心臟瓣膜術(shù)后患者華法林抗凝治療的依從性。其中主要原因在于：綜合護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)患者的健康教育，從而有利于幫助患者在出院前能充分掌握抗凝治療的重要性，進(jìn)一步促使其主動(dòng)配合服藥。同時(shí)，綜合護(hù)理使患者家屬參與了患者服藥監(jiān)督的過程中，從而有效保證了患者按時(shí)服藥，繼而提高了服藥依從性。此外，觀察組患者出血以及血栓的發(fā)生率均低于對(duì)照組。這表明了綜合護(hù)理應(yīng)用于心臟瓣膜術(shù)后華法林抗凝治療中，可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因，筆者認(rèn)為綜合護(hù)理通過幫助患者及其家屬了解疾病、手術(shù)以及抗凝治療的相關(guān)信息與注意事項(xiàng)，從而有效提高了患者治療的積極性。與此同時(shí)，綜合護(hù)理過程中通過定期檢測(cè)患者凝血酶時(shí)間，并及時(shí)調(diào)整華法林使用劑量，從而有效避免了因抗凝不足或過量導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥[11-12]。本文結(jié)果還顯示了觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組。這表明了綜合護(hù)理有效提高了患者的滿意度。其中主要原因可能是護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流溝通，并對(duì)其內(nèi)心疑惑進(jìn)行正確的解答，有效增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的信任與依賴。綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于心臟瓣膜術(shù)后華法林抗凝中，可顯著提高患者依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。