林 琳 王培紅

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，也是保障兒童健康成長(zhǎng)的根本措施[1-2]。近十年來(lái)，全球純母乳喂養(yǎng)率有下降趨勢(shì)，2012 年 WHO 報(bào)告[3]，全球婦女產(chǎn)后6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率僅為37%，未達(dá)到WHO推薦的50%的標(biāo)準(zhǔn)。臨床上發(fā)現(xiàn)，很多產(chǎn)婦出院后因?yàn)橛龅礁鞣N困難，導(dǎo)致不能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)，甚至完全人工喂養(yǎng)。母親文化程度、喂養(yǎng)技能、喂養(yǎng)意圖及是否接受過(guò)母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康教育均會(huì)影響母乳喂養(yǎng)態(tài)度[4]。同伴教育是指某一特定人群中，有相同特征或面臨相同壓力并有經(jīng)驗(yàn)的同伴給予目標(biāo)人群的支持，主要包括信息支持、情感支持和評(píng)價(jià)支持[5]。近年來(lái)，這種健康教育模式廣泛用于醫(yī)療領(lǐng)域并深受患者認(rèn)可[6]，目前，有研究[7]利用微信群進(jìn)行同伴教育以提高6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率；也有研究[8]應(yīng)用護(hù)士主導(dǎo)的同伴教育提高產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d和產(chǎn)后60 d的純母乳喂養(yǎng)率，均取得良好的效果。本研究將同伴教育應(yīng)用于出院產(chǎn)婦的延伸服務(wù)中，驗(yàn)證其提高6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率的效果，以期為提高母乳喂養(yǎng)率、延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-5月在我科分娩的產(chǎn)婦作為納入研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證，有母乳喂養(yǎng)意向的產(chǎn)婦，具備線上交流能力，且新生兒均能正常吸吮。納入前向產(chǎn)婦說(shuō)明同伴教育的方法及參加方式，取得產(chǎn)婦同意。按分娩的先后時(shí)間分別編號(hào)，奇數(shù)產(chǎn)婦為對(duì)照組，偶數(shù)產(chǎn)婦為觀察組，每組80例。對(duì)照組，平均年齡(28.6±1.3)歲；平均孕周39.1周；陰道分娩53例，剖宮產(chǎn)27例；觀察組，平均年齡(28.9±1.1)歲；平均孕周38.9周；陰道分娩53例，剖宮產(chǎn)27例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組在院時(shí)采取愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行健康教育，按要求給予新生兒早接觸、早吸吮，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。觀察組在此基礎(chǔ)上加入同伴教育。該組所有產(chǎn)婦均加入醫(yī)院孕媽媽QQ群，該群是醫(yī)護(hù)人員和孕產(chǎn)婦以及孕產(chǎn)婦之間相互交流的平臺(tái)。選取具備良好溝通技巧和組織能力，善于進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)溝通并且母乳喂養(yǎng)成功的志愿者2名，由經(jīng)過(guò)母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)考核且工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的產(chǎn)科護(hù)士對(duì)志愿者進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)及考核，考核通過(guò)后擔(dān)任同伴小組的組長(zhǎng)。每位組長(zhǎng)負(fù)責(zé)1組產(chǎn)婦的教育活動(dòng)。

采取2種方法進(jìn)行同伴教育。①集中干預(yù)?；顒?dòng)由同伴小組組長(zhǎng)主持，產(chǎn)科護(hù)士1～2名在現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)相關(guān)問(wèn)題咨詢。每月干預(yù)1次，連續(xù)3個(gè)月。地點(diǎn)：醫(yī)院孕婦學(xué)校宣教室。干預(yù)內(nèi)容：第1個(gè)月，母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)；第2個(gè)月，母乳喂養(yǎng)遇到的困難及解決方法；第3個(gè)月，“復(fù)職媽媽”怎么堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)?；顒?dòng)前同伴小組組長(zhǎng)在QQ群發(fā)布活動(dòng)的時(shí)間、地點(diǎn)及內(nèi)容，由負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的產(chǎn)科護(hù)士電話通知每位小組成員，確定參加人數(shù)，并準(zhǔn)備活動(dòng)需要的物品，布置場(chǎng)地，以及活動(dòng)后發(fā)放的小禮品，比如紙尿褲、嬰兒指甲剪、口水巾等。因?yàn)槊看位顒?dòng)都安排有實(shí)踐課以及相關(guān)小游戲，參加人員都不少于本組人數(shù)的75%。活動(dòng)中，先由同伴小組組長(zhǎng)圍繞活動(dòng)主題用PPT介紹相關(guān)知識(shí)及自己母乳喂養(yǎng)成功經(jīng)驗(yàn)，然后進(jìn)行實(shí)踐演練以及一些相關(guān)小游戲，最后進(jìn)行討論和答疑，成員將自己現(xiàn)階段遇到的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題提出來(lái)，相互交流經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于有爭(zhēng)議或者誤解的問(wèn)題由負(fù)責(zé)答疑的產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行講解，盡量讓所有成員能夠理解并糾正不正確的觀念和言行，而且成員之間相互影響督促，以達(dá)到促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的目的。②分散干預(yù)。由同伴小組組長(zhǎng)不定期在QQ群組進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，發(fā)起話題，引導(dǎo)鼓勵(lì)小組成員相互交流心得體會(huì)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享等，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的產(chǎn)科護(hù)士在群中不定時(shí)解疑答惑，使產(chǎn)婦隨時(shí)隨地得到同伴的支持和幫助。

1.3 評(píng)價(jià)方法

2組產(chǎn)婦均在出院產(chǎn)婦隨訪登記本上進(jìn)行登記并建立檔案，由產(chǎn)科護(hù)士在產(chǎn)后1個(gè)月、5個(gè)月進(jìn)行隨訪，詢問(wèn)喂養(yǎng)情況，包括喂養(yǎng)方式、嬰兒生長(zhǎng)情況、不能純母乳喂養(yǎng)的原因等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)情況的比較 [n=80，例(%)]

3 討論

近年來(lái)，經(jīng)過(guò)政府引導(dǎo)、媒體宣傳以及廣大醫(yī)務(wù)人員的奔走呼吁，母乳喂養(yǎng)的種種優(yōu)勢(shì)已經(jīng)深入人心，但是我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)出院后很多產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到各種困難，比如乳頭內(nèi)陷、短平的，沒(méi)有護(hù)士床邊的指導(dǎo)可能會(huì)出現(xiàn)嬰兒銜接困難，因此出現(xiàn)信心不足進(jìn)而放棄母乳喂養(yǎng)；少部分寶寶產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺(jué)，缺乏完整的支持系統(tǒng)導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失?。划a(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，漲奶期得不到正確指導(dǎo)，因乳腺炎導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失??；產(chǎn)后睡眠不夠、過(guò)度緊張、角色適應(yīng)不良、焦慮、憤怒、驚恐等不良精神狀態(tài)引起乳汁分泌減少等均可能導(dǎo)致出院后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)失敗。

在隨訪中我們發(fā)現(xiàn)部分出院產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到各種困難，因?yàn)闆](méi)有有效的支持系統(tǒng)或者有效的解決方法導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。有研究[9]證明，具有母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的朋友，對(duì)產(chǎn)婦具有顯著的影響作用。同伴教育活動(dòng)為產(chǎn)婦搭建了一個(gè)彼此分享經(jīng)驗(yàn)、溝通病情的平臺(tái)，產(chǎn)婦之間具有相似的經(jīng)歷及共同語(yǔ)言，成員之間的關(guān)系是同等的，更有利于產(chǎn)婦的交流和溝通[10]。而且同伴教育者結(jié)合自己母乳喂養(yǎng)成功的經(jīng)驗(yàn)，用更具同理心的語(yǔ)言進(jìn)行講述，更具有說(shuō)服力，更能增加小組成員母乳喂養(yǎng)信心。在交流過(guò)程中，彼此支持、鼓勵(lì)、分享，共同提高母乳喂養(yǎng)技巧。目前，同伴教育已經(jīng)廣泛應(yīng)用于艾滋病、糖尿病、高血壓等疾病的健康指導(dǎo)中，金莉[11]的研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到了72.5%，超過(guò)了綱要50%的標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)出院產(chǎn)婦實(shí)施同伴教育可以顯著提高產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率。

另外，此研究數(shù)據(jù)顯示，無(wú)論對(duì)照組還是觀察組組在產(chǎn)后5個(gè)月母乳喂養(yǎng)率都有下降，可能與部分產(chǎn)婦復(fù)職有關(guān)。本研究中觀察組在產(chǎn)后3個(gè)月產(chǎn)婦復(fù)職前進(jìn)行了“復(fù)職媽媽”堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的同伴教育，觀察組5個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率明顯比對(duì)照組高，顯示對(duì)出院產(chǎn)婦實(shí)施同伴教育可以顯著提高5個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率。