李滌清 羅珍盧 陳達(dá)紅 徐萍芬

(銅陵市人民醫(yī)院,安徽 銅陵 244000)

血液透析是要靠穩(wěn)定的血管通路來維持的，血液透析是維持患者生命的重要手段[1]，深靜脈留置導(dǎo)管作為血液透析通路是大部分患者都會(huì)選擇的一種方式，因?yàn)樗粫?huì)受到年齡、病情及患者自身血管條件的限制[2]。長(zhǎng)期留置深靜脈導(dǎo)管具有使用方便、易保留、且保留時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，但缺點(diǎn)為導(dǎo)管相關(guān)感染率高，出現(xiàn)相對(duì)性的并發(fā)癥，這就嚴(yán)重影響了采用深靜脈置管透析患者的生存質(zhì)量。本次研究意在討論采用不同的護(hù)理對(duì)患者的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年9月至2017年6月之間在我院進(jìn)行長(zhǎng)期深靜脈置管透析的64例患者，隨機(jī)分為常規(guī)組32例，實(shí)驗(yàn)組32例，兩組患者的平均年齡為(35.47±5.47)歲(36.78±6.67)歲，患者的性別為每組男性16例，女性16例，對(duì)比兩組患者的一般資料差異小沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 兩組的置管方法 均為右頸內(nèi)靜脈置管(導(dǎo)管為長(zhǎng)期帶卡夫雙腔留置導(dǎo)管)置管在局麻下進(jìn)行，步驟：采用撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置管法，右頸內(nèi)靜脈插入，皮下導(dǎo)管部分長(zhǎng)15里面左右。保護(hù)套距導(dǎo)管皮膚出口3厘米左右。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理方式為(1)導(dǎo)管相關(guān)感染護(hù)理。患者進(jìn)行透析前用碘伏由內(nèi)向外消毒并仔細(xì)清除導(dǎo)管口周圍的滲血、滲液及血痂，操作反復(fù)3次，之后用無菌敷料固定。若出現(xiàn)出口感染，除了常規(guī)的無菌操作外，每日要進(jìn)行消毒換藥，清除出口處的膿液、滲血，保持皮膚的清潔，口服抗生素，出現(xiàn)隧道感染時(shí)要加強(qiáng)換藥頻率，采用局部涂抹百多邦軟膏，滴注抗生素，并發(fā)癥嚴(yán)重者要進(jìn)行拔管[3]。若發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥，要更改其他通路透析(2)導(dǎo)管堵塞的護(hù)理。出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)要用5ml注射器抽取封管液，然后注入新的封管液，疏通堵塞[4]。堵塞原因經(jīng)檢查若為導(dǎo)管漂移貼壁或血栓形成，可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管以調(diào)整導(dǎo)管位置后繼續(xù)使用，確定為導(dǎo)管血栓形成的，行溶栓處理。方法：尿激酶6萬U/ml混合生理鹽水稀釋為5 ml，從堵塞導(dǎo)管的腔內(nèi)緩慢推注。留置25分鐘后用注射器抽吸，當(dāng)出現(xiàn)回抽血流通。則溶栓成功，若不成功可重復(fù)以上操作直至通暢。(3)導(dǎo)管脫落的護(hù)理。導(dǎo)管脫出的原因主要為患者無皮下脂肪，導(dǎo)管內(nèi)卡夫滑出隧道，改善患者營養(yǎng)狀況是預(yù)防的最佳手段，要對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的深靜脈置管留置時(shí)間與相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后深靜脈置管留置時(shí)間明顯大常規(guī)組，組間對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 深靜脈置管留置時(shí)間對(duì)比表月)

實(shí)驗(yàn)組的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比，發(fā)生率較常規(guī)組低，組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比表(%)

3 討論

隨著疾病的日益多發(fā)且個(gè)體存在多種疾病的情況的出現(xiàn)，越來越多患有其他疾病(糖尿病、血管硬化)的患者出現(xiàn)，導(dǎo)致無法對(duì)其進(jìn)行建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)[5](該類病人由于自身血管條件與心臟功能相對(duì)較差，無法進(jìn)行手術(shù))。慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)，須建立永久性血管通路，而深靜脈置管作為一種穩(wěn)定的血管通路便成為了理想的選擇，但深靜脈置管的導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管堵塞、脫落等并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響使用深靜脈置管患者的生存質(zhì)量。在臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者營養(yǎng)狀態(tài)差時(shí)更容易發(fā)生感染，所以要加強(qiáng)對(duì)患者的飲食要進(jìn)行增加營養(yǎng)，合理補(bǔ)充及應(yīng)用促紅細(xì)胞生成的食物或藥物。另外在一些護(hù)理細(xì)節(jié)上要進(jìn)行注意，如貼類使用一次性合成敷料是減少導(dǎo)管感染的一種方法。導(dǎo)管堵塞也是深靜脈置管的另一并發(fā)癥，一般該并發(fā)癥的誘導(dǎo)因素為透析不充分，置管損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成炎癥因子生成導(dǎo)致血小板聚集而在導(dǎo)管頂端形成血栓堵住了導(dǎo)管口造成的；導(dǎo)管脫落在深靜脈置管中并不多見，但應(yīng)該重視該問題。

在本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后深靜脈置管留置時(shí)間明顯大常規(guī)組，組間對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組相比，發(fā)生率較常規(guī)組低，組間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在深靜脈置管術(shù)護(hù)理工作中有著良好的應(yīng)用效果，在進(jìn)行深靜脈置管術(shù)護(hù)理工作時(shí)要選擇合適的護(hù)理方式進(jìn)行，才能取得良好的工作效果。