彭曉卉

(江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院內(nèi)五科,江蘇 灌云 222200)

20世紀(jì)末，日本事故委員會(huì)提出了SHEL模式，即S：指軟件部分，包括護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力；H：硬件部分，指護(hù)士工作的場(chǎng)所； E：臨床環(huán)境；L：指當(dāng)事人與他人。認(rèn)為醫(yī)療事故的形成主要受上述4方面因素的影響[1]。臨床護(hù)理工作中對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行有效的原因分析,有助于管理者和操作者制訂有效的措施預(yù)防類似的不良事件再次發(fā)生,減少對(duì)患者的傷害[2]?；仡櫸以?015年發(fā)生的61例護(hù)理不良事件，應(yīng)用SHEL模式進(jìn)行系統(tǒng)性分析，制定相關(guān)的對(duì)策，有效地降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院各個(gè)科室在2015年1月至12月通過(guò)自愿上報(bào)系統(tǒng)共收集到護(hù)理不良事件61例。

1.2 方法 由護(hù)理部牽頭，相關(guān)專家組成運(yùn)用SHEL模式對(duì)每一例護(hù)理不良事件進(jìn)行技術(shù)性回顧，分析、討論產(chǎn)生的原因，歸納總結(jié)出運(yùn)用SHEL模式的可行性方法。

1.2.1 采用SHEL模式進(jìn)行應(yīng)用分析,護(hù)理不良事件分類構(gòu)成情況 見(jiàn)表1

表1 2015年護(hù)理不良事件分類構(gòu)成情況(n=61)

1.2.2 護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)、能力 從不良事件的歸因分析中可以看出：不良事件的發(fā)生和當(dāng)班護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)、能力有關(guān)，占85.26%，主要表現(xiàn)在護(hù)士的操作流程不規(guī)范、工作不細(xì)心、和患者溝通不到位等；工作年限≤3年占73.77%，職稱為護(hù)士的占59.02%，說(shuō)明護(hù)理不良事件的產(chǎn)生，低年資護(hù)士是主要制造者。主要是因?yàn)獒t(yī)院近幾年井噴式發(fā)展，新進(jìn)的年輕護(hù)士大增，占比例較大，由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn) 、專業(yè)技能不熟練、預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)操作流程的執(zhí)行力差，不能獨(dú)擋一面，沒(méi)有形成良好的職業(yè)性素養(yǎng)等有關(guān)。見(jiàn)表2

表2 護(hù)理不良事件發(fā)生原因歸類(n=61)

1.3 對(duì)策

1.3.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 提高護(hù)士的綜合能力、素質(zhì) 強(qiáng)化護(hù)士“護(hù)理安全準(zhǔn)入”的培訓(xùn)，加快新聘護(hù)士的輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修，推進(jìn)護(hù)理安全意識(shí)，強(qiáng)化定期考核，確保三基的理論、技能培訓(xùn)，規(guī)范流程的執(zhí)行。完善年輕護(hù)士的工作指導(dǎo)，細(xì)化評(píng)價(jià)的細(xì)節(jié)流程，使年輕護(hù)士在實(shí)踐中逐步實(shí)現(xiàn)規(guī)范化。

1.3.2護(hù)理部完善培訓(xùn)流程 有計(jì)劃地組織年輕護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、模擬護(hù)理查房、情景再現(xiàn)應(yīng)急訓(xùn)練、案例現(xiàn)場(chǎng)分析等，使年輕護(hù)士的專業(yè)技能水平和處置問(wèn)題的應(yīng)急能力得到全面的提升。實(shí)施鼓勵(lì)措施，使護(hù)理人員能積極參與繼續(xù)教育，有計(jì)劃、有針對(duì)性的選送護(hù)理人員到先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，從面全面提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、綜合能力。

1.3.3 完善硬件建設(shè) 營(yíng)造安全的臨床環(huán)境 與醫(yī)院采購(gòu)部門、后勤保障部門協(xié)同確保為臨床提供安全的護(hù)理設(shè)施 、設(shè)備、護(hù)理用具等。必須舉全院之力，在醫(yī)療環(huán)境、工作環(huán)境、軟硬件方面做較大投入[3]。科室對(duì)可能引起意外的任何設(shè)施應(yīng)該加強(qiáng)維修與管理。完善電子護(hù)理病歷和臨床路徑的優(yōu)化、設(shè)計(jì)，應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中，減少人為的錯(cuò)誤。護(hù)理人員人手不足，也是導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的重要原因，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)向護(hù)理部上報(bào)科室病人情況，按護(hù)理人員的工作年限和職稱結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理排班，做到高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱及老、中、青護(hù)士合理搭配適時(shí)調(diào)配護(hù)理人員[4]。護(hù)理管理者積極爭(zhēng)取，增加護(hù)理人員，床護(hù)比達(dá)到1:0.39，緩解了護(hù)理人員缺少的矛盾；加強(qiáng)與各部門的溝通、協(xié)調(diào)，做好后勤保障工作，解決護(hù)士的后顧之憂，讓護(hù)士把更多的時(shí)間用于工作中，服務(wù)于患者。

1.3.4 加強(qiáng)溝通 建立優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系溝通不良是醫(yī)院不良事件發(fā)生的主要原因之一。如果醫(yī)護(hù)人員能樹立有效的溝通意識(shí)，及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通，急患者所急，想患者所想，很多事件完全可以避免。進(jìn)行人性化的服務(wù)，根據(jù)病情的需要反復(fù)、充分地宣教，讓患者和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，告之違背醫(yī)囑、護(hù)囑有可能出現(xiàn)的后果等，可有效的避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2 結(jié)果

2．1 發(fā)生不良事件案例中，當(dāng)值護(hù)士工作年限≤3年45名，占73.77% ；工作3～10年12名，占19.67% ；工作10年以上4名，占6.56%；不良事件的發(fā)生與護(hù)士職稱的關(guān)系：護(hù)士36名，占59.02% ；護(hù)師20名，占32.79% ；主管護(hù)師5名，占8.19% ；不良事件發(fā)生的時(shí)段：白班18例，占29.51% ；中班及節(jié)假日13例，占21.31%；晚班及夜班30例，占49.18%。

2．2 應(yīng)用SHEL模式分析護(hù)理不良事件的原因(見(jiàn)表2)

2．3 采用SHEL模式比較分析，實(shí)施干預(yù)措施前后效果(護(hù)理不良事件)干預(yù)前(2015年)共發(fā)生護(hù)理不良事件61例，干預(yù)后(2016年)共發(fā)生護(hù)理不良事件50例。運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用x2檢驗(yàn),改進(jìn)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.675，P=0.019)。見(jiàn)表3

表3 干預(yù)前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

護(hù)理不良事件是眾多環(huán)節(jié)因素從量變到質(zhì)變所致，原因是多方面的，既有個(gè)人因素，也有系統(tǒng)因素，傳統(tǒng)的護(hù)理不良事件分析常針對(duì)不良事件過(guò)程進(jìn)行分析,找出缺陷環(huán)節(jié),就事論事，缺乏系統(tǒng)性，很難全面的找到引起事件的根本歸因；采用SHEL模式可以全方位的分析不良事件的產(chǎn)生原因，從軟件、硬件、環(huán)境、人件四個(gè)要素相互間作用對(duì)整個(gè)系統(tǒng)的安全性進(jìn)行分析[5]，并運(yùn)用SHEL模式制定對(duì)策：有針對(duì)性的強(qiáng)化訓(xùn)練，提高一線護(hù)士的綜合素質(zhì)和能力，改善醫(yī)療環(huán)境，完善科室的硬件設(shè)施，與患者進(jìn)行及時(shí)、有效的溝通，做到以病人為中心，消除隱患，減少糾紛，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵[6]，提高護(hù)理質(zhì)量。采用SHEL模式分析的結(jié)果能直觀的體現(xiàn)不良事件發(fā)生的原因，制定的防范與改進(jìn)措施更科學(xué)，更有針對(duì)性，能有效地降低不良護(hù)理事件的發(fā)生率，對(duì)保證護(hù)理安全具有重要意義．