孔令申

(江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院,江蘇 儀征 211900)

抗菌藥物的合理使用問題一直以來都是全球關(guān)注的重點(diǎn)難點(diǎn)，為改善抗菌藥物不合理使用情況，2011年衛(wèi)生部組織開展為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用的整治專項(xiàng)活動，并制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]。本研究通過研究我院呼吸科抗菌藥物的使用情況，分析使用合理性，為后續(xù)深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作提供指導(dǎo)，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為選取2015年1月至2015年12月間在我院呼吸內(nèi)科收治的127例患者，回顧性分析其病歷資料。其中男83例，女44例，年齡段19～81歲，平均年齡(54.3±6.9)歲，住院時(shí)間6～45d，平均(10.3±3.4)d，疾病類型主要為社區(qū)獲得性肺炎46例、急性支氣管炎11例、慢性阻塞性疾病35、哮喘5、慢性支氣管炎急性發(fā)作8、支氣管擴(kuò)張合并感染13，其他9例。其中治愈38例，好轉(zhuǎn)79例，自動好轉(zhuǎn)出院9例，未愈1例。

1.2 研究方法 回顧性分析127例患者病例資料，分析患者的病情、抗菌藥物使用途徑及種類、使用頻度、療程、是否聯(lián)合使用、病原微生物送檢等情況，評價(jià)抗菌藥物使用合理性。

1.3評價(jià)指標(biāo) 抗菌藥物使用頻度(DDDs)采用WHO推薦的DDDs進(jìn)行分析，抗菌藥物使用強(qiáng)度的計(jì)算公式=抗菌藥物總消耗量(∑DDDs)×100/(同期收治患者人天數(shù))，而同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期患者住院平均天數(shù)[2]。

2 結(jié)果

2.1 一般使用情況 127例呼吸內(nèi)科患者中有113例患者使用抗菌藥物，使用率為88.98%。共送檢病院微生物110例，送檢率97.35%。人均抗菌藥物使用種類1.8種，療程為1～35d，平均(13.5±2.6)d，均采取靜脈給藥方式治療。

2.2 使用頻度及使用強(qiáng)度 經(jīng)分級統(tǒng)計(jì)管理使用的抗菌藥物發(fā)現(xiàn)，本研究中限制使用級抗菌藥物的使用頻度占總使用頻度的61.97%，其次為特殊使用級抗菌藥物使用頻度為12.36%，非限制使用級抗菌藥物使用頻度為25.67%?？偸怯脧?qiáng)度為108.48。見表1

表1 抗菌藥物使用頻度及強(qiáng)度

2.3 給藥途徑及聯(lián)合用藥情況 抗菌藥物以靜脈給藥的制劑為主。其中有76例患者采取了聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥比例為59.84%，其中二聯(lián)用藥72例，其中二聯(lián)用藥分別為哌拉西林舒巴坦+左氧氟沙星30例，頭孢他啶+左氧氟沙星29例，阿莫西林克拉維酸鉀+左氧氟沙星11例，頭孢他啶+依替米星2例，三聯(lián)用藥分別為阿莫西林克拉維酸鉀+左氧氟沙星+氟康唑1例，亞胺培南西司他汀+莫西沙星+氟康唑2例，亞胺培南西司他汀+氟康唑+阿奇霉素1例。

2.4抗菌藥物使用種類 本研究中抗菌藥物使用頻度較高的種類分別為喹諾酮類(33.15%)、β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑(32.36%)、頭孢菌素類(26.42%)，其余所占比例較少。進(jìn)一步分析具體藥物，發(fā)現(xiàn)使用頻度前三位的分別為左氧氟沙星(31.35%)、頭孢他啶(24.59%)、哌拉西林舒巴坦(22.37%)。

2.5不合理情況分析 本研究中較為常見的不合理問題為：1)降階治療不及時(shí)，3例患者(哌拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦等)在給予廣譜強(qiáng)效抗菌藥物治療取得明顯療效后，未及時(shí)降低抗菌藥物的使用級，易細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性；2)不良反應(yīng)處置不及時(shí)，2例患者在靜脈給予左氧氟沙星治療后出現(xiàn)煩躁、焦慮、失眠癥狀，1例合并有糖尿病的患者給予左氧氟沙星治療后血糖波動較大，以上3例皆未有效處理不良反應(yīng)。3)序貫治療不合理，本研究中25例靜脈治療的患者，有明顯好轉(zhuǎn)的情況下未口服序貫治療。

3 討論

抗菌藥物是臨床上控制嚴(yán)重感染的一線藥物，使用范圍極為廣泛，有調(diào)查結(jié)果表明發(fā)達(dá)國家抗菌藥物使用率為30%，而發(fā)展中國家則達(dá)到了30%～60%，遠(yuǎn)超臨床所需量[3]。尤其以感染性疾病為主的呼吸內(nèi)科，抗菌藥物更是臨床治療的主要手段?？咕幬锏暮侠硎褂脝栴}一直以來都是全球關(guān)注的重點(diǎn)難點(diǎn)，而近年來隨著抗菌藥物的不合理使用情況越來越嚴(yán)重，由此所導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性問題已經(jīng)給臨床治療工作帶來了極為嚴(yán)重的困難及挑戰(zhàn)，嚴(yán)重威脅著廣大患者生命健康[4]。經(jīng)過抗菌藥物專項(xiàng)整治活動后，我院呼吸科抗菌藥物合理使用情況已得到明顯改善。

本研究中呼吸科患者疾病主要為感染，有113例患者使用抗菌藥物，使用率為88.98%，皆未治療性使用。此類患者大多伴有糖尿病、慢性肝腎疾病、心血光疾病等，入院前曾反復(fù)接受抗菌治療，因此感染革蘭陰性菌幾率較大，治療難度較大。共送檢病院微生物110例，送檢率97.35%，高于衛(wèi)生部專項(xiàng)整治活動中的規(guī)定。其中有76例患者采取了聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥比例為59.84%，聯(lián)合用藥以兩聯(lián)使用抗細(xì)菌藥為主，嚴(yán)格規(guī)范按照聯(lián)合應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)。呼吸科更傾向于使用限制使用級抗菌藥物，占61.97%，抗菌藥物的總使用強(qiáng)度為108.48%?？咕幬镏饕獮猷Z酮類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑、頭孢菌素類三類，其中使用頻度最高的藥物為呼吸喹諾酮類左氧氟沙星，由于其可同時(shí)抑制細(xì)菌DNA中的拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ和DNA促旋酶，作用強(qiáng)、耐藥性低，可作為肺炎治療的首選藥物之一。

綜上，我院呼吸科抗菌藥物的使用頻度及強(qiáng)度雖較高，但是結(jié)合呼吸科疾病種類、患者自身特點(diǎn)等情況分析，抗菌藥物的使用基本遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則，但是仍存在少量不規(guī)范問題，需予以改進(jìn)，進(jìn)一步提高合理用藥的水平。