王 芳

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 23001)

慢性腎功能衰竭(慢性腎衰)是由于多種疾病導(dǎo)致腎單位功能出現(xiàn)降低，腎功能逐漸衰退，引起患者出現(xiàn)一系列的臨床癥狀[1]。慢性腎衰患者多伴有惡心嘔吐，導(dǎo)致治療效果及患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。中醫(yī)認(rèn)為，惡心嘔吐屬于“嘔吐”、“呃逆”、“噎嗝”的范疇，病機(jī)是由于水液潴留，日久成毒，使得脾胃升降功能受到影響所致[2]。我科對(duì)收治的42例慢性腎衰惡心嘔吐患者采用黃苓解毒泄?jié)犷w粒灌腸聯(lián)合耳穴埋豆進(jìn)行了治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年7月至2017年6月收治的慢性腎衰伴有惡心嘔吐患者84例作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組42例。所有患者均符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有惡心、嘔吐。排除其他疾病導(dǎo)致的惡心、嘔吐的患者。其中，研究組男性23例，女性19例，年齡54～81歲，平均年齡(67.1±5.7)歲，病程8個(gè)月～14年，平均病程(5.3±1.9)年；原發(fā)疾病：高血壓腎病12例，糖尿病腎病16例，慢性腎小球腎炎9例，多囊腎5例。對(duì)照組男性24例，女性18例，年齡51～80歲，平均年齡(66.8±6.2)歲，病程6個(gè)月～16年，平均病程(5.5±2.1)年；原發(fā)疾?。焊哐獕耗I病13例，糖尿病腎病14例，慢性腎小球腎炎10例，多囊腎5例。兩組患者的一般資料方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用胃復(fù)安注射液進(jìn)行治療，10～20mg/次，肌肉注射，1次/d。研究組采用中藥灌腸聯(lián)合耳穴埋豆進(jìn)行治療，機(jī)體如下(1)中藥灌腸。將黃苓解毒泄?jié)犷w粒用溫開水沖成200 ml，患者取側(cè)臥位，高位保留灌腸，30-30min/次，1次/d。(2)耳穴埋豆?；颊呷∈孢m體位，取胃穴、賁門穴以及小腸穴等穴位進(jìn)行埋豆，常規(guī)消毒埋豆部位皮膚，利用探棒在相應(yīng)耳穴處找到陽(yáng)性敏感點(diǎn)，將粘有王不留行籽的膠布貼在相應(yīng)穴位上，用手指按壓3min，每日按壓5次，每個(gè)膠布持續(xù)3d。所有患者均連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)惡心嘔吐程度。在治療后按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：0級(jí)為無(wú)惡心嘔吐；I級(jí)為患者有輕微的惡心,無(wú)嘔吐，不影響進(jìn)食；Ⅱ級(jí)為患者的惡心比較明顯，有可以控制的一過性嘔吐，對(duì)進(jìn)食及正常生活有一定的影響；Ⅲ級(jí)為患者的惡心嘔吐比較頻繁，需要治療；Ⅳ級(jí)為患者有頑固性嘔吐，難以控制。(2)療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》根據(jù)患者的惡心嘔吐程度進(jìn)行擬定：無(wú)惡心/嘔吐、每日泛惡/嘔吐1～2次為輕度、每日泛惡/嘔吐3～4次為中度、每日泛惡/嘔吐>4次為重度。上述癥狀完全消失或改善2個(gè)級(jí)別為顯效；改善1個(gè)級(jí)別為有效；無(wú)改善或加重為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析本次的全部數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的比較分別采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組惡心嘔吐0級(jí)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，III級(jí)-IV級(jí)惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組惡心臨床療效比較 研究組惡心總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2

表2 兩組惡心臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組嘔吐臨床療效比較 研究組嘔吐總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3

表3 兩組嘔吐臨床療效比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎衰惡心嘔吐的病機(jī)主要是脾腎虛衰，毒損腎絡(luò)，毒邪侵犯臟腑，脾失健運(yùn)，胃失和降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀[3]。由于患者惡心嘔吐比較嚴(yán)重，難以口服藥物，肌肉注射胃復(fù)安雖然有一定的療效，但是肌肉注射的損傷以及藥物不良反應(yīng)等均增加了患者的痛苦。中藥煎劑灌腸的直接作用于腸黏膜，藥物利用度較高，起效快，可以影響胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)的物理和化學(xué)感受器，促使腸道蠕動(dòng)[4]。黃苓解毒泄?jié)犷w粒主要成分為生大黃、煅牡蠣、六月雪以及全蝎等，具有解毒泄?jié)帷⒒钛ńj(luò)之功效。中醫(yī)認(rèn)為，耳穴為宗脈之聚，與全身臟器皆有聯(lián)系，不僅可以反應(yīng)臟器的病理變化，還可以刺激相應(yīng)的耳穴產(chǎn)生信息，沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至相應(yīng)的臟腑，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑功能的作用，具有簡(jiǎn)便、安全、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)[5]。胃穴主治胃痛、呃逆、嘔吐等病癥，賁門穴是止吐要穴，小腸穴可以有效的調(diào)節(jié)胃腸道功能；諸穴合用，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理脾胃的功效[6]。本次我們聯(lián)合應(yīng)用中藥灌腸與耳穴埋豆治療了慢性腎衰耳穴嘔吐患者，研究結(jié)果顯示，研究組惡心嘔吐得到顯著的改善。綜上所述，中藥灌腸聯(lián)合耳穴埋豆可以顯著的改善慢性腎衰惡心嘔吐患者的臨床癥狀，取得顯著的療效，值得進(jìn)行臨床推廣。