林燕芬 鄭婉文 林麗霞

【摘要】 目的：研究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自我管理能力對育兒效能感及主觀幸福感的影響。方法：選取2017年1-9月在本院分娩的產(chǎn)婦500例，根據(jù)干預方式的不同將其分為觀察組和對照組，各250例。對照組實施產(chǎn)科的常規(guī)護理，觀察組進行自我管理能力的指導及培訓。比較兩組出院前及產(chǎn)后6、12周的自我管理能力量表（ESCA）、主觀幸福感量表（GWB）及育兒效能感量表（BSES）評分。結(jié)果：出院前及產(chǎn)后6、12周，觀察組ESCA量表各評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且在觀察組提高自我管理能力的基礎上，出院前及產(chǎn)后6、12周，觀察組BSES、GWB量表各評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自我管理能力的提高對育兒效能感及主觀幸福感的影響較大，應重視對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自我管理能力的指導與干預。

【關鍵詞】 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦； 自我管理能力； 育兒效能感； 主觀幸福感

【Abstract】 Objective：To study the influence of self-management ability for the parenting efficacy and subjective well-being of delivery women with cesarean section.Method：A total of 500 delivery women with cesarean section in our hospital from January to September 2017 were selected.According to the differences of intervention methods，they were divided into observation group and control group，250 cases in each group.The control group received routine nursing in obstetrics，while observation group conducted self-management guidance and training.The self management ability scale（ESCA），the subjective well-being scale（GWB） and the child care efficacy scale（BSES） of two groups before discharge and after delivery 6 and 12 weeks were compared.Result：Before discharge and after delivery 6 and 12 weeks，the each score of ESCA in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.On the basis of the improvement of the self-management ability of the observation group，before discharge and after delivery 6 and 12 weeks，the each score of BSES and GWB in observation group were higher than those of control group，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The improvement of self management ability of cesarean parturient has great influence on the sense of parenting efficacy and subjective well-being，and should pay attention to the guidance and intervention of the self management ability of cesarean parturient.

【Key words】 Delivery women with cesarean section； Self-management ability； Parenting efficacy； Subjective well-being

First-authors address：The Peoples Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.021

剖宮產(chǎn)術是臨床常用的分娩方式，畢竟是手術分娩，產(chǎn)婦產(chǎn)后面臨的問題也相對較多，其中產(chǎn)婦的自我管理能力不僅關系到產(chǎn)婦自身產(chǎn)后恢復的效果及速度，且對新生兒的影響也較大。再者，主觀幸福感是產(chǎn)婦產(chǎn)后生存質(zhì)量的重要部分，對于產(chǎn)婦各方面的適應程度也有直接的反映作用[1-2]，因此，本文就剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的自我管理能力對育兒效能感及主觀幸福感的影響程度進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-9月在本院分娩的產(chǎn)婦500例為研究對象，均為足月單胎行剖宮產(chǎn)術的正常初產(chǎn)婦及新生兒。納入標準：年齡<45歲；孕周37周以上者；單胎者。排除標準：合并妊娠期疾病者；精神病史者；早產(chǎn)者；小學及文盲者；合并其他慢性疾病者。根據(jù)干預方式的不同將其分為觀察組和對照組，各250例。本研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對相關人員進行培訓 成立項目研究組，對研究組成員進行研究方法、資料收集等相關內(nèi)容的培訓，以統(tǒng)一評價標準、方法及路徑，保證其研究數(shù)據(jù)的客觀真實性。

1.2.2 成立研究保障支持系統(tǒng) 由產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、護士組成研究支持團隊，負責對產(chǎn)婦及家屬進行相關知識的講座、授課，自我管理能力的指導及培訓等。

1.2.3 建立研究對象的病歷資料檔案 科室對研究對象建立完善的產(chǎn)科信息檔案，內(nèi)容不僅記錄產(chǎn)婦的遺傳疾病史、婚育史、分娩及新生兒狀況，還重點記錄產(chǎn)婦階段性的自我管理能力、育兒認知度、情緒、睡眠及家庭、社會支持狀況。

1.2.4 研究方法 對照組產(chǎn)婦實施產(chǎn)科的常規(guī)護理。觀察組產(chǎn)婦在入院后至出院前進行自我管理能力的指導及培訓，主要包括育兒及自我照顧兩方面知識的培訓，采用集中式培訓的方式進行干預，由婦產(chǎn)科醫(yī)護人員組成培訓小組，對每次培訓內(nèi)容進行漸進式及逐步加深的方式進行制定。育兒方面包括新生兒喂養(yǎng)、基礎生活與其他照顧撫育方面的培訓，采用演示的方式進行培訓；自我照顧方面則主要包括心理調(diào)適、產(chǎn)后創(chuàng)面恢復、子宮恢復及其他注意事項內(nèi)容，采用PPT、小書冊的方式進行培訓，并對家屬進行同期培訓。

1.3 觀察指標 使用自我管理能力量表（ESCA）、主觀幸福感量表（GWB）及育兒效能感量表（BSES）對產(chǎn)婦進行自我管理能力指導及培訓的成效以及對育兒效能感和主觀幸福感的影響的評估，三個評價量表均根據(jù)產(chǎn)科具體情況進行了調(diào)整及修改。在產(chǎn)婦出院前（產(chǎn)后3 d）及產(chǎn)后6、12周分別由科室研究組成員進行問卷調(diào)查及收集各項相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理。

1.4 判定標準 （1）ESCA量表：本量表包括43個評估問題，分屬4個維度，分別為自我責任感、自我概念、產(chǎn)科知識掌握、自護技能掌握。分值越高表示自我管理能力越高[3]。（2）BSES量表：內(nèi)容有 兩部分，①新生兒日常護理，包括更衣、換尿片、新生兒洗浴、臍帶護理、黃疸觀察、吐奶、呃逆、大小便觀察、鼻塞及痰音的識別及處理；奶具用品的選擇及消毒；②促進新生兒發(fā)育及喂養(yǎng)，包括新生兒撫觸、營養(yǎng)添加情況（輔食添加的原則、時間，富含維生素A的食物）、腹瀉時的喂養(yǎng)等。問卷共15項內(nèi)容，每項采用3級評價，分別賦予5分、

3分和0分，每個部分總分0～75分，得分越高說明產(chǎn)婦育兒自我效能越高[4]。（3）GWB量表：本量表包括18個評估問題，每個問題均采用0～10分法評估，分屬健康擔憂維度、精力維度、情感行為控制、生活滿足與興趣、松弛和緊張維度及憂郁或愉快的心境，分值越高表示主觀幸福感越強[5]。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組年齡21～42歲，平均（28.7±5.3）歲；孕周37.5～42.0周，平均（40.6±0.9）周；文化程度：初中24例，高中及中專138例，大專及以上88例。對照組年齡20～42歲，平均（28.9±5.1）歲；孕周37.0～42.2周，平均（40.5±0.8）周；文化程度：初中23例，高中及中專137例，大專及以上90例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組ESCA量表評分比較 出院前及產(chǎn)后6、12周，觀察組ESCA量表各評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組BSES量表評分比較 在觀察組提高自我管理能力的基礎上，出院前及產(chǎn)后6、12周，觀察組BSES量表各評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組GWB量表評分比較 在觀察組提高自我管理能力的基礎上，出院前及產(chǎn)后6、12周，觀察組GWB量表各評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的機體與心理造成的影響相對較大，在術后恢復期相對更長的同時，產(chǎn)婦面臨著角色轉(zhuǎn)換、新生兒哺育等方面的問題會更多[6-7]，因而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后各方面狀態(tài)的調(diào)整與干預的需求會更高。臨床研究顯示，隨著產(chǎn)婦對生存狀態(tài)改善需求的提升，產(chǎn)婦的主觀幸福感改善需求也不斷提高[8-9]，而研究普遍顯示，產(chǎn)婦的主觀幸福感可能受多方面因素影響，而育兒狀態(tài)作為產(chǎn)后的主要狀態(tài)，與產(chǎn)后產(chǎn)婦的自我管理能力密切相關，提升產(chǎn)婦的自我管理能力更有助于產(chǎn)婦育兒效能感的提升及產(chǎn)后不良情緒的改善和生存質(zhì)量的提高[10-11]。本文就初產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自我管理能力對育兒效能感及主觀幸福感的影響程度進行研究的結(jié)果顯示，出院前及產(chǎn)后6、12周，觀察組ESCA量表各評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且在觀察組提高自我管理能力的基礎上，出院前及產(chǎn)后6、12周，觀察組BSES、GWB量表各評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在提高自我管理能力的基礎上，育兒效能感及主觀幸福感都有明顯的提升。產(chǎn)婦的自我管理能力來自于學習和直接與間接分娩、康復及育兒的經(jīng)歷和經(jīng)驗。而初產(chǎn)婦缺乏分娩、產(chǎn)后康復、養(yǎng)育及照顧新生兒的相關知識和經(jīng)驗。如何提高初產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的自我管理能力，產(chǎn)前、產(chǎn)后對產(chǎn)婦的指導與培訓很重要，本研究的措施是：首先應加強對高危初產(chǎn)產(chǎn)婦的管理，提高產(chǎn)前孕婦學校對產(chǎn)婦相關知識、技能的培訓[12-14]；其二，要將產(chǎn)前健康教育落到實處，固定班次、固定人員進行相關知識的宣教；再者，要加強剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的日常護理，捉進早日康復[15-16]。釆取一對一的方式對產(chǎn)婦的自我管理能力進行指導及培訓，提升產(chǎn)婦自我責任感、增強自我護理意識、掌握產(chǎn)科知識及自護技能、掌握新生兒日常護理及促進發(fā)育及喂養(yǎng)的技能[17-19]。

綜上所述，本研究認為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的自我管理能力對育兒效能感及主觀幸福感的影響較大，產(chǎn)科工作者應重視對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自我管理能力的培養(yǎng)與干預，才能更好地提高產(chǎn)婦的育兒效能感及產(chǎn)后生活質(zhì)量，從而使每位產(chǎn)婦真正體會到做媽媽的幸福。

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（收稿日期：2018-04-16） （本文編輯：董悅）