張文哲

(湖南大眾傳媒職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410100)

抑郁，是老年人中主要的心理障礙之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人的抑郁發(fā)生率為1.1%到34.4%[1]，65歲以上老年人的發(fā)生率為0.9%到42%[2]，75歲以上老年人抑郁障礙的發(fā)生率為4.5%到37.4%，重癥抑郁的發(fā)生率為4.6%到9.3%[3]。隨著老年人的年齡增加，抑郁的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[4]。在我國(guó)，約22.6%的老年人有不同程度的抑郁癥狀[5]。抑郁的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重?fù)p害老年人的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致其生理、認(rèn)知和社會(huì)功能的下降和自殺風(fēng)險(xiǎn)的升高[6]。相較其他年齡階段，老年人患抑郁后更差，更易與生理疾病共病[7]。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的日益明顯，如何通過(guò)合理的心身健康維護(hù)工作，預(yù)防和干預(yù)老年人抑郁成了醫(yī)療衛(wèi)生乃至整個(gè)社會(huì)所面臨的重要問(wèn)題。

對(duì)老年人抑郁的傳統(tǒng)治療方法以口服藥物為主，但藥物的長(zhǎng)期服用易給老年人這一特殊群體帶來(lái)較大的身心負(fù)擔(dān)，且存在服藥依從性有限的問(wèn)題[8]。因此，藥物之外的心理和運(yùn)動(dòng)干預(yù)越來(lái)越受到重視。心理治療被認(rèn)為能夠作為老年人抑郁的一線治療方法，其干預(yù)的短期和長(zhǎng)期效果都得到了驗(yàn)證。但心理治療對(duì)醫(yī)療條件、人員配備和患者的配合程度要求較高，尚不能大范圍地推廣實(shí)施[9]。大量研究證實(shí)，老年人進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁的預(yù)防和干預(yù)能起到良好的效果[10]，同時(shí)能提高老年人的睡眠、生活質(zhì)量和身體機(jī)能。對(duì)藥物不敏感的抑郁患者的癥狀，運(yùn)動(dòng)也能起到良好的緩解作用[11]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)具有其他治療方法所不具備的治療便利性，且不良反應(yīng)少，治療依從性相對(duì)較高。大多數(shù)現(xiàn)有研究集中在單一運(yùn)動(dòng)形式，包括常見的散步、太極拳、八段錦、空竹等，對(duì)老年人情緒的緩解作用，但是缺乏對(duì)這一效果內(nèi)在心理機(jī)制的深入研究。

心理彈性，指的是個(gè)體適應(yīng)和改變生活環(huán)境的能力和動(dòng)態(tài)過(guò)程[12]，是老年人調(diào)節(jié)日常心理壓力，防止抑郁癥狀出現(xiàn)的一個(gè)重要保護(hù)性因素[13]。在壓力和應(yīng)激中，心理彈性高的個(gè)體更容易接受現(xiàn)狀、積極應(yīng)對(duì)[14]。在研究中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)能直接對(duì)心理彈性產(chǎn)生顯著影響，也能通過(guò)自我效能、應(yīng)對(duì)方式等中介變量對(duì)心理彈性產(chǎn)生影響[15]。這些研究提示，在老年人中運(yùn)動(dòng)可能通過(guò)增加心理彈性而影響抑郁的發(fā)生和發(fā)展。心理彈性是一個(gè)由多成分組成的心理結(jié)構(gòu)，不同維度與運(yùn)動(dòng)和抑郁的關(guān)系可能存在差異，詳細(xì)地分析其各維度在運(yùn)動(dòng)與抑郁間的中介效應(yīng)，有助于我們更精確地掌握運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁緩解的心理機(jī)制。

本研究的目的便是探索心理彈性在運(yùn)動(dòng)和抑郁中可能的中介效應(yīng)，為深入探索運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁的影響機(jī)制提供理論依據(jù)，為更好地進(jìn)行有針對(duì)性的老年人抑郁干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以社區(qū)60歲以上老年人為研究對(duì)象，共發(fā)放問(wèn)卷650份，其中有效問(wèn)卷618份，有效率為95%。其中，男性為278人，女性為340人，年齡為60～78歲之間。

1.2 測(cè)量工具

1.2.1 體育活動(dòng)等級(jí)量表(PARS-3)

由日本心理學(xué)者橋本公雄編制，梁德清等人將其修訂為中文版[16]。PARS-3根據(jù)個(gè)體參加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、每次鍛煉的時(shí)間和一個(gè)月內(nèi)鍛煉的頻率三個(gè)方面來(lái)考察個(gè)體的運(yùn)動(dòng)量，主要針對(duì)個(gè)體被測(cè)前一個(gè)月的運(yùn)動(dòng)情況。對(duì)每個(gè)指標(biāo)進(jìn)行5級(jí)評(píng)分，1為低，5為高，總分范圍為0～100。根據(jù)得分可將被試的運(yùn)動(dòng)量分為三個(gè)等級(jí)：小運(yùn)動(dòng)量為≤19，中等運(yùn)動(dòng)量20～42，大運(yùn)動(dòng)量為≥43。該量表在中國(guó)被試中的信效度良好，重測(cè)信度為0.82。

1.2.2 流調(diào)中心用抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, CES-D)

CES-D是臨床上最常用的評(píng)估被試最近一周抑郁狀態(tài)的量表之一。由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用0-3四點(diǎn)計(jì)分，總分為0-60。越高的分?jǐn)?shù)顯示個(gè)體的抑郁癥狀越嚴(yán)重。在本研究中，該量表的內(nèi)部一致性信度為0.85。

1.2.3 心理彈性問(wèn)卷(Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC)

該量表由Connor和Davidson編制，經(jīng)過(guò)多次實(shí)證研究的檢驗(yàn)，被認(rèn)為是測(cè)量心理彈性的良好工具之一[17]。共有25個(gè)條目，采用0-4五級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明心理彈性越高。在不同國(guó)家、不同年齡和不同生活環(huán)境的群體中，該量表呈現(xiàn)出了不同的結(jié)構(gòu)模型。2016年，鐘雪等人將該量表的中文版應(yīng)用到中國(guó)老年人中，結(jié)果顯示了良好的信效度指標(biāo)。在探索性因素分析中得出堅(jiān)韌性、能力、控制和尋求幫助四個(gè)因素[18]，本研究使用這四個(gè)因素作為中國(guó)老年人心理彈性的結(jié)構(gòu)。在本研究中，CD-RISC的內(nèi)部一致性信度為0.86。

1.3 施測(cè)程序

在湖南省八個(gè)社區(qū)的老年活動(dòng)中心進(jìn)行統(tǒng)一團(tuán)體施測(cè)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。首先，計(jì)算各變量間的皮爾遜相關(guān)。然后使用bootstrap方法檢驗(yàn)心理彈性四個(gè)分量表在運(yùn)動(dòng)和抑郁間的中介作用，使用的是Hayes等人開發(fā)的在SPSS環(huán)境下對(duì)中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)的PROCESS程序。在中介檢驗(yàn)的方法中，Bootstrap法是研究者們認(rèn)為較理想的一種方法。Bootstrap法對(duì)樣本進(jìn)行有放回的重復(fù)抽樣，將每次抽樣得到的參數(shù)進(jìn)行平均后作為參數(shù)估計(jì)的結(jié)果，這樣做能有效避免傳統(tǒng)檢驗(yàn)違反分布假設(shè)的問(wèn)題。本文使用偏差校正(Bias-corrected)的Bootstrap法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行5000次重復(fù)抽樣，得到了95%的置信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)、抑郁和心理彈性的描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析

描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果(見表1)顯示，社區(qū)老年人PARS-3量表得分的均值為41.3，說(shuō)明該群體的運(yùn)動(dòng)量水平為中等偏大；CES-D量表總分的均值為12.09，低于16分，提示被試總體抑郁水平不高；CD-RISC量表總分的均值為60.63，控制維度的均分為9.83，尋求幫助維度的均分為6.27，能力維度的均分為23.37， 堅(jiān)韌性維度的均分為21.16。

各量表的相關(guān)分析結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)量與抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)；運(yùn)動(dòng)量與心理彈性量表總分以及各維度得分都呈顯著正相關(guān)；抑郁與心理彈性量表總分以及各維度得分呈顯著負(fù)相關(guān)(表1)。

表1 各研究變量的描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析結(jié)果(n=485)

2.2 中介模型的檢驗(yàn)

表2列出了與本文假設(shè)相對(duì)應(yīng)的變量間的歸回方程。結(jié)果顯示，在不考慮心理彈性的中介效應(yīng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)量能顯著負(fù)向預(yù)測(cè)社區(qū)老年人的抑郁水平(回歸方程1)。且該模型中，運(yùn)動(dòng)量能顯著正向預(yù)測(cè)心理彈性的控制、尋求幫助、能力和堅(jiān)韌性四個(gè)維度(回歸方程2)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)量與四個(gè)中介變量同時(shí)進(jìn)入方程時(shí)，運(yùn)動(dòng)量仍能顯著負(fù)向預(yù)測(cè)抑郁水平，此時(shí)，尋求幫助、能力和堅(jiān)韌性三個(gè)心理彈性維度對(duì)抑郁均有顯著負(fù)向預(yù)測(cè)作用，但控制維度對(duì)抑郁水平的負(fù)向預(yù)測(cè)不顯著(回歸方程3)。

表2 多重中介模型的回歸分析

對(duì)假設(shè)的中介模型進(jìn)行了Bootstrap分析法檢驗(yàn)，結(jié)果呈現(xiàn)在表3。結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)量通過(guò)尋求幫助(95%置信區(qū)間為[-0.0714，-0.0060])、能力(95%置信區(qū)間為[-0.1183，-0.0252])和堅(jiān)韌性(95%置信區(qū)間為[-0.0457，-0.0023])三個(gè)心理彈性維度間接影響抑郁水平，但控制維度(95%置信區(qū)間為[-0.0468，0.0053])并沒(méi)有顯示出在運(yùn)動(dòng)量和抑郁水平間的中介作用。在模型中，考慮了中介效應(yīng)的情況下，總直接效應(yīng)即運(yùn)動(dòng)量對(duì)抑郁水平的直接作用仍然顯著(95%置信區(qū)間為[-0.4640，-0.2164])，提示該模型中的中介效應(yīng)為部分中介。所得出的中介模型見圖1。

表3 各維度中介效應(yīng)Bootstrap檢驗(yàn)結(jié)果

注：實(shí)線代表中介作用顯著的路徑，虛線代表中介作用不顯著的路徑。

圖1 驗(yàn)證后的中介效應(yīng)模型

3 討論

本文探索了社區(qū)老年人中運(yùn)動(dòng)、抑郁水平和心理彈性之間的關(guān)系，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)能顯著影響抑郁水平，同時(shí)通過(guò)影響心理彈性的尋求幫助、能力和堅(jiān)韌性維度間接影響老年人的抑郁水平。心理彈性是由多個(gè)成分組成的心理結(jié)構(gòu)，在不同文化、不同年齡的群體中可能呈現(xiàn)不同的結(jié)構(gòu)模型。本文檢驗(yàn)心理彈性在運(yùn)動(dòng)和抑郁關(guān)系的中介作用時(shí)充分考慮了心理彈性多個(gè)維度之間可能的相互作用，使用的心理彈性測(cè)量工具是Connor-Davidson彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC)[17]。Connor等人在修訂該量表時(shí)，分析得出五個(gè)因素。于肖楠等人將其應(yīng)用于我國(guó)一般人群，分析得出堅(jiān)韌、力量和樂(lè)觀的三因子模型[19]。本研究使用的是鐘雪等人在我國(guó)社區(qū)老年人中應(yīng)用得出的四因子模型[18]，更符合本文化中目標(biāo)群體的心理特征。在本研究中，被試人群的總體鍛煉水平中等偏高，且抑郁水平相對(duì)偏低?？赡芘c所在城市鍛煉場(chǎng)所和運(yùn)動(dòng)器材的可得性都相對(duì)較好，相關(guān)心身健康的宣傳較多有關(guān)。

研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人的運(yùn)動(dòng)量、心理彈性的總分和各維度得分都與抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)，這與之前的相關(guān)研究結(jié)果一致。運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁的緩解作用已有大量研究驗(yàn)證[10]，而心理彈性對(duì)抑郁的保護(hù)性作用近些年來(lái)也越來(lái)越受到研究者們的關(guān)注[20]，本研究再次證實(shí)了心理彈性對(duì)心理健康的積極作用，運(yùn)動(dòng)與心理彈性的關(guān)系在本文中也再次得到驗(yàn)證。在此基礎(chǔ)上，本文進(jìn)一步探索了心理彈性在運(yùn)動(dòng)和抑郁中的作用。在中介模型的構(gòu)建中發(fā)現(xiàn)，心理彈性中的控制維度不能顯著負(fù)向預(yù)測(cè)抑郁水平(β=-0.0687，P=0.1492，95%置信區(qū)間為[-0.0468，0.0053])，在最后得出的中介模型中，運(yùn)動(dòng)量不能通過(guò)控制維度影響抑郁水平。在CD-RISC量表中，控制維度測(cè)量的是個(gè)體遇到問(wèn)題時(shí)的掌控能力[18]，通過(guò)4個(gè)條目進(jìn)行測(cè)量。這4個(gè)條目分別為“有時(shí)，命運(yùn)或上帝能幫忙”，“我喜歡在解決問(wèn)題時(shí)起帶頭作用”，“我能做出不尋常的或艱難的決定”，“我不得不按照預(yù)感行事”。這四個(gè)條目的確從某種程度上測(cè)量了個(gè)體對(duì)問(wèn)題的掌控能力，但是其得分似乎與個(gè)體的人格特質(zhì)相關(guān)，是相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，很難通過(guò)一定量的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生顯著改變，這可能是該中介路徑不顯著的原因之一。心理彈性尋求幫助、能力和控制維度都在本研究中顯示出了在運(yùn)動(dòng)量和抑郁間的顯著中介效應(yīng)。其中，尋求幫助維度指?jìng)€(gè)體尋求他人幫助的能力；能力維度描述的是個(gè)體的能力和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)；堅(jiān)韌性維度指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷后的恢復(fù)能力以及在面對(duì)困境時(shí)的鎮(zhèn)定。以往的研究顯示，心理彈性與情緒調(diào)節(jié)呈顯著正相關(guān)，與低心理彈性的個(gè)體相比，高心理彈性的個(gè)體在壓力情景中會(huì)體驗(yàn)到更多的積極情緒[21]。Childs和de Wit的研究發(fā)現(xiàn)，相比那些沒(méi)有鍛煉的被試，至少每周鍛煉一次的被試在情緒壓力任務(wù)中報(bào)告的積極情緒減少得更少[22]，這與心理彈性的效果相似。結(jié)合本研究結(jié)果，我們可以推測(cè)，運(yùn)動(dòng)不僅僅直接作用于抑郁，也通過(guò)提升心理彈性，增加積極情緒達(dá)到間接緩解抑郁的效果。在臨床上，一些應(yīng)用于恢復(fù)心理彈性的心理治療也被嘗試用來(lái)干預(yù)抑郁[23]，這些治療方法通常是通過(guò)促進(jìn)積極情緒而非減少消極情緒起作用。雖然良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)防止和緩解抑郁是有效的，但是維持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣并非一件易事。在個(gè)體培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的過(guò)程中，可能會(huì)伴隨自信和自尊的增加，以及個(gè)體堅(jiān)韌性品質(zhì)的培養(yǎng)和社會(huì)交往的增加，這是運(yùn)動(dòng)通過(guò)心理彈性對(duì)抑郁產(chǎn)生影響的另一個(gè)可能的機(jī)制。同時(shí)運(yùn)動(dòng)也對(duì)老年人的軀體健康有維持和促進(jìn)作用。在今后對(duì)老年人抑郁的防治中，可以適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)對(duì)心理彈性的尋求幫助、能力和控制維度的作用效果。在組織和指導(dǎo)老年人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)，創(chuàng)設(shè)有利于老年人擴(kuò)大社會(huì)交往，易于堅(jiān)持的體育活動(dòng)。對(duì)于有重癥抑郁的老年人，在藥物治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輔以家人參與的運(yùn)動(dòng)，通過(guò)增加心理彈性水平，減少不良情緒體驗(yàn)，間接達(dá)到緩解抑郁的效果。

本文也存在一些局限。首先，因?yàn)闄M向研究的設(shè)計(jì)，運(yùn)動(dòng)、心理彈性與抑郁間的因果關(guān)系不能得到證實(shí)，有待將來(lái)的研究進(jìn)行進(jìn)一步的探索。其次，本文的研究對(duì)象主要是城市社區(qū)的老年人，且采用方便抽樣，抑郁程度比較嚴(yán)重的個(gè)體可能并沒(méi)有參與本次研究，因此本研究結(jié)果需要在臨床樣本中進(jìn)一步確認(rèn)。第三，其他與抑郁和運(yùn)動(dòng)量相關(guān)的一些干擾因素，如社會(huì)支持、情緒調(diào)節(jié)等，可能會(huì)影響變量間的真實(shí)關(guān)系，在今后的研究中可以進(jìn)行控制。

4 結(jié)論

在社區(qū)老年人中，運(yùn)動(dòng)與抑郁水平顯著負(fù)相關(guān)，心理彈性與抑郁水平顯著負(fù)相關(guān)；心理彈性的尋求幫助、能力和堅(jiān)韌性三個(gè)維度在運(yùn)動(dòng)和抑郁之間起部分中介作用。