易彥博

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

膽囊結(jié)石為普外科常見病。近年來，隨著公眾飲食習(xí)慣、生活行為改變以及人口老齡化的加劇，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，膽囊一旦出現(xiàn)阻滯情況，極易引發(fā)感染性休克，若未及時(shí)治療，患者可因循環(huán)衰竭而死亡[1-2]。此外，本病病程較長(zhǎng)，有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且有一定癌變幾率，故對(duì)治療方案的選擇有更高要求?，F(xiàn)階段，手術(shù)仍為首選治療手段，開腹膽囊切除為常規(guī)術(shù)式，雖可起到治療作用，但創(chuàng)傷大，康復(fù)期長(zhǎng)，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者依從性不佳。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療本病，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)術(shù)式的不足，取得理想治療效果[3-4]。本次研究選擇相關(guān)病例展開討論，旨在證實(shí)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用，現(xiàn)做一介紹。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇膽囊結(jié)石患者100例，隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，男22例，女28例，年齡31～74歲，平均（49.71±4.24）歲；病程1個(gè)月至15年，平均（3.91±1.23）年。對(duì)照組50例，男21例，女29例，年齡32～75歲，平均（49.52±4.13）歲；病程1個(gè)月至16年，平均（3.71±1.34）年。組間自然信息可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腹部CT和B超檢查確診；（2）膽囊壁厚＜0.4 cm，且未合并膽囊息肉；（3）患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、目的知曉，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并膽總管結(jié)石、急性炎癥性膽囊結(jié)石；（2）心、肝、腎等重要臟器功能不全；（3）合并內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

對(duì)照組：針對(duì)所選病例應(yīng)用常規(guī)開腹膽囊切除方案治療，即行氣管插管麻醉，經(jīng)腹直肌于右上腹做一長(zhǎng)8～10 cm的切口，在膽囊三角區(qū)依次找出膽囊管、動(dòng)脈，切斷并結(jié)扎。對(duì)膽囊進(jìn)行剝離，若取出結(jié)石后，患者腹腔內(nèi)污染情況較為嚴(yán)重，需將引流管置于肝下，充分引流。觀察組：針對(duì)所選病例應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案治療，麻醉方式同對(duì)照組，即沿臍上緣，做長(zhǎng)約1 cm的切口，建立氣腹，壓力控制在14 mmHg。在膽囊壺腹和膽囊管交界處置入操作器械，對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，辨別膽囊管及動(dòng)脈，利用生物夾夾閉后以順行或順逆結(jié)合的方式切除膽囊。檢查膽囊床是否滲血、膽漏，觀察腹腔內(nèi)情況，若有黏液流出和嚴(yán)重粘連，需置引流管引流，有效縫合穿刺口。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)操作用時(shí)、出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)；（2）手術(shù)前后血清炎性因子（IL-6、TNF-α）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定；（3）手術(shù)前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，如二氧化碳分壓、氧分壓、pH值，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)；（4）并發(fā)癥（阻塞性黃疸、感染、腹脹等）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)操作用時(shí)、出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)均少于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 炎性因子

術(shù)前兩組血清炎性因子（IL-6、TNF-α）水平差異無顯著性（P＞0.05），術(shù)后觀察組無明顯變化，對(duì)照組明顯升高，組內(nèi)和組間比較差異均有顯著性（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較（x±s）

表2 兩組手術(shù)前后血清炎性因子水平比較（x±s，ng/L）

2.3 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

術(shù)前，兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（二氧化碳分壓、氧分壓、pH值）差異無顯著性（P＞0.05）；術(shù)后觀察組pH值無明顯變化，對(duì)照組明顯降低，組內(nèi)比較差異有顯著性（P＜0.05）；兩組術(shù)后氧分壓均降低，二氧化碳分壓均升高，且對(duì)照組變化較觀察組明顯，差異有顯著性（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（x±s）

2.4 并發(fā)癥

觀察組出血、腹脹各一例，并發(fā)癥發(fā)生率為4%；對(duì)照組阻塞性黃疸 2例，腹脹4例，出血1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16%，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，常規(guī)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為最常用的膽囊結(jié)石治療方式，但開腹手術(shù)缺乏針對(duì)性，易對(duì)肌肉、血管造成損傷，創(chuàng)傷大，出血量多，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間，且該手術(shù)方式還有結(jié)石清除不凈的風(fēng)險(xiǎn)，增加了術(shù)后并發(fā)阻塞性黃疸的幾率[5-6]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為新型且重要的微創(chuàng)手術(shù)模式，其優(yōu)勢(shì)包括：（1）創(chuàng)傷小，可明顯減輕患者痛苦；（2）術(shù)野清晰，僅在膽囊上打3 mm小孔，將膿液及膽汁吸出，取出結(jié)石；（3）建立氣腹后，可有效擴(kuò)大肝臟與膽囊的距離，便于觀察各臟器情況，為操作創(chuàng)造條件，避免對(duì)正常臟器造成損傷；（4）手術(shù)切口較小，術(shù)后無明顯疤痕[7-8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)操作用時(shí)、出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)均少于對(duì)照組，提示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血；觀察組手術(shù)前后血清炎性因子（IL-6、TNF-α）水平無明顯變化，對(duì)照組則出現(xiàn)異常，表明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷較小，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。另外，觀察組手術(shù)前后pH值、氧分壓、二氧化碳分壓無明顯變化，提示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)體內(nèi)酸堿平衡、內(nèi)環(huán)境具保護(hù)作用，可降低肝功能受損風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石，可顯著提升手術(shù)質(zhì)量，消除炎癥反應(yīng)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，具有較高的安全性以及應(yīng)用價(jià)值。