李曉銘，周立軍，余貴亮，權(quán)偉合

（1.深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目前，放療仍是治療宮頸癌的主要手段，但該方法在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)不可避免地會(huì)引起各類并發(fā)癥[1]，放射性膀胱炎就是最為常見的一類。膀胱內(nèi)藥物灌注、高壓氧等均是治療放射性膀胱炎的有效方法，但不同方法的療效卻有較大差異。為探尋最佳治療手段，提升治療效果，對(duì)我院2014年10月至2017年12月收治的67例患者資料進(jìn)行分組研究，探討膀胱黏膜電凝術(shù)聯(lián)合西斯泰灌注治療的效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對(duì)2014年10月至2017年12月收治的67例放射性膀胱炎患者資料進(jìn)行分組研究。根據(jù)入院日分為3組，觀察組（n=24），年齡 52～68歲，平均年齡（60.4±6.8）歲；對(duì)照 1 組（n=21），年齡 53～69歲，平均年齡（60.9±7.0）歲；對(duì)照 2 組（n=22），年齡 54～67歲，平均年齡（61.7±7.7）歲?；颊呔?jīng)影像學(xué)檢查排除泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石等其他原因?qū)е碌难騕2]。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，3組患者對(duì)研究知情同意，基本資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照1組行西斯泰灌注治療，患者排盡尿液后，經(jīng)導(dǎo)尿管注入西斯泰（加拿大Bioniehe公司生產(chǎn)），在膀胱內(nèi)保留不少于2 h，然后排出；1次/周，連續(xù)治療3周后，將治療頻率調(diào)整為1次/月。

對(duì)照2組行膀胱黏膜電凝術(shù)治療，將F24膀胱電切鏡置患者膀胱內(nèi)，以Ellik清除膀胱中的血塊，參照膀胱鏡檢查結(jié)果確定出血部位，利用電切環(huán)電凝止血。完成上述操作后，對(duì)曲張小靜脈實(shí)施常規(guī)電阻隔斷，預(yù)防繼發(fā)性出血。術(shù)后2 d常規(guī)留置尿管并行膀胱清洗。

觀察組采用兩種方法聯(lián)合治療，操作與治療要求同對(duì)照組一致。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄3組不良反應(yīng)率和再出血率，并對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以（x±s）表示計(jì)量資料，3組不良反應(yīng)率、有效率及再出血率均采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 3組有效率及再出血率比較

觀察組有效率高于對(duì)照1組與對(duì)照2組，各指標(biāo)間差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組術(shù)后兩周再出血率低于對(duì)照2組，差異具有顯著性（P＜0.05）；觀察組術(shù)后兩月再出血率與對(duì)照2組相似，兩組均明顯低于對(duì)照1組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 3組不良反應(yīng)率比較

觀察組出現(xiàn)尿急、尿頻癥狀者1例，不良反應(yīng)率為4.17%；對(duì)照1組出現(xiàn)尿急、尿頻癥狀者3例，不良反應(yīng)率為14.29%；對(duì)照2組出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀者3例，不良反應(yīng)率為13.64%。3組不良反應(yīng)均較輕，未出現(xiàn)輸尿管梗阻、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照1組與對(duì)照2組。

表1 3組有效率及再出血率比較（%）

3 討論

放射性膀胱炎多見于宮頸癌放療患者。有資料顯示，接受60 Gy照射及70 Gy照射的患者發(fā)生放射性膀胱炎的比例高達(dá)5%及50%[3-4]，患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的突發(fā)性血尿以及尿頻、尿急等癥狀，對(duì)健康造成巨大影響。高壓氧被認(rèn)為是現(xiàn)階段唯一能使放射線引起的血管病變反向發(fā)展的手段，但該方法的禁忌證較多[5-6]，限制了其臨床應(yīng)用。

我們分別對(duì)3組患者實(shí)施膀胱黏膜電凝術(shù)治療、西斯泰灌注治療以及兩種方法聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，觀察組治療效果明顯好于對(duì)照組。這是因?yàn)槲魉固橥该髻|(zhì)酸，是人體內(nèi)的一種固有成分，對(duì)細(xì)胞和器官具有較好的滋潤作用[7]；膀胱黏膜電凝術(shù)能夠直接清除患者膀胱內(nèi)的血塊，對(duì)于活動(dòng)性出血點(diǎn)也能立刻電凝止血[8]，避免了繼發(fā)性出血的可能。統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組有效率高于對(duì)照1組與對(duì)照2組，各指標(biāo)間具有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組兩周再出血率低于對(duì)照2組，差異有顯著性（P＜0.05），觀察組與對(duì)照1組間無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組兩月再出血率與對(duì)照2組相似，兩組均明顯低于對(duì)照1組，提示膀胱黏膜電凝術(shù)短期止血效果好，而灌注治療的遠(yuǎn)期止血效果更理想，聯(lián)合治療結(jié)合兩種方法的優(yōu)勢(shì)，將療效最大化。

綜上所述，藥物膀胱內(nèi)灌注、高壓氧及膀胱黏膜電凝術(shù)均是治療放射性膀胱炎的有效方法。但從本次研究來看，膀胱黏膜電凝術(shù)聯(lián)合西斯泰灌注治療近期、遠(yuǎn)期再出血率及不良反應(yīng)率更低，效果更好，值得在臨床推廣。