馬軍廷 袁燕

[摘要] 目的 探討標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估下吞咽康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果的影響。 方法 選取2011年1月～2016年12月在聊城市人民醫(yī)院就診的腦卒中后吞咽功能障礙患者104例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估下吞咽康復(fù)訓(xùn)練，于康復(fù)訓(xùn)練前后行吞咽功能、言語功能評定，并行營養(yǎng)指標(biāo)檢測，比較兩組患者的臨床療效及不良事件情況。 結(jié)果 康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、總膽固醇、三酰甘油較康復(fù)訓(xùn)練前均增加，且觀察組水平高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者的Burke吞咽障礙篩查量表評分（Burke評分）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS評分）、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估（SSA）評分均較康復(fù)訓(xùn)練前降低，吞咽視頻內(nèi)鏡檢查（VESS）評分增加，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。洼田氏飲水試驗(yàn)，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者喝溫開水所需時(shí)間、所需次數(shù)及嗆咳次數(shù)均減少，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估下吞咽康復(fù)訓(xùn)練可提高腦卒中吞咽功能障礙患者的康復(fù)效果，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估；吞咽康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；吞咽功能障礙；康復(fù)效果

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）06（b）-0056-06

[Abstract] Objective To investigate influence of swallowing rehabilitation training under standard swallowing function evaluation on rehabilitation effect in stroke patients with swallowing dysfunction. Methods From January 2011 to December 2016， in Liaocheng People′s Hospital， 104 patients with dysphagia after stroke were selected， according to the random digital table method， they were divided into the control group and observation group， with 52 cases in each group. The control group received routine rehabilitation training， observation group received swallowing rehabilitation training under standard swallowing function evaluation. Swallowing function and speech function were evaluated before and after rehabilitation training， and the nutrition indexes were detected， the clinical efficacy and adverse events in two groups were compared. Results After the rehabilitation training， the levels of albumin， hemoglobin， transferrin， prealbumin， total cholesterol， triglyceride in two groups increased compared with before rehabi litation， and those in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. After rehabilitation training， the scores of Burke， NHISS and SSA in both groups decreased compared with before rehabi litation， VESS increased， and these in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. After rehabilitation training， in the Watian drinking water test， the drinking time and choking phlegm times in two groups significantly decreased， and these in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The treatment efficiency in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The rate of adverse events in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Swallowing rehabilitation training under standard swallowing function evaluation can improve rehabilitation effect in stroke patients with swallowing dysfunction， which is worthy of clinical use.

[Key words] Standard swallowing function evaluation； Swallowing rehabilitation training； Stroke； Swallowing dysfunction； Rehabilitation effect

相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，我國每年約有200萬人發(fā)生腦卒中，存活人數(shù)約有50萬人，而存活的患者中大部分留有吞咽、言語及肢體功能障礙等后遺癥[1-2]。吞咽功能障礙主要原因是腦神經(jīng)反射性活動(dòng)退化及吞咽肌群不協(xié)調(diào)，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗆咳或誤吸等吞咽障礙，從而引起患者可能出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎、脫水及營養(yǎng)不良等，而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。因此，對腦卒中患者進(jìn)行吞咽功能的早期評估和早期診斷，同時(shí)給予康復(fù)訓(xùn)練，重建吞咽功能是臨床中的工作重點(diǎn)。對腦卒中患者實(shí)施有效的干預(yù)措施，重建吞咽功能是醫(yī)護(hù)人員主要工作之一。對此，本研究通過對腦卒中吞咽功能障礙患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估下吞咽康復(fù)訓(xùn)練，以期能改善其吞咽及言語功能，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2016年12月在聊城市人民醫(yī)院就診的腦卒中后吞咽功能障礙的104例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各52例。對照組中男32例，女20例；年齡40～76歲，平均（65.3±6.8）歲；病程4～12周，平均（6.2±1.7）周。觀察組中男33例，女19例；年齡39～77歲，平均（65.2±7.1）歲；病程4～12周，平均（6.1±1.8）周。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中伴有吞咽功能障礙者；入院時(shí)，意識清醒，生命體征平穩(wěn)，且患者能積極配合檢查和治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：非腦卒中所致的真性球麻痹，或患者伴有精神障礙、智力或認(rèn)知功能低下；近期有鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等其他影響吞咽功能藥物史；伴有甲狀腺疾患、局部感染、潰瘍等咽喉部局部病變；合并有肝、腎、癌癥等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.2 康復(fù)方法

1.2.1 對照組 患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括口唇舌強(qiáng)化肌肉力量鍛煉、咽部冷刺激、屏氣-發(fā)聲、攝食訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估下吞咽康復(fù)訓(xùn)練。

標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能的評定及誤吸風(fēng)險(xiǎn)的分級：患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定及誤吸風(fēng)險(xiǎn)分級，標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定分為3個(gè)步驟，（1）初步評價(jià)：①意識水平、言語反應(yīng)；②是否能維持坐位頭部平衡；③唇閉合、呼吸方式、聲音強(qiáng)弱、咽反射、自主咳嗽是否正常，本步評分為8～23分；（2）初步評價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)均正常，則進(jìn)行第二步：取直立坐位，飲一量約5 mL水，進(jìn)行吞咽試驗(yàn)，觀察患者是否出現(xiàn)口角流水、吞咽時(shí)有無吞咽動(dòng)作或反復(fù)吞咽動(dòng)作、有無咳嗽、哽咽，有無聲音質(zhì)量改變重復(fù)3次，本步評分為5～11分；（3）完成第二步2次以上者進(jìn)行第三步，讓患者保持直立坐位進(jìn)行60 mL水吞咽試驗(yàn)而觀察其有無：全部飲完、吞咽中或吞咽后咳嗽、喘息、吞咽后濕性發(fā)音、聲音嘶啞等發(fā)音異常、誤咽，本步評分為5～12分。該量表總評分為18～46分，分?jǐn)?shù)越高而表明吞咽功能越差。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定而評定誤吸風(fēng)險(xiǎn)：初步評價(jià)有異常者為誤吸風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ級，初步評價(jià)正常而第二步評價(jià)異常者為誤吸風(fēng)險(xiǎn)Ⅱ級，第二步評價(jià)正常而第三步評價(jià)異常者為誤吸風(fēng)險(xiǎn)Ⅲ級，第三部評價(jià)正常者為誤吸風(fēng)險(xiǎn)Ⅳ級。

根據(jù)以上誤吸風(fēng)險(xiǎn)分級而采取不同措施。①誤吸風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ級：給予留置胃管而進(jìn)行鼻飼飲食，并指導(dǎo)進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，鼓腮、按摩面部肌肉等康復(fù)鍛煉；②誤吸風(fēng)險(xiǎn)Ⅱ級：給予防噎食吞咽技巧訓(xùn)練、舌頭、咽部、頸部及唇等康復(fù)訓(xùn)練，對口角流水>1次患者指導(dǎo)其進(jìn)行鼓腮、咬合及伸縮舌等強(qiáng)化訓(xùn)練面部及口腔肌肉，20 min/次，3次/d；對有效喉運(yùn)動(dòng)缺乏>1次患者，指導(dǎo)其進(jìn)行深吸氣后憋住氣，然后咳嗽，有效咳嗽能鍛煉患者喉部閉鎖及咳出異物的能力，指導(dǎo)患者不可過于用力咳嗽而損傷聲帶，循序漸進(jìn)進(jìn)行，20 min/次，2次/d；對重復(fù)吞咽情況>1次患者，指導(dǎo)其進(jìn)行空吞咽練習(xí)，每次喂食量減少，且餐中可進(jìn)行緩慢側(cè)方轉(zhuǎn)頭吞咽，每餐3～4次，餐后進(jìn)行咬合、鼓腮及面部肌肉按摩等加強(qiáng)對面部、口腔肌肉的鍛煉；對吞咽時(shí)出現(xiàn)喘鳴>1次的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽，能幫助患者在發(fā)生嗆咳時(shí)及時(shí)咳出異物，另外在患者餐后2 h使用棉簽蘸冰水刺激其舌根、咽喉部、后腭部等，而后指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽練習(xí)的咽部敏感性訓(xùn)練，2～3次/d，10 min/次；對吞咽后喉功能異常>1次患者，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽、空吞咽訓(xùn)練，預(yù)防誤吸物進(jìn)入肺部，且床邊備吸痰器，而能及時(shí)吸出誤吸的食物。叮囑患者進(jìn)食時(shí)不能說話，集中注意力進(jìn)行進(jìn)食，對舌頭協(xié)調(diào)性相對差者知道進(jìn)食濃流質(zhì)飲食，而舌頭力量欠佳則進(jìn)食稀流質(zhì)飲食，根據(jù)具體情況選擇合適食物。③誤吸風(fēng)險(xiǎn)Ⅲ級：指導(dǎo)患者取合適體位進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，開始時(shí)指導(dǎo)患者3～5 mL為一口且把食物放到健側(cè)頰部等口腔容易感覺食物的地方，進(jìn)食時(shí)不能談話、不能笑、且速度要慢，循序漸進(jìn)進(jìn)行加每口量，每次進(jìn)餐時(shí)間在30～40 min為宜。對進(jìn)食出現(xiàn)咳嗽、喘鳴患者，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽或冷刺激，并改變其食物性質(zhì)，改為糊狀或半流質(zhì)飲食。④誤吸風(fēng)險(xiǎn)Ⅳ級：重點(diǎn)對患者進(jìn)行飲食宣教，避免進(jìn)食時(shí)談話、談笑，避免誤吸，隨時(shí)對患者變化情況進(jìn)行再評估，及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施。開展訓(xùn)練時(shí)間為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

于康復(fù)訓(xùn)練前后行吞咽功能、言語功能評定，并行營養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、總膽固醇、三酰甘油）檢測，并記錄兩組患者的臨床療效（痊愈、顯效、有效、無效、總有效）及不良事件情況（誤吸、吸入性肺炎）。

1.3.1 營養(yǎng)指標(biāo)檢測 白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、總膽固醇、三酰甘油患者均在治療前后，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取外周靜脈血5 mL，3000 r/min離心20 min，吸取上層血清凍存于-80℃待測。檢測試劑盒均購自南京建成生物工程研究所，嚴(yán)格按照說明書的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.3.2 吞咽功能和言語功能評價(jià) 采用吞咽視頻內(nèi)鏡檢查（VESS評分）、Burke吞咽障礙篩查量表評分（Burke評分）、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估（SSA）評分和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS評分）。VESS評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用電視透視吞咽檢查法，指導(dǎo)患者吞咽5 mL稀流質(zhì)、濃流質(zhì)、糊狀或固體4種鋇餐，通過X線拍片檢查，評估患者吞咽功能；滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，吞咽功能越好。Burke評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：滿分7分，分?jǐn)?shù)越高，吞咽功能越差。SSA評分標(biāo)準(zhǔn)[7]：滿分為46分，分?jǐn)?shù)越高即吞咽功能越差。NHISS評分標(biāo)準(zhǔn)[8]：滿分為42分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能情況越好。

1.3.3 洼田氏飲水試驗(yàn) 評定標(biāo)準(zhǔn)[9]：患者端坐，觀察其喝完30 mL溫開水所需時(shí)間和嗆咳。①Ⅰ級，能順利的一次性將水飲完。②Ⅱ級，分2次以上將水飲完，無嗆咳。③Ⅲ級，能一次性將水飲完，有嗆咳。④Ⅳ級，分2次以上將水飲完，有嗆咳。⑤Ⅴ級，頻繁嗆咳，不能全部飲下。

1.3.4 臨床療效 臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)[10]：參考VESS評分，9～10分為痊愈，6～8分為顯效，3～5分為有效，2分及以下為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/該組總例數(shù)×100%。

1.3.5 不良事件 統(tǒng)計(jì)治療期間不良事件發(fā)生狀況，主要為誤吸和吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患者的白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、總膽固醇、三酰甘油比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。經(jīng)1個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、總膽固醇、三酰甘油較康復(fù)訓(xùn)練前增加，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；觀察組血清白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、總膽固醇、三酰甘油高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后相關(guān)評分比較

康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患者的VESS評分、Burke評分、NHISS評分、SSA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。經(jīng)1個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者VESS評分較康復(fù)訓(xùn)練前增加，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；Burke評分、NHISS評分、SSA評分較康復(fù)訓(xùn)練前降低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）?？祻?fù)訓(xùn)練后，觀察組患者VESS評分高于對照組，觀察組患者Burke評分、NHISS評分、SSA評分低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后洼田氏飲水試驗(yàn)比較

康復(fù)訓(xùn)練前，兩組患者洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）?？祻?fù)訓(xùn)練后，兩組患者洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果均有所改善，且觀察組患者洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化發(fā)展和身體機(jī)能減弱，腦卒中的發(fā)病率呈逐年增加態(tài)勢[11-12]，嚴(yán)重影響著公眾的身心健康。腦卒中后吞咽障礙主要是因?yàn)樯嘌?、迷走、舌下神?jīng)核或核下?lián)p傷或雙側(cè)大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干損傷所致，主要表現(xiàn)為舌肌癱瘓，感覺喪失，唇及面部肌肉功能障礙，舌前2/3的運(yùn)動(dòng)功能異常，導(dǎo)致食物抬舉、塑形及推進(jìn)困難，出現(xiàn)吞咽延遲、無吞咽，舌與硬腭不能形成封閉的腔，導(dǎo)致食物易從口角流出，或流入氣道出現(xiàn)誤吸、嗆咳從而導(dǎo)致吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)窒息，而影響到患者的預(yù)后。而機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)具有很大的可塑性，受損后神經(jīng)系統(tǒng)能進(jìn)行內(nèi)在調(diào)整及代償，及外在神經(jīng)生物學(xué)手段的干預(yù)能恢復(fù)或重建受損的神經(jīng)系統(tǒng)，則加強(qiáng)功能鍛煉能使受損神經(jīng)盡可能得到恢復(fù)。

有研究顯示[13-14]，根據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)在2007年發(fā)布的有關(guān)腦卒中患者誤吸評估風(fēng)險(xiǎn)指南，制訂合理的飲食方案，能有效預(yù)防患者吞咽時(shí)出現(xiàn)誤吸。臨床上常用吞鋇X線檢查、纖支鏡吞咽功能評估等儀器能準(zhǔn)確評價(jià)患者的吞咽功能，但此方式有局限性，而SSA量表是一種簡單、簡便的床邊吞咽功能檢查方法，其根據(jù)患者病情而由容易的內(nèi)容逐漸到難，而有效提高了篩查的安全性。VESS作為評估患者吞咽過程的一種方法，通過評判食道上段括約肌的功能進(jìn)而間接反映食道上括約肌的功能狀態(tài)。

首先，本研究對治療前后患者的白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、總膽固醇及三酰甘油等營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行評估。營養(yǎng)指標(biāo)的檢測能夠有效反映患者的進(jìn)食是否正常，從而間接反映患者的吞咽功能。本研究結(jié)果可見，康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者這些指標(biāo)均增加，且觀察組水平高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。提示康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提升患者的營養(yǎng)水平，間接反映出患者的吞咽功能得到有效改善。通過對患者進(jìn)行針對性訓(xùn)練，首先對患者的誤吸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)弱進(jìn)行針對性訓(xùn)練，且隨時(shí)對患者變化情況進(jìn)行再評估，及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施使得患者的吞咽功能顯著提高。

采用SSA評分、VESS評分及Burke評分對患者的吞咽功能進(jìn)行評價(jià)，本研究結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者的Burke評分、NHISS評分、SSA評分均降低，VESS評分增加，且觀察組患者改善程度優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。進(jìn)一步通過更加直觀的指標(biāo)證明了針對性吞咽康復(fù)訓(xùn)練和風(fēng)險(xiǎn)評估訓(xùn)練能夠有效改善患者的吞咽功能。另外，通過洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)，更加深入地驗(yàn)證了康復(fù)訓(xùn)練的效果，能夠有效降低患者的飲水時(shí)間、次數(shù)及嗆咳次數(shù)。

最后，對康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效及對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評估。本研究結(jié)果顯示，通過吞咽康復(fù)訓(xùn)練，患者的NHISS評分降低，提示患者的神經(jīng)功能得到改善，反映出康復(fù)訓(xùn)練有利于腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。另外，觀察組患者的治療有效率（98.1%）高于對照組（86.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說明臨床上對腦卒中患者進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練的必要性及有效性。此外，研究中觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組。提示，首先對患者進(jìn)行了SSA量表評分后進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)分級，再根據(jù)誤吸風(fēng)險(xiǎn)分級情況而制訂護(hù)理方案。在一種誤吸風(fēng)險(xiǎn)級別中還存在很多種情況，例如吞咽風(fēng)險(xiǎn)Ⅱ級中有口角流水、喉運(yùn)動(dòng)缺乏、重復(fù)吞咽、吞咽時(shí)有喘鳴及吞咽后喉功能異常等情況，再根據(jù)具體情況給予有針對性康復(fù)訓(xùn)練，這不僅使訓(xùn)練更加有針對性，還使康復(fù)訓(xùn)練更加安全，從根本上降低了患者不良事件的發(fā)生率。

同時(shí)本研究提示，標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估下從患者面部、口腔肌肉、舌運(yùn)動(dòng)功能以及吞咽功能協(xié)調(diào)性等方面進(jìn)行強(qiáng)化吞咽康復(fù)訓(xùn)練對患者康復(fù)后期吞咽及言語功能恢復(fù)效果更加顯著。根據(jù)患者情況而選擇食物種類，尤其重視食物形態(tài)方面，主要選擇密度均勻、黏度適當(dāng)及不易松散的食物，而利于患者吞咽，并根據(jù)患者舌頭力量及協(xié)調(diào)能力而選擇食物類型，能有效避免患者發(fā)生誤吸，增強(qiáng)其訓(xùn)練的信心[15-16]。進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)注重吞咽技巧的正確使用，患者能更好利用健全部位而減少咽部食物殘留[17-19]，因此進(jìn)食每口量應(yīng)適宜，過多會(huì)從口中漏出而在咽部殘留而導(dǎo)致誤吸，通過SSA量表評估患者吞咽功能后制定的吞咽康復(fù)訓(xùn)練能更有效重建或恢復(fù)腦卒中患者吞咽功能[20-22]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估下吞咽康復(fù)訓(xùn)練能有效改善腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能、言語功能，臨床效果顯著，可在臨床中廣泛推廣。然而此次研究樣本量較少，觀察時(shí)間較短，存在一定局限性，接下來可擴(kuò)大樣本量，延長觀察時(shí)間做進(jìn)一步研究。此次研究中，患者年齡跨度較大，不同年齡階段，入選患者的恢復(fù)能力是有差別的，可根據(jù)不同年齡組進(jìn)行有針對性的細(xì)化研究。

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