黃益玲　劉朝奇

摘要：整合課程教學模式是國內(nèi)外醫(yī)學教育教學改革的主要潮流。本文反思消化系統(tǒng)整合教學實施過程中遇到的問題，指出教材應根據(jù)教學內(nèi)容的邏輯性進行科學有機的整合、合理進行不同模塊的課程設置、注重授課教師之間的相互配合等具體措施，以提升整合教學的效果和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：整合教學；消化系統(tǒng)；問題；對策

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）29-0077-02

近年來，以器官/系統(tǒng)為中心的整合課程教學模式（organ/system based learning，OBL）逐漸成為國內(nèi)外醫(yī)學教育教學改革的主要潮流。整合課程教學模式有效解決知識點重復、學科之間缺乏有機銜接、基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學脫節(jié)等問題[1]，能更好地提升醫(yī)學生的臨床勝任能力，滿足現(xiàn)代醫(yī)學對醫(yī)學人才日益增長的需要。我院自2016年不斷吸取國內(nèi)外先進的教學模式，開展整合式課程教學。為進一步總結(jié)消化系統(tǒng)整合課程教學的得失，提升整合教學的效果，現(xiàn)將消化系統(tǒng)整合教學實施過程中遇到的問題及對策予以交流探討。

1.我校消化系統(tǒng)整合教學課程簡介。消化系統(tǒng)整合課程一共48學時，包括32個理論學時及16個實驗學時。理論課主要介紹消化系統(tǒng)的概況，食物的消化與吸收，食管、胃、小腸、大腸、肝的結(jié)構(gòu)功能和病理，抗消化性潰瘍藥及消化功能調(diào)節(jié)藥等內(nèi)容。實驗課16學時，主要包括消化系統(tǒng)的系統(tǒng)解剖和局部解剖實驗，消化系統(tǒng)潰瘍模型的建立及食管、胃、結(jié)腸、肝臟的正常組織結(jié)構(gòu)及食管癌、胃潰瘍、胃癌、結(jié)腸癌、肝炎（急性重型肝炎及重度慢性肝炎）、肝硬化、肝癌的病理學切片和相關(guān)標本。通過這些消化系統(tǒng)創(chuàng)新性整合實驗，讓學生掌握消化系統(tǒng)的構(gòu)成、解剖、組織學結(jié)構(gòu)及常見疾病的病理改變。與此同時，同學們關(guān)于小鼠抓取、灌胃、組織固定、切片、染色等實驗技能也得到了一定程度的鍛煉，理論聯(lián)系實踐，學生的綜合實力得到有效的提高。

2.消化系統(tǒng)整合課程教學中遇到的問題及對策。整合課程教學模式在我國尚處于探索階段，各學校課程整合的模式不盡相同，高水平的整合教材比較缺乏，缺乏統(tǒng)一的教學大綱[2]，消化系統(tǒng)整合課程教學中遇到的問題及對策如下：

（1）整合教材需進一步進行有機整合，提升教材質(zhì)量。人民衛(wèi)生出版社2015年出版的消化系統(tǒng)整合教材是目前國內(nèi)使用比較廣泛的整合教材。該教材對消化系統(tǒng)的大體形態(tài)結(jié)構(gòu)、組織細胞的微細結(jié)構(gòu)、生理功能及其機制、病理生理機制、病理人體解剖學變化和藥物的作用與效應等內(nèi)容進行全面綜合的介紹，以期學生能夠達到對該系統(tǒng)的基本知識、基本原理和基本技能的融會貫通、深刻理解和較好掌握，為進一步深入學習消化系統(tǒng)疾病臨床課程打下堅實的基礎。筆者在教學過程中發(fā)現(xiàn)，該教材只是機械地把屬于消化系統(tǒng)的不同部位如食管、胃、小腸、大腸、肝等器官的組織發(fā)生、組織學形態(tài)結(jié)構(gòu)、解剖學要點及病理學內(nèi)容“拼湊”在一起，沒有考慮知識的系統(tǒng)性及具體學習過程中的學習認知規(guī)律。鑒于消化管結(jié)構(gòu)和功能的共同特點和疾病的相互聯(lián)系性，教材編排的時候應該遵從知識掌握及疾病發(fā)生發(fā)展的科學規(guī)律，先介紹總的消化系統(tǒng)的生理功能及解剖，再分消化管和消化腺兩大部分介紹正常形態(tài)和疾病改變，最后介紹抗消化性潰瘍藥及消化功能調(diào)節(jié)藥。消化管的組織結(jié)構(gòu)都包括粘黏膜層（黏膜上皮、固有層和黏膜肌層）、黏膜下層、肌層和外膜這四層結(jié)構(gòu)，食管、胃、小腸和大腸的黏膜上皮和腺體組成細胞略有不同。先介紹共同規(guī)律后重點強調(diào)特殊規(guī)律，這樣進行教學設置有利于學生對消化管的結(jié)構(gòu)有一個整體的認識，并掌握不同消化管的特殊之處，從而有利于學生理解并掌握消化管疾病的病理變化。例如食管常見疾病中的Barrett食管指的是食管的黏膜上皮（非角化分鱗狀上皮）被胃粘膜上皮（柱狀上皮）或小腸黏膜上皮（有杯狀細胞）所取代，又如慢性胃炎的常見類型慢性萎縮性胃炎伴有黏膜上皮（表面黏液細胞）被腸型上皮（含有杯狀細胞或吸收細胞）所取代。如果不進行教學內(nèi)容的合理調(diào)整，學生在學習Barrett食管的概念時不清楚胃粘膜上皮和小腸黏膜上皮的特點，因而難以理解Barrett食管概念的真正內(nèi)涵。另外，腸結(jié)核雖然也屬于消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)容，但學生前期沒有任何結(jié)核病的基礎，腸結(jié)核作為肺外結(jié)核病的一種單獨編排在消化系統(tǒng)非常不合適。教材是決定教學質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一[3]，需要進一步將教材內(nèi)容按照各章節(jié)內(nèi)容的邏輯性進行科學有機的整合，提高教材水平，保證教學質(zhì)量。

（2）消化系統(tǒng)整合模塊與其他模塊設置的合理性有待進一步加強。我校消化系統(tǒng)整合課程開設在第三學期，學生完成的前期課程為細胞生物學、生命的化學（一）、基礎醫(yī)學導論及運動系統(tǒng)等課程，消化系統(tǒng)中慢性胃炎、胃潰瘍及胃癌的重要發(fā)病因素均涉及到幽門螺桿菌的感染，學此部分內(nèi)容時學生們還未開始對幽門螺桿菌的學習（病原與宿主防御系統(tǒng)一的內(nèi)容）。病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的重要發(fā)病因素是肝炎病毒的感染，而且不同類型的肝炎病毒（如HAV、HBV、HCV）導致的疾病類型也不盡相同，而關(guān)于肝炎病毒的介紹是病原與宿主防御系統(tǒng)二的內(nèi)容。此外，學生在學習消化系統(tǒng)食管炎、慢性胃炎、病毒性肝炎等內(nèi)容時，尚未學習炎癥的基本概念和基本病理變化，在學習消化系統(tǒng)腫瘤性疾病如食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌等內(nèi)容時，尚未學習腫瘤的基本概念、腫瘤轉(zhuǎn)移途徑和方式、腫瘤對機體的影響等內(nèi)容。為保證學生對知識的有效掌握，我們采取課外自學及輔導的形式對相關(guān)內(nèi)容進行學習和講解，盡可能讓學生在學習相關(guān)內(nèi)容時已具備前期基礎知識的儲備。合理設置各知識模塊的先后順序是保證整合課程成功實施的前提。一些前期基礎內(nèi)容如細胞生物學，生命的化學一、二，病原免疫一、二，血液與腫瘤等模塊，在具體各個系統(tǒng)的模塊之前完成比較科學。

（3）不同授課教師的完美配合。整合課程注重從宏觀到微觀、從正常到異常、從形態(tài)到功能，將各個系統(tǒng)的內(nèi)容進行科學的整合，在臨床病例的背景下學習基礎知識，有利于讓學生明白掌握基本概念和理論的重要性，并逐步學會將基本概念和理論應用于臨床疾病的分析，提高學生掌握和運用知識的能力。通過集體備課，授課教師可以更好地互相銜接教學內(nèi)容，以知識點為單位編排進度表，保證教學內(nèi)容的合理呈現(xiàn)。

整合課程教學組織工作復雜繁瑣，需要組織部門跳出學科的界限，從知識內(nèi)容設置的合理性進行科學的構(gòu)建和安排，如果教學管理部門沒有明確的課程框架和嚴格的質(zhì)量控制標準，教師沒有參與改革的熱情和奉獻精神，課程整合改革很容易流于形式，學生難以得到真正意義上的提高[4]。因此，我們應該不斷反思教學過程中出現(xiàn)的問題、提出合理化建議并切實改正不合理的課程設置，開展多種切實可行的教學研究，以提高教學水平和教學效果。

參考文獻：

[1]譚飛，萬寶俊，舒濤，等.醫(yī)學整合課程教學模式改革現(xiàn)狀與思考[J].醫(yī)學與社會，2015，（09）：94-97.

[2]蘭春慧.整合教學在消化系統(tǒng)教學實踐中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，（10）：51-53.

[3]梅武軒，胡振武，彭少華，等.以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學整合課程改革初探[J].2016，（05）：618-620.

[4]賈玉杰，張彩華，徐婷婷，李驄.用創(chuàng)新思維引領(lǐng)基礎醫(yī)學課程的系統(tǒng)整合——以循環(huán)、消化系統(tǒng)整合課程為例[J].醫(yī)學與哲學（B），2015，（12）：82-85.