安少霞

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院有63個(gè)護(hù)理單元，醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位2166張，年住院人數(shù)5.22萬(wàn)人次，2016年手術(shù)量5.7萬(wàn)臺(tái)次。其中使用外來(lái)器械的手術(shù)占總手術(shù)量15%～20%，使用外來(lái)器械以骨科及心臟外科為主。我院骨科和心臟外科又分別是衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)?？坪透拭C省院士專家工作站。大量研究證實(shí)[1]，沒(méi)有有效的清洗質(zhì)量，消毒和滅菌工作都是失敗的；器械清洗質(zhì)量是最重要的質(zhì)量管理工作。有效的清洗可以減少器械表面的污染負(fù)荷，而殘留污染物則會(huì)影響微生物與滅菌因子的接觸，降低消毒劑的滅活作用，腐蝕器械縮短器械使用壽命[2]?？梢?jiàn)，外來(lái)器械的科學(xué)使用管理意義重大。

1.2 方法

1.2.1 整理

管理前：（1）去污區(qū)回收及清洗沒(méi)有完全區(qū)分開(kāi)，工作時(shí)經(jīng)常發(fā)生磕碰，器械混放，器械遺失等現(xiàn)象；（2）我科制定了許多外來(lái)器械的登記表及操作流程，但卻降低了工作效率，時(shí)常發(fā)生臨床投訴。

管理后：（1）將去污區(qū)進(jìn)行改擴(kuò)建，將去污區(qū)劃分兩大區(qū)域：回收區(qū)（外來(lái)器械回收區(qū)，臨床器械回收區(qū)，手術(shù)器械回收區(qū)）；清洗區(qū)；（2）通過(guò)整理發(fā)現(xiàn)許多登記表及操作流程之間相互重復(fù)，流程繁瑣，因此精簡(jiǎn)了登記表及操作流程。

1.2.2 整頓

管理前：（1）外來(lái)器械的回收及清洗人員未固定；（2）清洗工具混放無(wú)序；（3）外來(lái)器械的清洗方式單一。

管理后：（1）設(shè)定專人專崗回收及清洗外來(lái)器械；（2）按廠家說(shuō)明書(shū)清洗外來(lái)器械；（3）清洗工具分門別類，固定地點(diǎn)擺放[3]；（4）按新標(biāo)準(zhǔn)制定清洗流程圖、清洗衡量指標(biāo)及進(jìn)行清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)。

1.2.3 清潔

管理前：（1）去污區(qū)衛(wèi)生在工作后打掃。工作時(shí)環(huán)境臟、亂、差；（2）對(duì)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)沒(méi)有硬性指標(biāo)。

管理后：（1）去污區(qū)衛(wèi)生打掃，規(guī)定在工作前、中、后及時(shí)打掃，使工作環(huán)境干凈整潔[4]；（2）清洗工具使用后，隨手清潔，每天消毒；（3）對(duì)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)制定完整的保養(yǎng)制度及專人負(fù)責(zé)制。

1.2.4 規(guī)范

管理前：（1）去污區(qū)衛(wèi)生保持差；（2）員工每天接觸大量易發(fā)生職業(yè)感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)[5]；（3）勞動(dòng)強(qiáng)度大，環(huán)境差，噪音大、高溫、潮濕[6]等原因降低了清洗質(zhì)量。

管理后：（1）規(guī)定專人定時(shí)打掃衛(wèi)生；（2）規(guī)范員工工作流程及清洗衡量指標(biāo)，并且定時(shí)、定質(zhì)量地進(jìn)行清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)；（3）降低員工不規(guī)范工作流程引起的職業(yè)感染，提高清洗質(zhì)量。

1.2.5 素養(yǎng)

管理前：?jiǎn)T工職業(yè)素質(zhì)差異大。

管理后：嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作流程。

1.2.6 安全

管理前：?jiǎn)T工學(xué)歷差異大，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。

管理后：定時(shí)進(jìn)行安全及設(shè)配故障預(yù)案演練。讓每位員工能熟練清除隱患，排除險(xiǎn)情，預(yù)防事故的發(fā)生[7]。

1.2.7 節(jié)約

管理前：（1）員工缺乏合理安排工作時(shí)間觀念；（2）對(duì)清洗酶的使用沒(méi)有定量指標(biāo)。

管理后：（1）制定嚴(yán)格的工作流程，時(shí)間精準(zhǔn)到分；（2）對(duì)使用清洗酶進(jìn)行衡量指標(biāo)及清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理。節(jié)約清洗酶損耗，提高清洗質(zhì)量。

1.2.8 學(xué)習(xí)

管理前：（1）科室培訓(xùn)課件統(tǒng)一，學(xué)習(xí)效果不理想[8]；（2）操作流程多文字版。

管理后：（1）科室培訓(xùn)課件分層次制作：工人及低年資護(hù)士以實(shí)踐技能為考核重點(diǎn)，中及高年資護(hù)士以實(shí)踐技能+專業(yè)理論為主；（2）操作流程以文字+圖片的形式混合排版，使工作規(guī)范化、制度化、流程化、常態(tài)化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)器械評(píng)價(jià)：外來(lái)器械的反清洗率、清洗合格率、清洗步驟的質(zhì)量；（2）對(duì)人員的評(píng)價(jià)：?jiǎn)T工慎獨(dú)精神、責(zé)任感、專業(yè)知識(shí)、溝通能力、職業(yè)自豪感、全員滿意度。

1.4 方法

采用收集數(shù)據(jù)，合格率及滿意度以百分?jǐn)?shù)和十分制表示，進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.18S管理實(shí)施前后的效果對(duì)比

清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)率、樣本抽查及外來(lái)器械清洗在8S管理實(shí)施前后5個(gè)月觀察比較，詳見(jiàn)表1。

表1 8S管理實(shí)施前后的效果對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)員工自我價(jià)值及全院滿意度評(píng)價(jià)

調(diào)查結(jié)果以十分制表示，8S管理實(shí)施前后5個(gè)月結(jié)果比較，實(shí)施后明顯優(yōu)于實(shí)施前，見(jiàn)表2。

表2 8S管理實(shí)施前后員工自我價(jià)值和全院滿意度對(duì)比（±s）

表2 8S管理實(shí)施前后員工自我價(jià)值和全院滿意度對(duì)比（±s）

組別 員工自我價(jià)值評(píng)分 全院滿意度評(píng)分實(shí)施后 8.69±1.31 9.05±1.95實(shí)施前 6.08±0.77 6.12±0.92 t 13.633 10.786 P 0.000 0.000

3 討論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心明確增加補(bǔ)充了植入物與外來(lái)器械的管理要求，新標(biāo)準(zhǔn)給我們指明了方向，根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)改進(jìn)、專人專崗、關(guān)注流程細(xì)節(jié)、建立外來(lái)器械清洗流程各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，獲得了各臨床及手術(shù)室的好評(píng)及良好的社會(huì)效益[9]。

通過(guò)8S精細(xì)管理模式，達(dá)到了以下目的：（1）規(guī)范外來(lái)器械的回凈流程及管理，降低器械的損耗率；（2）器械清潔質(zhì)量大幅度提升，大大減少院感的發(fā)生；（3）最大限度地利用消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有資源；（4）提高臨床使用的嚴(yán)謹(jǐn)性及滿意度；（5）給醫(yī)院的管理層提供數(shù)據(jù)資源，探索局域化服務(wù)可行性的模式[10]，促進(jìn)資源共享。