薛宇龍 李學(xué)文

【摘要】目的 研究冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象CSFP（Coronary slow flow phenomenon）相關(guān)預(yù)測(cè)因素，為CSFP的預(yù)防和診治提供參考依據(jù)。方法 回顧性的分析山西大醫(yī)院心血管內(nèi)科2012年10月至2017年6月60例因“胸悶、胸痛”等原因行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的患者的臨床資料，根據(jù)患者是否存在冠脈慢血流現(xiàn)象分為冠脈慢血流現(xiàn)象組（CSFP組，n=30）和正常人組（對(duì)照組，n=30）兩組，對(duì)兩組患者的一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Logistic多因素回歸分析冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象相關(guān)預(yù)測(cè)因素。結(jié)果 CSFP組患者中男性、有吸煙史比例均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），年齡、吸煙指數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），煙齡顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），高密度脂蛋白水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），肌酐、尿酸、血紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的甘油三酯、低密度脂蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、血鉀、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白、腦鈉肽前體、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、射血分?jǐn)?shù)、高血壓病史、糖尿病病史、總膽固醇之間的差異均不顯著（P>0.05）。Logistic多因素回歸分析顯示，CSFP相關(guān)預(yù)測(cè)因素包括煙齡、尿酸、高密度脂蛋白（P<0.05）。結(jié)論 煙齡、尿酸水平升高、低高密度脂蛋白水平為CSFP相關(guān)預(yù)測(cè)因素。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象；相關(guān)因素；預(yù)測(cè)因素

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.18..03

【Abstract】Objective To study the prognostic factors of coronary slow flow CSFP （Coronary slow flow phenomenon） in order to provide reference for the prevention，diagnosis and treatment of CSFP.Methods The clinical data of 60 cases of analysis from October 2012 to June 2017 due to "chest pain" and other reasons in the Shanxi hospital for coronary angiography of epicardial coronary artery stenosis was less than 40% were retrospectively analyzed，they were divided into CSFP group （CSFP group，n=30） and normal one group （control group，n=30） two groups according to whether the patients had coronary slow flow phenomenon.The general data and laboratory examination of the two groups were statistically analyzed，the predictors of slow flow of coronary artery were Logistic multivariate regression analyzed.Results The proportion of men and smoking history of the CSFP group were significantly higher （P<0.05），the age and smoking index were significantly higher （P<0.05），the smoking duration was significantly longer （P<0.05），the high-density lipoprotein were significantly lower （P<0.05），and the creatinine，uric acid and hemoglobin levels were significantly higher than the control group（P<0.05），but the differences of ejection fraction，history of hypertension and diabetes，total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein，alanine aminotransferase，aspartate aminotransferase，C reactive protein，fasting blood glucose，serum potassium，CK-MB，troponin，brain natriuretic peptide，platelet counts，white blood cell counts between the two groups were not significant （P>0.05）.Logistic multivariate regression analysis showed that the related predictors of coronary slow flow phenomenon included tobacco age，uric acid and high-density lipoprotein （P<0.05）.Conclusion Tobacco age，uric acid level and Low high density lipoprotein level were the predictors of CSFP.

【Key words】Slow flow of coronary artery；Related factor；Predictive factors

冠脈慢血流現(xiàn)象（CSFP）指造影劑在冠狀動(dòng)脈造影過(guò)程中前向血流正常但遠(yuǎn)端血管進(jìn)行延遲充盈的現(xiàn)象，同時(shí)，心外膜冠狀動(dòng)脈狹窄并不明顯[1]。Tambe等醫(yī)學(xué)學(xué)者在1972年在對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的過(guò)程中對(duì)造影劑在冠狀動(dòng)脈造影過(guò)程中延遲充盈的現(xiàn)象進(jìn)行了首次描述[2]。近年來(lái)，在臨床研究不斷深入的作用下意識(shí)到其屬于一種獨(dú)立的臨床癥狀，即“原發(fā)性”冠狀動(dòng)脈血流減慢或“Y綜合征”或CSFP?！霸l(fā)性”冠脈血流減慢現(xiàn)象指該現(xiàn)象將冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、心臟瓣膜病等引發(fā)冠脈血流減慢的繼發(fā)性原因排除在外，同時(shí)將溶栓或PCI治療急性心肌梗死引發(fā)的無(wú)復(fù)流或血流減慢現(xiàn)象排除在外[3-4]。本研究對(duì)冠狀

動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象相關(guān)預(yù)測(cè)因素進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性的分析山西大醫(yī)院心血管內(nèi)科2012年10月～2017年6月60例因“胸悶、胸痛”等原因行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在入院后接受心電圖檢查，均在入院第2天清晨將空腹靜脈血抽取出來(lái)進(jìn)行血常規(guī)及生化全套檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：將既往心肌梗死、心肌病、冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、嚴(yán)重全身性疾病、心臟永久起搏器植入術(shù)后、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后等患者排除在外。根據(jù)患者是否存在冠脈慢血流現(xiàn)象分為冠脈慢血流現(xiàn)象組（CSFP組，n=30）和正常人組（對(duì)照組，n=30）兩組。CSFP組患者中男性16例，女性14例，年齡34～74歲，平均（54.2±10.0）歲。對(duì)照組患者中男性20例，女性10例，年齡31～71歲，平均（51.8±10.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）利用病歷資料進(jìn)行研究：收集病歷資料→整理資料→分析資料→結(jié)論。通過(guò)對(duì)比一般臨床資料、血常規(guī)、血生化改變來(lái)尋找與冠脈慢血流相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

（2）CSFP診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈徑路，采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法行多體位造影。計(jì)幀體位分別為：前降支（LAD）右前斜+頭位，回旋支（LCX）右前斜+足位，右冠脈（RCA）正位+頭位。rI'IMI幀數(shù)法：參照Gibson等的校正TIMI幀數(shù)法，第一幀定義為對(duì)比劑進(jìn)入冠狀動(dòng)脈起始部；最后一幀定義為對(duì)比劑到達(dá)各支冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端標(biāo)記處。

1.3 觀察指標(biāo)

收集和整理所有入選者的一般臨床資料：性別、年齡、高血壓、糖尿病、吸煙史、吸煙指數(shù)。相關(guān)因素；射血分?jǐn)?shù)（%）、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、血鉀、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白、腦鈉肽前體、肌酐、尿酸、血紅蛋白水平、高密度脂蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者的性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史等計(jì)數(shù)資料用率表示，用x2檢驗(yàn)；兩組患者的年齡、煙齡、吸煙指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查等計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象相關(guān)預(yù)測(cè)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較

CSFP組患者中男性、有吸煙史比例均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），年齡、吸煙指數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），煙齡顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的射血分?jǐn)?shù)、高血壓病史、糖尿病病史之間的差異均不顯著（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查比較

CSFP組患者的高密度脂蛋白水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），肌酐、尿酸、血紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、血鉀、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白、腦鈉肽前體之間的差異均不顯著（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象相關(guān)預(yù)測(cè)因素的Logistic多因素回歸分析

Logistic多因素回歸分析顯示，冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象相關(guān)預(yù)測(cè)因素包括煙齡、尿酸、高密度脂蛋白（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

3 討 論

近些年隨著冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的廣泛開(kāi)展，CSFP越來(lái)越得到重視，研究發(fā)現(xiàn)有7%懷疑冠心病的患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影有慢血流現(xiàn)象發(fā)生[5]。冠狀動(dòng)脈血流減慢可以導(dǎo)致心肌低灌注從而引起心絞痛、缺血性心肌病、甚至導(dǎo)致惡性心律失常、猝死[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為[7]，CSFP的預(yù)測(cè)因子可能包括性別、吸煙、平均血小板體積、尿素氮、同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白等。但是，目前臨床仍然沒(méi)有統(tǒng)一。仍然需要相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者進(jìn)一步深入研究CSFP的預(yù)測(cè)因子[8]。由于目前研究對(duì)CSFP的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制和治療還不十分清楚，因此如何規(guī)避危險(xiǎn)因素為CSFP預(yù)防與治療提供臨床參考成為亟待解決的問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示煙齡越長(zhǎng)，越易導(dǎo)致SCF發(fā)生。吸煙導(dǎo)致SCF的機(jī)制可能與冠狀動(dòng)脈微血管功能異常、冠狀動(dòng)脈痙攣等有關(guān)。煙草燃燒后的氧化物質(zhì)進(jìn)入血液后，通過(guò)各種反應(yīng)可增加血液中氧化物質(zhì)，同時(shí)可以使抗氧化物質(zhì)如還原型谷胱甘肽等的水平降低，引起機(jī)體氧化應(yīng)激，導(dǎo)致血管內(nèi)皮 抗氧化能力減弱。血管內(nèi)皮收縮舒張功能的失衡，影響冠狀動(dòng)脈血流速度[9]。煙草高含量尼古丁作用于血管平滑 肌細(xì)胞上的受體，影響早期生長(zhǎng)反應(yīng)因子1（early growth response 1，Egr-1）的表達(dá)。Egr-1被認(rèn)為是調(diào)節(jié)粥樣硬化相關(guān)基因表達(dá)的重要因子，因此Egr-1的上調(diào)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及血管內(nèi) 膜增生等密切相關(guān)[10]。尼古丁還使促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的低密度脂蛋白增加，高密度脂蛋白減少，而高密度脂蛋白與冠脈病變程度具有負(fù)相關(guān)關(guān)系[11]本研究結(jié)果顯示煙齡與冠脈慢血流的發(fā)生相關(guān)也進(jìn)一步驗(yàn)證了上述機(jī)制。

本研究顯示低高密度脂蛋白是慢血流的危險(xiǎn)因素。高密度脂蛋白能將外周組織，如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，提示高密度脂蛋白具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。作為冠心病的高危因素，高密度脂蛋白膽固醇的下降可能通過(guò)引起冠脈動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)而引發(fā)SCF的發(fā)生[12]。因此高密度脂蛋白可能是慢血流的保護(hù)因素，尚待進(jìn)一步的大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，具有促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化，增加氧化應(yīng)激的功能，能夠促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、增加血管阻力的作用[13]。高尿酸血癥患者析出的尿酸結(jié)晶，沉積于血管內(nèi)壁，從而直接損傷血管內(nèi)膜[14]尿酸的產(chǎn)生多數(shù)伴隨有氧自由基等的生成源，這些氧自由基能夠參與炎癥反應(yīng)進(jìn)而損傷內(nèi)皮細(xì)胞造成血管內(nèi)皮功能不良導(dǎo)致SCF發(fā)生[15]。

總之，目前研究表明本地區(qū)CSFP相關(guān)預(yù)測(cè)因素包括煙齡、尿酸、高密度脂蛋白，值得臨床充分重視。但本研究樣本量較小，尚需要樣本量更大的研究來(lái)更確切地探討CSFP的危險(xiǎn)因素。

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本文編輯：李 豆