付忠蓮 葉思思 胡金秀 劉永萍

[提 要]近年來(lái)，我國(guó)孤獨(dú)癥兒童數(shù)量呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，語(yǔ)言溝通和社交障礙是孤獨(dú)癥兒童的核心問(wèn)題，解決孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言溝通和社交問(wèn)題成為迫切需要。通過(guò)運(yùn)用輔助溝通系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)介入前與介入后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)輔助溝通系統(tǒng)有利于提高孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言溝通和社交能力。

[關(guān)鍵詞]輔助溝通系統(tǒng)；孤獨(dú)癥；溝通訓(xùn)練

[作者簡(jiǎn)介]付忠蓮（1976—），女，豫章師范學(xué)院講師，教育學(xué)碩士，研究方向?yàn)樘厥饨逃?、兒童康?fù)；（江西南昌 330103）葉思思（（1990—），女，江西南昌新建區(qū)特殊教育學(xué)校教師，特殊教育學(xué)士，研究方向?yàn)樘厥饨逃?；（江西南?330126）胡金秀（1982—），女，豫章師范學(xué)院講師，言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)康復(fù)學(xué)博士，研究方向?yàn)閮和祻?fù)；劉永萍（1974—），女，豫章師范學(xué)院副教授，教育學(xué)碩士，研究方向?yàn)樘厥饨逃?。（江西南?330103）

[基金項(xiàng)目]江西省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2017年度課題（17YB287）

人與人之間的信息傳遞主要通過(guò)溝通來(lái)實(shí)現(xiàn)。有效的溝通不僅能夠滿足個(gè)人生活需求，還有助于社會(huì)交往過(guò)程中情感聯(lián)系的建立與維持。據(jù)中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)統(tǒng)計(jì)，截止到2016年12月，我國(guó)孤獨(dú)癥兒童總數(shù)約為157萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?.12‰，并且以每年1.3萬(wàn)的數(shù)量增加。超過(guò)一半數(shù)量的孤獨(dú)癥兒童幾乎喪失語(yǔ)言表達(dá)意識(shí)，甚至無(wú)法使用手勢(shì)、表情等其它溝通方法。孤獨(dú)癥兒童的情緒與行為存在不確定性，如摔打東西、自殘、哭喊等行為。即便部分孤獨(dú)癥兒童具備一定的語(yǔ)言溝通能力，但是，由于在語(yǔ)法、語(yǔ)義等方面的錯(cuò)誤使用，容易造成誤會(huì)。[1]由于語(yǔ)言溝通能力的缺失，孤獨(dú)癥兒童逐漸被社會(huì)邊緣化。根據(jù)深圳一項(xiàng)學(xué)術(shù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有93.6%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為社會(huì)對(duì)自閉癥兒童及其家庭存在社會(huì)排斥現(xiàn)象。[2]孤獨(dú)癥兒童如果不接受科學(xué)有效的溝通能力訓(xùn)練，勢(shì)必很難融入社會(huì)。因此，輔助溝通系統(tǒng)的介入策略研究成為迫切需要。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

為更好認(rèn)識(shí)輔助溝通系統(tǒng)在孤獨(dú)癥兒童溝通訓(xùn)練中的應(yīng)用效果，可結(jié)合受訓(xùn)者語(yǔ)言溝通能力的變化情況進(jìn)行說(shuō)明。在該案例中，研究對(duì)象為南昌市某特殊學(xué)校中的3名孤獨(dú)癥兒童，采用《自閉癥兒童基本溝通行為評(píng)量表》測(cè)試，3名孤獨(dú)癥兒童均具有基礎(chǔ)的口語(yǔ)能力，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的語(yǔ)言溝通，缺乏主動(dòng)溝通意識(shí)。再結(jié)合《雙溪心智障礙兒童個(gè)別化教育課程評(píng)量》進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在感官知覺(jué)、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、生活自理、溝通、認(rèn)知和社會(huì)技能七大領(lǐng)域，3名孤獨(dú)癥兒童在感官知覺(jué)、粗大動(dòng)作方面得分最高，在溝通與認(rèn)知方面得分最低。3名孤獨(dú)癥兒童在聽(tīng)說(shuō)能力以及非語(yǔ)言溝通能力方面需要特別協(xié)助，才能適應(yīng)環(huán)境需要。讀寫(xiě)能力方面，尚未發(fā)展相應(yīng)的能力。由此可見(jiàn)，3名孤獨(dú)癥兒童在能力發(fā)展方面極為相似，動(dòng)作能力、知覺(jué)能力和聽(tīng)覺(jué)能力屬于正常，沒(méi)有器質(zhì)性病變，語(yǔ)言理解能力和語(yǔ)言表達(dá)能力有所欠缺，滿足使用輔助溝通系統(tǒng)進(jìn)行溝通訓(xùn)練的各項(xiàng)要求。

（二）方法

1.輔助溝通系統(tǒng)的組成要素

輔助溝通系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱AAC）是自然言語(yǔ)表達(dá)或書(shū)寫(xiě)表達(dá)的任何可補(bǔ)償、改善或替代的方法，依據(jù)使用者情況的不同，可以是永久性或暫時(shí)性的。[3]根據(jù)美國(guó)言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)學(xué)會(huì)（American Speech-Language-Hearing Association， ASHA）的定義，AAC包含4項(xiàng)基本元素，分別是溝通符號(hào)、溝通輔具、溝通策略和溝通技術(shù)。[4]所謂溝通符號(hào)，是指利用符號(hào)來(lái)表達(dá)概念，符號(hào)信息來(lái)自于視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或者觸覺(jué)方面。在溝通符號(hào)的類別劃分方面，主要分為輔助性溝通符號(hào)和非輔助性溝通符號(hào)兩種，輔助性溝通符號(hào)泛指在溝通過(guò)程中使用的人體以外的元素，例如實(shí)物、模型、圖片、照片等。非輔助性溝通符號(hào)則表示與人體相關(guān)的元素，例如口語(yǔ)、手勢(shì)、面部表情等。[5]通過(guò)有效的溝通符號(hào)進(jìn)行信息傳遞，能夠降低信息溝通過(guò)程中的時(shí)間成本，提高溝通效率。所謂溝通輔具，是指用來(lái)溝通的輔助設(shè)備。根據(jù)溝通輔具技術(shù)含量的大小，可以分為低科技和高科技溝通輔具兩種。低科技溝通輔具常見(jiàn)的有溝通簿，具有簡(jiǎn)單易做、成本低的特點(diǎn)。高科技溝通輔具是能發(fā)聲的電子產(chǎn)品，具有攜帶方便、使用便捷的特點(diǎn)，但費(fèi)用比較高。溝通技術(shù)有直接選擇和間接選擇兩種。直接選擇指使用者利用自己的身體部位，例如手、頭、眼睛等，直接在控制面版上選擇。以計(jì)算機(jī)溝通輔具為例，使用者可以通過(guò)頭部、眼睛的定位替代鼠標(biāo)功能控制界面，選擇其想要表達(dá)的內(nèi)容，適合四肢癱瘓的障礙人士使用。間接選擇指使用者不能直接選取選項(xiàng)，需要經(jīng)過(guò)多個(gè)步驟，例如通過(guò)掃描來(lái)操作溝通輔具。使用溝通技術(shù)，有助于提高溝通輔具的使用效果。溝通策略是指可以用來(lái)有效表達(dá)符號(hào)的方法，由于語(yǔ)言障礙人員存在溝通能力上的缺失，因此，在進(jìn)行溝通訓(xùn)練的過(guò)程中，需要掌握正確的溝通策略。在確定輔助溝通訓(xùn)練方案的情況下，需要對(duì)溝通策略進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并從溝通效率與效能提升的角度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

2.介入方法

本研究對(duì)3名孤獨(dú)癥兒童采用單一被試實(shí)驗(yàn)法，對(duì)受試者數(shù)量的要求較低，一名受試者即可完成實(shí)驗(yàn)過(guò)程。本次選擇了3名實(shí)驗(yàn)對(duì)象，以提高研究結(jié)果的可信度。實(shí)驗(yàn)之前，分別測(cè)試了3名受試孤獨(dú)癥兒童的強(qiáng)化物，并予以記錄，以便在介入期使用。此次針對(duì)孤獨(dú)癥兒童溝通訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)中，首先，通過(guò)觀察孤獨(dú)癥兒童在30分鐘內(nèi)的溝通次數(shù)，根據(jù)記錄結(jié)果的波動(dòng)周期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出明顯穩(wěn)定的狀態(tài)時(shí)，則按照訓(xùn)練方案繼續(xù)進(jìn)行；其次，開(kāi)始對(duì)受試孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行輔助溝通系統(tǒng)訓(xùn)練，當(dāng)受試孤獨(dú)癥兒童能夠熟練使用該輔助溝通系統(tǒng)后，研究人員退出人工干預(yù)。最后，進(jìn)入維持期階段，通過(guò)分析受試孤獨(dú)癥兒童30分鐘內(nèi)的溝通次數(shù)與溝通意識(shí)，判定輔助溝通系統(tǒng)的介入對(duì)孤獨(dú)癥兒童溝通帶來(lái)的實(shí)際效果。

3.實(shí)施過(guò)程

為確保受試孤獨(dú)癥兒童溝通訓(xùn)練的科學(xué)開(kāi)展，在使用輔助溝通系統(tǒng)進(jìn)行介入之前，對(duì)受試孤獨(dú)癥兒童個(gè)人情況進(jìn)行全面了解。[6]本次實(shí)驗(yàn)的實(shí)施過(guò)程分基線期、介入期和維持期3個(gè)階段進(jìn)行。

第一階段，基線期。在基線期階段，研究人員觀察受試孤獨(dú)癥兒童在自然環(huán)境中的溝通次數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在沒(méi)有輔助溝通系統(tǒng)介入的情況下，測(cè)試受試孤獨(dú)癥兒童的溝通意識(shí)與能力。以跟人打招呼為例，觀察7天來(lái)3名孤獨(dú)癥兒童跟人打招呼的情境。結(jié)果顯示，在連續(xù)7天的測(cè)試過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)3名受試孤獨(dú)癥兒童沒(méi)有1次有效的打招呼行為。小宇在測(cè)試過(guò)程中表現(xiàn)出有打招呼的意識(shí)，卻是用手拍打?qū)Ψ礁觳驳姆绞匠霈F(xiàn)的，這是不恰當(dāng)行為。小慧和小葉在別人面對(duì)面喊他們名字時(shí)，眼睛從對(duì)方臉上匆匆掠過(guò)，立即把視線轉(zhuǎn)移他處，臉上沒(méi)有表情，不能算為有效的打招呼行為。

第二階段，介入期。針對(duì)孤獨(dú)癥兒童輔助康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用，其訓(xùn)練內(nèi)容主要包括對(duì)溝通內(nèi)容的認(rèn)識(shí)與正確使用。在對(duì)小宇、小慧、小葉的輔助溝通系統(tǒng)訓(xùn)練中，研究人員為3人提供了一組人物照片，分別是小宇、小慧、小葉以及他們熟悉的老師的照片，首先是認(rèn)識(shí)照片上的人物，在此基礎(chǔ)上，加入“你好”的圖片，圖片上顯示一個(gè)人揮手跟人打招呼的場(chǎng)景，并在下方配上文字“你好”。將前面四張人物和“你好”圖片制成圖卡（有圖有文字并封上膠），用具有錄音功能的溝通筆錄好音，將錄好音的貼紙粘在對(duì)應(yīng)圖卡上，例如，將錄好“小宇”音的貼紙粘在小宇的圖卡上。粘貼完畢，只要用溝通筆點(diǎn)一下圖卡上的貼紙，就能聽(tīng)到對(duì)應(yīng)的語(yǔ)音。例如，想要表達(dá)“老師，你好！”這一句，只要用溝通筆輕觸一下“老師”圖卡，再輕點(diǎn)一下“你好”圖卡，就可以完成對(duì)話溝通。把這些圖卡放入溝通簿中，并教3名孤獨(dú)癥兒童正確使用溝通簿，目標(biāo)行為是能夠主動(dòng)拿起溝通筆完成“XX，你好！”的對(duì)話。以訓(xùn)練跟老師打招呼為例，當(dāng)小宇拿起溝通筆點(diǎn)“老師”和“你好”圖卡，聽(tīng)到發(fā)出“老師，你好！”的語(yǔ)音時(shí)，老師立即回應(yīng)“小宇，你好！你真棒！”，并及時(shí)拿出小宇的強(qiáng)化物遞給小宇，以強(qiáng)化小宇主動(dòng)跟人打招呼的行為。在訓(xùn)練小慧和小葉的過(guò)程中，也用到了各自不同的強(qiáng)化物。在使用輔助溝通系統(tǒng)進(jìn)行介入的過(guò)程中，研究人員采取了輔助手段。當(dāng)受試孤獨(dú)癥兒童在個(gè)人操作出現(xiàn)無(wú)效時(shí)，及時(shí)進(jìn)行口頭協(xié)助和身體示范。

第三階段，維持期。在這一階段，對(duì)受試對(duì)象不再進(jìn)行輔助溝通系統(tǒng)的訓(xùn)練。在這一過(guò)程中，研究人員再次統(tǒng)計(jì)受試孤獨(dú)癥兒童溝通能力的變化情況，以確認(rèn)在介入期過(guò)程中形成的溝通能力是否能夠得到維持。以介入期結(jié)束的第7天作為測(cè)試時(shí)間點(diǎn)，測(cè)試周期為70天，共進(jìn)行8次針對(duì)性測(cè)試，每次測(cè)試的間隔時(shí)間都會(huì)增加。其中，最后2次測(cè)試間隔設(shè)定在介入期之后的第40天左右進(jìn)行，以觀察受試孤獨(dú)癥兒童在輔助溝通系統(tǒng)介入后的溝通能力是否得到有效提高和鞏固。

二、結(jié)果

根據(jù)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中3個(gè)階段的統(tǒng)計(jì)，對(duì)小宇、小慧、小葉的溝通行為次數(shù)的統(tǒng)計(jì)如圖。

由圖1可以看出，無(wú)論是小宇、小慧，還是小葉，在輔助溝通系統(tǒng)未介入之前，其溝通次數(shù)均為0，在輔助溝通系統(tǒng)介入之后，其溝通次數(shù)有所增加，并表現(xiàn)出一定的波動(dòng)性，該波動(dòng)性隨著介入期的延長(zhǎng)而不斷減小。在維持期階段，由于沒(méi)有研究人員的介入，生活場(chǎng)景恢復(fù)如初，3名受試孤獨(dú)癥兒童在溝通次數(shù)方面有所下降，但是，隨著受試孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境的逐漸適應(yīng)，其溝通次數(shù)逐漸趨于穩(wěn)定。

三、討論

實(shí)踐證明，利用輔助溝通系統(tǒng)有助于孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言溝通能力的發(fā)展。雖然，經(jīng)過(guò)輔助溝通系統(tǒng)介入之后，3名受試孤獨(dú)癥兒童溝通能力依然無(wú)法與正常兒童相比，但是，從實(shí)際效果來(lái)看，輔助溝通系統(tǒng)及時(shí)有效的介入，對(duì)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言溝通能力的提高有著積極意義。在輔助溝通系統(tǒng)介入之后，孤獨(dú)癥兒童溝通能力的提高不僅表現(xiàn)在溝通頻次的增加方面，其溝通意識(shí)、語(yǔ)言組織能力、行為問(wèn)題方面較以往都有明顯改善。隨著輔助溝通系統(tǒng)的不斷完善，以及康復(fù)訓(xùn)練師隊(duì)伍的不斷建設(shè)，孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言溝通和社交障礙將得到有效解決。

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[責(zé)任編輯：熊文瑾]