張慧卿

【摘要】目的：探究妊娠期合并外科急腹癥的臨床治療方法，為臨床治療奠定基礎(chǔ)。方法：本次研究選擇我院在2015年3月份—2017年11月份收治的25例妊娠期合并外科急腹癥患者為研究對象，對其臨床資料采取回顧性分析的方法。結(jié)果：在本次研究的25例妊娠期合并外科急腹癥患者中，有4例患者為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，采取藥物治療3例，手術(shù)治療1例；有15例患者為急性膽囊炎，采取藥物治療7例，手術(shù)治療8例，并發(fā)流產(chǎn)2例；有5例患者為急性闌尾炎，采取藥物治療為1例，手術(shù)治療為4例；有1例患者為腸梗阻，采取保守治療。結(jié)論：臨床出現(xiàn)妊娠合并外科急腹癥需嚴(yán)格按照合并癥的類型加以治療，并針對患者的實(shí)際情況采取有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；外科急腹癥；治療

[中圖分類號]R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-078-02

從整體角度分析，妊娠合并外科急腹癥臨床發(fā)生率比較低，但是在近幾年的不斷發(fā)展下，其并發(fā)率逐年提升，其病因復(fù)雜，患者妊娠過程中因?yàn)樽訉m增大而導(dǎo)致腹腔內(nèi)的器官發(fā)生位置改變，如出現(xiàn)急腹癥，則癥狀存在隱匿性，往往會出現(xiàn)誤診現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。故此，為進(jìn)一步對其治療方式加以研究，本次研究選擇25例妊娠期合并外科急腹癥患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院在2015年3月份—2017年11月份收治的25例妊娠期合并外科急腹癥患者為研究對象，年齡為22-40歲，平均年齡（25.5±1.5）歲，晚期妊娠12例，中期妊娠10例，早期妊娠3例；妊娠期合并外科急腹癥類型：有4例患者為泌尿系統(tǒng)結(jié)石、有15例患者為急性膽囊炎、有5例患者為急性闌尾炎、有1例患者為腸梗阻；急腹癥癥狀：本次研究25例患者均出現(xiàn)不同程度的急性腹痛癥狀，其中有10例患者為腹部反跳痛，8例患者為腹肌緊張，6例患者為發(fā)熱，1例患者為消化道癥狀，且所有患者經(jīng)臨床檢驗(yàn)，血、尿淀粉酶為正常2倍以上，白細(xì)胞均有所升高，并在入院后經(jīng)B超檢驗(yàn)，B超符合率接近90%。

1.2 治療方法

25例患者均采取連續(xù)硬膜外麻醉的方式，1例患者采取泌尿系取石術(shù)，8例患者行膽囊切除術(shù)，4例患者行闌尾炎切除術(shù)，并在術(shù)后用4.5mg硫酸舒喘靈抑制宮縮，每日4次。其余患者采取藥物治療，其中對于腸梗阻患者而言需要給予營養(yǎng)支持、胃腸減壓官場之了，急性膽囊炎患者與闌尾炎患者則需要及時抗炎、補(bǔ)液以及禁食等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件與Excel軟件加以處理，如果P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在本次研究的25例妊娠合并外科急腹癥患者中，有4例患者為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，采取藥物治療3例，流產(chǎn)0例，手術(shù)治療1例，流產(chǎn)0例；有15例患者為急性膽囊炎，采取藥物治療7例，流產(chǎn)1例，手術(shù)治療8例，流產(chǎn)1例；有5例患者為急性闌尾炎，采取藥物治療為1例，流產(chǎn)1例，手術(shù)治療為4例，流產(chǎn)。例；有1例患者為腸梗阻，采取保守治療，流產(chǎn)。例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，藥物治療與手術(shù)治療之間存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

3.1 妊娠合并外科急腹癥的臨床特點(diǎn)

妊娠合并外科急腹癥癥狀不典型，且體征不明顯，如未做到細(xì)致與嚴(yán)謹(jǐn)，則會導(dǎo)致誤診現(xiàn)象的發(fā)生。從另外一個角度分析，妊娠期的生理改變也會導(dǎo)致急腹癥癥狀不典型，因患者處于妊娠期，子宮膨大，腹部器官被覆蓋，下腹部疾病引發(fā)的疼痛不明顯，另孕酮增多，胃排空延遲，則會出現(xiàn)惡心、嘔吐與腹痛等現(xiàn)象，如不做好輔助檢驗(yàn)，則易與急腹癥癥狀產(chǎn)生混淆。妊娠還會增大子宮，胃與小腸上移，對輸尿管骨盆段造成壓迫，進(jìn)而也或多或少增加了臨床診斷的難度。妊娠期的血容量、心排出量增加，白細(xì)胞比容下降，如僅僅依靠這些指標(biāo)則無法提高臨床診斷水平。妊娠期合并外科急腹癥還具有特殊性，但是也具有特定的表現(xiàn)，在臨床診斷方法，主治醫(yī)生需要詢問病史，借助輔助檢查進(jìn)行綜合分析，或與外科醫(yī)生相互溝通，盡可能減少誤診與漏診現(xiàn)象的發(fā)生。其中需要注意的一點(diǎn)是，輔助檢查可以采取B超、X線、血尿淀粉酶等，但是X線對胎兒具有不利影響，所以不主張應(yīng)用。

3.2 臨床治療

在臨床治療中需要考慮原發(fā)灶治療之外，也需要對流產(chǎn)、早產(chǎn)等因素加以分析，因?yàn)樵谂R床治療中與非妊娠急腹癥有所區(qū)別，所以需要從整體角度加以分析與研究。另外妊娠合并闌尾炎病變發(fā)展較快，易發(fā)生穿孔現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅了母嬰安全，所以需要根據(jù)患者的病情采取不同的治療方法，如為急性病癥，需采用手術(shù)治療，相反則需要采取抗生素治療，并對患者的病情變化加以關(guān)注，必要的時候要及時改為手術(shù)治療。從相關(guān)文獻(xiàn)資料中得知，有諸多學(xué)者認(rèn)為在妊娠期闌尾炎早期手術(shù)中不會產(chǎn)生流產(chǎn)現(xiàn)象，如果延遲手術(shù)則會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，對此對于中期妊娠患者而言，其手術(shù)中需要將右腹直肌旁行切口，便于術(shù)野暴露，還有便是對于腹腔內(nèi)無嚴(yán)重化膿現(xiàn)象，盡量不需采取流產(chǎn)與早產(chǎn)。

妊娠期合并膽結(jié)石、膽囊炎患者，臨床表現(xiàn)是右上腹突發(fā)性疼痛，且白細(xì)胞數(shù)量增多，B超顯示膽囊增大，現(xiàn)階段臨床中多以保守治療為主，對于短期反復(fù)發(fā)作的妊娠患者可采取手術(shù)治療，另外膽囊切除之后，需姚避免流產(chǎn)與早產(chǎn)、胎兒死亡現(xiàn)象的發(fā)生。對于闌尾炎而言，非妊娠期與妊娠期相同，多發(fā)與早期與中期，往往會伴隨著妊娠的時間而發(fā)生轉(zhuǎn)動，尤其是因?yàn)樽訉m增大會覆蓋一部分闌尾，所以臨床確診為闌尾炎之后，需要采取手術(shù)治療的方法，或者孕婦達(dá)到產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)后，要同時進(jìn)行陰道生產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)。在妊娠女性中腸梗阻的發(fā)生率比較低，多發(fā)生在妊娠晚期，其原因是腹部手術(shù)出現(xiàn)粘連，很多情況下，因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)確不充分，或者診斷不及時，所以病情嚴(yán)重，病死率較高。還有一點(diǎn)是妊娠期腸梗阻因?yàn)槭艿阶訉m增大的影響，具有不典型性，在治療中需要及時解除腸梗阻，糾正酸堿平衡失調(diào)，并針對患者妊娠的實(shí)際情況進(jìn)行產(chǎn)科治療。當(dāng)然，腸梗阻的嚴(yán)重程度與類型決定了是否要進(jìn)行手術(shù)治療，如果經(jīng)過藥物治療后病情緩解，則無需進(jìn)行手術(shù)治療，如果處于妊娠晚期，可在實(shí)施剖宮產(chǎn)后進(jìn)行腸梗阻粘連解除術(shù)。

總而言之，在本次研究中選擇25例妊娠期合并外科急腹癥患者為研究對象，并針對急腹癥癥狀加以分析，采取手術(shù)治療與藥物治療，其中有4例患者為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，采取藥物治療3例，手術(shù)治療1例；有15例患者為急性膽囊炎，采取藥物治療7例，手術(shù)治療8例，并發(fā)流產(chǎn)2例；有5例患者為急性闌尾炎，采取藥物治療為1例，手術(shù)治療為4例；有1例患者為腸梗阻，采取保守治療，0流產(chǎn)，由此說明臨床中需要嚴(yán)格按照患者的實(shí)際情況選擇合理的治療方案，提高治療有效率。

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