馬秀梅

(上海城建職業(yè)學(xué)院 體育教研室，上海 200432)

0 前言

2008年以來，我國高校學(xué)生在正常開展的體育教學(xué)或課外鍛煉中發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的事件和媒體報(bào)導(dǎo)驟然增多.大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死最令人震驚的是它接近100%的死亡率，無論救護(hù)車來得多么及時(shí)，搶救醫(yī)生面對(duì)的往往是已終止生命的年輕身體.喪子、尤其是“失獨(dú)”立刻使家庭崩塌；學(xué)校高度緊張，體育教學(xué)悄悄撤減長跑等項(xiàng)目；社會(huì)高度關(guān)注繼而產(chǎn)生巨大負(fù)面影響.這應(yīng)該也是這10年大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死研究大大增加的主要?jiǎng)右?綜觀這些研究，在探尋大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的原因(性別、項(xiàng)目、時(shí)間、溫度濕度等)方面已有詳盡和較高質(zhì)量的成果，在預(yù)防(自訴疾病、體檢、準(zhǔn)備活動(dòng)、教師觀察、調(diào)整教學(xué)等)方面也提出很有價(jià)值的建議.從“防”的角度看，已有很多有價(jià)值的研究文獻(xiàn)，但從“拯救生命”角度所作的研究卻不多，原因何在？

一個(gè)基本常識(shí)是：運(yùn)動(dòng)猝死搶救分為(醫(yī)院)院外和院內(nèi)兩個(gè)階段，國內(nèi)北京、上海的救護(hù)車最快到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間為12分鐘，而猝死的黃金搶救時(shí)間只有4分鐘.即使實(shí)施了人工呼吸，10分鐘后也基本進(jìn)入死亡.這是運(yùn)動(dòng)猝死者絕大多數(shù)均死在院外現(xiàn)場的殘酷現(xiàn)實(shí).理論上運(yùn)動(dòng)猝死只要4分鐘內(nèi)在現(xiàn)場使用自動(dòng)體外除顫器(AED)正確施救，就可使其存活率達(dá)到50%～75%.但事實(shí)上，雖然在2008年北京奧運(yùn)會(huì)和2010年上海世博會(huì)期間，兩地在運(yùn)動(dòng)場館、機(jī)場、地鐵、會(huì)展等處也配備AED數(shù)百余臺(tái)，但主要由于法律所限，疊加觀念和技能障礙，結(jié)果都沒有啟用，成為擺設(shè).一個(gè)鮮明的對(duì)照例子是日本2005年愛知世博會(huì)期間發(fā)生5例猝死，現(xiàn)場使用AED成功救活4例；而2010年上海世博會(huì)期間發(fā)生的14例猝死病人均告死亡.

在現(xiàn)場或最早到達(dá)現(xiàn)場的目擊者是搶救的最佳人選，倘在最初的4分鐘內(nèi)使用AED電除顫就有可能成功救活患者，但現(xiàn)行國內(nèi)法律禁止非醫(yī)護(hù)人員使用AED，違者會(huì)面臨非法行醫(yī)、非法使用醫(yī)療器械等指控.國外一般采用新立法規(guī)(如好人法案)或修法進(jìn)行規(guī)避，但《中華人民共和國立法法》規(guī)定地方無權(quán)制定與國家法律相抵觸的法規(guī)規(guī)章，這是國內(nèi)至今無一省市能出臺(tái)“救人無責(zé)” “好人法案”的原因，也是對(duì)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死從“拯救生命”角度進(jìn)行研究較為稀少的原因.

從現(xiàn)實(shí)的法律環(huán)境中尋找合法合理的規(guī)避方案，突破國內(nèi)有效拯救運(yùn)動(dòng)猝死所受法律限制以及觀念和技能障礙，率先從高校做起，則有望將大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的存活率能從0先期提升至50%以上，這是本研究的目標(biāo)和價(jià)值.

1 國內(nèi)高校學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死研究現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)猝死的定義是：有或無癥狀的運(yùn)動(dòng)員或體育鍛煉者在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)的意外死亡，顯著特征是突然性和意外性，基本要點(diǎn)自發(fā)過程、意外發(fā)生、進(jìn)展迅速.

近年來對(duì)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死已有詳盡的研究，本文選其中質(zhì)量較高、距今較近的2篇代表作，即劉成等2015年在《體育學(xué)刊》上發(fā)表的《我國高校學(xué)生體育意外傷亡事件研究》和謝慶芝等2013年在《武漢體育學(xué)院學(xué)報(bào)》上發(fā)表的《大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死調(diào)查與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警研究》作以下成果摘要.

調(diào)查樣本：

謝慶芝等(以下稱謝文)調(diào)查收集2001年至2011年我國高校大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死47例，最終均死亡.

劉成等(以下稱劉文)調(diào)查收集1981至2013 年我國高校大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死151例，最終均死亡.

男女生比例：

謝文為男42女5，比例為8.4∶1.

劉文為男128女23，比例為5.5∶1.

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：

謝文排列前3項(xiàng)依次為長跑、籃球、足球，3項(xiàng)合計(jì)占比為81.58%.

劉文排列前5項(xiàng)依次為籃球、中長跑、游泳、足球、健身慢跑，5項(xiàng)合計(jì)占比為88.28%.

猝死病因：

謝文47例，其中心源性猝死為33例，占70.2l%；腦源性猝死為5例，占10.64%； 9例不明原因.

劉文151例，因僅有13 例同意進(jìn)行尸檢，故只能根據(jù)醫(yī)院死亡結(jié)論，心源性猝死為58例，占38.41%；腦源性猝死為4例，占2.64%[1].

死亡時(shí)間：

謝文沒有論及.

劉文以事件發(fā)生到醫(yī)生確診大學(xué)生死亡，時(shí)間在1小時(shí)以內(nèi)的占48.38%； 1至6小時(shí)的占37.90%，合計(jì)為86.29%.

院外現(xiàn)場急救：

謝文沒有論及.

劉文僅有23例院外現(xiàn)場進(jìn)行了人工呼吸(CPR)，占15.23%，沒有提及使用了自動(dòng)體外除顫器(AED).大多數(shù)案例是120急救到達(dá)或送校醫(yī)院后才開始采取人工呼吸等急救措施[2].

2 國內(nèi)高校學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死有效拯救的限制和障礙

2.1 法律限制

國內(nèi)高校學(xué)生一旦運(yùn)動(dòng)猝死，如要在現(xiàn)場立即進(jìn)行有效拯救，即(1)識(shí)別心臟停搏并啟動(dòng)120呼救.(2)實(shí)施心肺復(fù)蘇CPR，胸外按壓.(3)AED快速除顫.按照現(xiàn)行法律，除120呼救外，其他活動(dòng)在中華人民共和國境內(nèi)都屬于診療活動(dòng)，分別受到《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械分類目錄》等法律法規(guī)的管理和制約.

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，診療活動(dòng)是通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng).AED快速除顫正是使用電擊除顫器搶救心源性運(yùn)動(dòng)猝死患者，以緩解其病情、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的行動(dòng)，因此屬于診療活動(dòng).

按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，對(duì)于患者進(jìn)行診斷治療應(yīng)當(dāng)由經(jīng)注冊(cè)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師從事，因此開展AED快速除顫的人員應(yīng)是取得執(zhí)業(yè)資格并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員.

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作.

按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》的規(guī)定，國家按照風(fēng)險(xiǎn)程度對(duì)醫(yī)療器械實(shí)行分類管理，最高第三類是具有較高風(fēng)險(xiǎn)，需要采取特別措施嚴(yán)格控制管理以保證其安全、有效的醫(yī)療器械.

按照《醫(yī)療器械分類目錄》的規(guī)定，自動(dòng)體外除顫儀(AED)屬6821類序號(hào)1 的醫(yī)用電子儀器設(shè)備，屬于第三類醫(yī)療器械. 按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》中的規(guī)定，醫(yī)療器械使用單位，是指使用醫(yī)療器械為他人提供醫(yī)療等技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，主要包括取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu).

按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的規(guī)定，未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng).擅自開辦未經(jīng)批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收其違法所得及其藥品、器械，并處10萬元以下的罰款；對(duì)醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書；給患者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任.

依據(jù)以上現(xiàn)行法律，倘若有志愿者在國內(nèi)高校學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死現(xiàn)場立即進(jìn)行有效拯救，即識(shí)別心臟停搏、實(shí)施心肺復(fù)蘇(CPR)和AED快速除顫，當(dāng)救護(hù)車最快12分鐘到達(dá)現(xiàn)場時(shí)，運(yùn)動(dòng)猝死學(xué)生有高達(dá)75%概率的存活率進(jìn)入有效的高級(jí)生命支持.與此同時(shí)，這個(gè)(些)志愿者將面臨多項(xiàng)指控，包括但不限于非法行醫(yī)、非法使用第三類醫(yī)療器械等罪名，并處10萬元以下的罰款.如果病患最終死亡(畢竟有25%概率)，死者家屬起訴，則這個(gè)(些)志愿者還要依法承擔(dān)賠償責(zé)任甚至依法追究刑事責(zé)任.

2.2 技能和觀念障礙

當(dāng)發(fā)生高校學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死時(shí)，現(xiàn)場目擊者的第一反應(yīng)是什么？由于現(xiàn)有論文都沒有作過這方面的調(diào)查，僅上文引用的劉成等對(duì)151例高校學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死調(diào)查中有23例(占15.23%)在院外現(xiàn)場進(jìn)行了人工呼吸，操作是否正確尚不得而知.故本文首先借用上海市紅十字會(huì)2014年的1項(xiàng)調(diào)查結(jié)果：對(duì)12000名上海市民的調(diào)查顯示，面臨突發(fā)情況需要急救時(shí)，74.0%的人選擇報(bào)警，18.4%的人選擇大聲呼救，7.6%的人不知道應(yīng)該做什么；面對(duì)病人，96.3%的人完全寄希望于醫(yī)生，采取旁觀態(tài)度；只有3.7%的人認(rèn)為自己應(yīng)該做點(diǎn)什么，僅有1.2%的人表示立即動(dòng)手搶救.

本研究繼而在本校運(yùn)動(dòng)場進(jìn)行“學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死模擬情景”調(diào)查，樣本為各年級(jí)學(xué)生98人，教師11人(含體育教師6人)，職工9人(含保安5人).結(jié)果：選擇報(bào)救(120)的占74%，選擇報(bào)警(110)的占11%，向老師呼救的占15%，幫助病患平臥、開放氣道2項(xiàng)全對(duì)的占8%，1項(xiàng)對(duì)的占14%；錯(cuò)誤：拖拉的占25%，“公主抱”的占27%，扛抬的占32%；愿意參加搶救的占95%，但胸部按壓、人工呼吸2項(xiàng)全對(duì)的占5%，1項(xiàng)對(duì)的占7%；胸部按壓位置、手勢(shì)、幅度、頻度1項(xiàng)對(duì)的占11%，人工呼吸密封對(duì)接、吹氣適度、頻度1項(xiàng)對(duì)的占6%；了解AED的占2%，完全不知道AED的占86%.

由此得出的結(jié)論：除法律所限外，國內(nèi)高校學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死有效拯救的障礙主要是觀念落后和技能低下，且與法律所限互為因果，循環(huán)放大.

3 運(yùn)動(dòng)猝死有效拯救必須具備的方法、裝備和觀念

3.1 方法和裝備

世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會(huì)一致認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)猝死有效拯救方法是電除顫，電除顫的裝備即自動(dòng)體外除顫儀(AED)，尤其對(duì)占比80%以上的心室顫動(dòng)(VF)效果更顯著.電除顫的原理是以外加的高能電脈沖通過心臟，使全部心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟電活動(dòng)暫時(shí)停止，然后由最高自律性起搏點(diǎn)(竇房結(jié))發(fā)出沖動(dòng)，重新主導(dǎo)心臟節(jié)律.電除顫所使用的自動(dòng)體外除顫儀(AED)由計(jì)算機(jī)編程與控制，具有自動(dòng)分析、迅速識(shí)別和確認(rèn)、并用屏幕顯示和語音提示指導(dǎo)實(shí)施電除顫.

每五年更新一次的“國際心肺復(fù)蘇指南”是全球范圍內(nèi)心肺復(fù)蘇最重要的指導(dǎo)和規(guī)范.2015版新指南，由2010年的院外生存4鏈改為生存5鏈：(1)立即識(shí)別心臟停搏并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng).(2)盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇CPR，強(qiáng)調(diào)胸外按壓.(3)AED快速除顫.(4)有效的高級(jí)生命支持.(5)綜合的心臟驟停后治療.(見圖1).

圖1

其中現(xiàn)場3鏈，中心或最重要的1鏈即是AED快速除顫.倘若缺此1鏈，即使盡早實(shí)施了心肺復(fù)蘇CPR，生存率也驟降至5%左右.國內(nèi)大學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死接近100%的死亡率和2010年上海世博會(huì)期間發(fā)生的14例猝死病人均告死亡的原因，都是因?yàn)槿笔Я薃ED快速除顫這一最重要的1鏈.

3.2 觀念

3.2.1 運(yùn)動(dòng)猝死有其特殊性

猝死和運(yùn)動(dòng)猝死絕大多數(shù)發(fā)生于醫(yī)院外，多數(shù)沒有任何先兆，其中80%為心室顫動(dòng)(VF)，20%為心臟停搏.搶救時(shí)間只有10分鐘，最佳搶救時(shí)間是最初的4分鐘.急救醫(yī)療系統(tǒng)平均反應(yīng)時(shí)間為12分鐘以上.所以即使最好的EMS反應(yīng)系統(tǒng)也極難在最初的4分鐘到達(dá)現(xiàn)場實(shí)施除顫，從而錯(cuò)過搶救的最佳時(shí)機(jī)[3].

3.2.2 現(xiàn)場目擊者是搶救的最佳人選

既然早期(最初的4～10分鐘內(nèi))電除顫是拯救運(yùn)動(dòng)猝死者惟一有效的方法，那么就在現(xiàn)場或最早到達(dá)現(xiàn)場的目擊者是搶救的最佳人選，應(yīng)當(dāng)和必須賦予現(xiàn)場目擊者搶救的義務(wù)、權(quán)利和裝備.

3.2.3 AED是讓非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下使用的發(fā)明

自動(dòng)體外除顫儀(AED) 其最大特點(diǎn)是無需使用者具備高水平判讀心電圖能力，就能通過語音提示和屏幕顯示，指導(dǎo)操作者實(shí)施電除顫.不僅有效，而且使用簡便、安全，使搶救猝死和運(yùn)動(dòng)猝死發(fā)生了根本性變革[4].搶救猝死者使用AED類似于火災(zāi)時(shí)使用滅火器：不必等待消防車的到來，現(xiàn)場目擊者即便是外行人也可使用滅火器.AED的發(fā)明就是讓非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下使用的[5].

4 對(duì)策

4.1 對(duì)策1：合法規(guī)避法律所限

依照國內(nèi)現(xiàn)行法律，倘若有志愿者在國內(nèi)高校學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死現(xiàn)場識(shí)別心臟停搏、實(shí)施心肺復(fù)蘇(CPR)和AED快速除顫，他(們)可能面臨非法行醫(yī)、非法使用第三類醫(yī)療器械等多項(xiàng)指控，并處10萬元以下的罰款.還可能承擔(dān)賠償責(zé)任甚至依法追究刑事責(zé)任.這是絕大多數(shù)人在現(xiàn)場不敢施以援手的最根本的原因.

對(duì)此，能否通過制訂地方性法規(guī)或者地方政府規(guī)章來繞開《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》？實(shí)際上，這是行不通的.首先，《中華人民共和國立法法》規(guī)定，國家法律的立法和修改權(quán)限在全國人大，地方無權(quán)制定與國家法律相抵觸的法規(guī)規(guī)章.其次，實(shí)踐中確實(shí)存在非法行醫(yī)、非法使用醫(yī)療器械等事實(shí)，有些地方、有些人員情況還相當(dāng)嚴(yán)重.即使對(duì)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》進(jìn)行修改，也不可能取消這“二非”.況且修法是一個(gè)較漫長的過程，不是一年半載能完成的.因此，采取類似國外新立法規(guī)或修法并不能突破這個(gè)法律限制.這也是國內(nèi)至今無一省市能出臺(tái)“救人無責(zé)”之“好人法案”的根本原因.

要合法規(guī)避，還是要從運(yùn)動(dòng)猝死有效拯救的特殊性著手.院外生存5鏈前3鏈在現(xiàn)場，而且是在專業(yè)救護(hù)人員趕到之前，因此屬于現(xiàn)場救護(hù).對(duì)于現(xiàn)場救護(hù)，中國現(xiàn)有一部國家法律對(duì)此已有規(guī)定，那就是《中華人民共和國紅十字會(huì)法》.該法第十二條規(guī)定：紅十字會(huì)履行下列職責(zé)：

(一)開展救災(zāi)的準(zhǔn)備工作；在自然災(zāi)害和突發(fā)事件中，對(duì)傷病人員和其他受害者進(jìn)行救助.

(二)普及衛(wèi)生救護(hù)和防病知識(shí)，進(jìn)行初級(jí)衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)，組織群眾參加現(xiàn)場救護(hù)；參與輸血獻(xiàn)血工作，推動(dòng)無償獻(xiàn)血；開展其他人道主義服務(wù)活動(dòng).

《中國紅十字會(huì)章程》對(duì)工作內(nèi)容也作了規(guī)定：“開展應(yīng)急救護(hù)和防病知識(shí)的宣傳、普及、培訓(xùn)；在機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社區(qū)、農(nóng)村、學(xué)校和易發(fā)生意外傷害的行業(yè)和人群中開展初級(jí)衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)，組織群眾參加意外傷害和自然災(zāi)害的現(xiàn)場救護(hù)；提高應(yīng)急條件下的應(yīng)急救助能力和水平”.

“組織群眾參加現(xiàn)場救護(hù)”有兩方面含義：一是“參加現(xiàn)場救護(hù)”可以是“群眾”，而不必一定要是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員；二是“參加現(xiàn)場救護(hù)”的“群眾”是經(jīng)過“組織”的“群眾”，這個(gè)“組織”過程，就是“在機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社區(qū)、農(nóng)村、學(xué)校和易發(fā)生意外傷害的行業(yè)和人群中開展初級(jí)衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)”.區(qū)分是否經(jīng)過“組織”的“群眾”，應(yīng)該是紅十字會(huì)頒發(fā)的相關(guān)證書.

因此，在運(yùn)動(dòng)猝死的現(xiàn)場，目擊者只要是經(jīng)過紅十字會(huì)相關(guān)的救護(hù)培訓(xùn)并持有相關(guān)的證書，就可以合法規(guī)避“二非”，立即實(shí)施院外有效拯救的前3鏈即識(shí)別心臟停搏、實(shí)施心肺復(fù)蘇(CPR)和AED快速除顫，搶救生命.

4.2 對(duì)策2：AED配備、技能培訓(xùn)和更新觀念

在合法規(guī)避“二非”、突破運(yùn)動(dòng)猝死有效拯救的法律所限后，有效拯救的效率則取決于自動(dòng)體外除顫儀(AED)的配備、紅十字會(huì)的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)和廣大群眾的觀念更新.

4.2.1 AED的配備

AED在公共場所的配備，美國最早，平均每10萬人配備180臺(tái)；日本2004年開始配備AED，平均每10萬人配備235臺(tái)；中國臺(tái)灣地區(qū)平均每10萬人約18臺(tái)；中國大陸地區(qū)相比是最低的，2008年北京奧運(yùn)會(huì)、2010年上海世博會(huì)期間在部分運(yùn)動(dòng)場館、機(jī)場和地鐵配備共500多臺(tái)，平均每10萬人配備不到0.1臺(tái)，且絕大多數(shù)從未使用過.到2016年為止，尚未有國內(nèi)高校配備AED的報(bào)導(dǎo).

按照國內(nèi)高校運(yùn)動(dòng)猝死高發(fā)區(qū)域，則體育場館應(yīng)在400米內(nèi)獲取；其他鍛煉密集區(qū)域4分鐘(快步)獲取；最低每3000人配備1臺(tái)AED.如此配備有效拯救的比例將大大提高.

4.2.2 應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)和急救意識(shí)培養(yǎng)

目前國內(nèi)民眾急救知識(shí)的普及和應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比差距較大.發(fā)達(dá)國家和地區(qū)接受過急救培訓(xùn)的國民占到全體國民總數(shù)的50%以上，瑞士等一些國家甚至高達(dá)95%；而據(jù)北京紅十字會(huì)的統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的市民僅占常住人口的4%左右.高校的情況也基本相似，上海高校紅十字會(huì)2014年、2015年的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，每年參加人數(shù)也就在200人左右.

參加應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)人數(shù)過少的原因很多，最主要是急救意識(shí)的缺乏，大多數(shù)人不把“急救知識(shí)”當(dāng)作“必備技能”來重視；其他如受到學(xué)習(xí)(工作)時(shí)間、培訓(xùn)地點(diǎn)、培訓(xùn)費(fèi)用等影響，主動(dòng)報(bào)名培訓(xùn)的并不多，缺乏足夠的內(nèi)在動(dòng)力.

為此，全社會(huì)首先從高校開始，應(yīng)大力加強(qiáng)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)和急救意識(shí)培養(yǎng).而這方面高校條件最優(yōu)：因?yàn)榇髮W(xué)生是人群中知識(shí)層次最高、思想最活躍、接受新知識(shí)最強(qiáng)的一批人.高校要鼓勵(lì)學(xué)生積極參加培訓(xùn)，把培訓(xùn)學(xué)習(xí)視同社會(huì)實(shí)踐，取得的急救證書應(yīng)與其他技能證書一視同仁.對(duì)于持證參與對(duì)運(yùn)動(dòng)猝死學(xué)生實(shí)施現(xiàn)場救護(hù)、尤其是成功救活病患的學(xué)生，要表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)和德育加分.高校同時(shí)應(yīng)要求最有可能成為運(yùn)動(dòng)猝死學(xué)生現(xiàn)場目擊者的體育教師、體育場館工作人員、校醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、保衛(wèi)保安人員必須分期分批參加培訓(xùn)，成為運(yùn)動(dòng)猝死急救的中堅(jiān)力量，保證不會(huì)由于學(xué)生的流動(dòng)性降低急救的速度和力度.各高校紅十字會(huì)要主動(dòng)取得上級(jí)紅十字會(huì)在應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)的師資、教材教具、考試考查和發(fā)證等方面的支持和幫助，除常規(guī)的心肺復(fù)蘇(CPR)培訓(xùn)外，特別要重視和嚴(yán)格進(jìn)行自動(dòng)體外除顫儀(AED)的培訓(xùn)和發(fā)證簽注.

由于應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)(包含AED培訓(xùn))一般情況下是2天或16個(gè)學(xué)時(shí)，高校只要做好計(jì)劃，抓緊抓早，一支運(yùn)動(dòng)猝死應(yīng)急救護(hù)隊(duì)伍很快就能建立，運(yùn)動(dòng)猝死存活率將會(huì)大幅度提高.隨著應(yīng)急救護(hù)的培訓(xùn)和現(xiàn)場急救的展開，有效拯救和生存率的大幅提高，應(yīng)急救護(hù)的觀念和意識(shí)一定會(huì)同步更新.

5 結(jié)語

10年來，我國高校學(xué)生在體育教學(xué)或鍛煉中發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的事件驟然增多，但如要在現(xiàn)場對(duì)運(yùn)動(dòng)猝死學(xué)生進(jìn)行有效拯救，即EMS、CPR和AED快速除顫，按照現(xiàn)行法律，志愿者的搶救行為會(huì)受到非法行醫(yī)、非法使用第三類醫(yī)療器械等多項(xiàng)指控，并處10萬元以下的罰款，還可能承擔(dān)賠償責(zé)任甚至依法追究刑事責(zé)任，采取類似國外新立法規(guī)或修法并不能突破這些法律限制.

要合法規(guī)避，最根本的辦法是從運(yùn)動(dòng)猝死有效拯救屬于現(xiàn)場救護(hù)的范疇出發(fā)，依據(jù)《中華人民共和國紅十字會(huì)法》中“組織群眾參加現(xiàn)場救護(hù)”條款合法施救.只要是經(jīng)過紅十字會(huì)相關(guān)的救護(hù)培訓(xùn)并持有相關(guān)證書的志愿者，就可以合法規(guī)避“二非”，搶救生命.

高校應(yīng)領(lǐng)先大力加強(qiáng)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)和急救意識(shí)培養(yǎng)，把培訓(xùn)學(xué)習(xí)視同社會(huì)實(shí)踐，對(duì)于持證參與對(duì)運(yùn)動(dòng)猝死學(xué)生實(shí)施現(xiàn)場救護(hù)的學(xué)生，要表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)和德育加分.高校同時(shí)應(yīng)要求體育教師等最可能目擊者必須分期分批參加培訓(xùn)，成為運(yùn)動(dòng)猝死急救的中堅(jiān)力量.各高校紅十字會(huì)要主動(dòng)取得上級(jí)紅十字會(huì)除常規(guī)的CPR培訓(xùn)外的AED培訓(xùn)和發(fā)證簽注.