劉杰 成晶晶

（江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇 南京 210028）

終末處理是指患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后對(duì)其床單元及周圍環(huán)境進(jìn)行集中清潔、消毒的處理措施[1]。為降低ICU終末處理不完整率，使用目前管理中常用的工具——品管圈（QualityControlCircle，QCC）[2]，透過(guò)同事之間的腦力激蕩來(lái)相互啟發(fā)、分析原因再集思廣益地尋找對(duì)策，解決問(wèn)提，也透過(guò)不斷的持續(xù)改善，來(lái)增進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，我院ICU于2017年8月1日—2018年1月14日開(kāi)展“降低ICU終末處理不完整率”的品管圈活動(dòng)，取得預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 主題選定

經(jīng)由所有參與品管圈的成員，運(yùn)用腦力激蕩的方式針對(duì)任何需要改善的問(wèn)題提出看法，經(jīng)由投票方式以，5分最高、3分普通、1分最低，總分第一為本次活動(dòng)主題，本期QCC活動(dòng)主題為“降低ICU終末處理不完整率”（表1）。每個(gè)步驟都有負(fù)責(zé)的圈員來(lái)進(jìn)行資料的收集、分析。

1.2 材料

所有品管圈成員全程參與并且每月召開(kāi)一至二次會(huì)議，經(jīng)討論制定了活動(dòng)計(jì)劃甘特圖，ICU終末處理流程圖，從而設(shè)計(jì)了ICU終末處理查檢表。

1.3 現(xiàn)況分析

針對(duì)問(wèn)題點(diǎn)分析，找出問(wèn)題的來(lái)源及發(fā)生原因。根據(jù)患者物品、床旁物品消毒處理、備用床單元、護(hù)理文件及物品準(zhǔn)備五類，于2017年8月15日—9月5日共對(duì)41例共1716項(xiàng)終末處理進(jìn)行了查檢，其中未落實(shí)項(xiàng)為305項(xiàng)，終末處理不完整率為17.8%，用柏拉圖[3]來(lái)表示，以80/20法則來(lái)表示前80%為主要改善重點(diǎn)，可知床旁物品消毒及護(hù)理文件是主要改善目標(biāo)。床旁物品中聽(tīng)診器、手電筒消毒并定位放置、床頭小盒子、吸痰筐及泵的處理是改善重點(diǎn)，因在品管圈實(shí)施過(guò)程中改用電子特護(hù)單上線，故取消護(hù)理文件項(xiàng)。

1.4 真因分析

通過(guò)特性要因圖（又稱魚(yú)骨圖）從人、事、物進(jìn)行分析，確認(rèn)發(fā)生終末處理不完整的真因有：終末處理項(xiàng)目多，易漏、聽(tīng)診器，手電筒，氣壓腿套用完未歸位、床頭小盒子處理職責(zé)不明確、吸痰框內(nèi)雜物多，無(wú)基數(shù)。

1.5 目標(biāo)設(shè)定

通過(guò)品管方法中目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定，目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×重點(diǎn)改善×圈員能力）[4]，計(jì)算出改善值是7.8%，目標(biāo)值下降為56.2%。

1.6 對(duì)策擬定

根據(jù)圈員的討論分析，針對(duì)真因擬定的對(duì)策：（1）制定ICU終末處理核查單（表2），接到病人轉(zhuǎn)科或出院醫(yī)囑后，管床護(hù)士逐條檢查核查單上“患者物品”欄，做到病人自備藥，個(gè)人物品及攝片等無(wú)遺漏。病人出科后管床護(hù)士進(jìn)行逐項(xiàng)終末處理、消毒、備床及物品的補(bǔ)充準(zhǔn)備，各個(gè)事項(xiàng)完成后對(duì)照終末處理核查單進(jìn)行核查，做到查漏補(bǔ)缺。（2）修改終末處理操作流程：床邊存放患者物品的小盒子及乒乓球手套由護(hù)理員浸泡消毒，護(hù)士檢查，做到分工明確，責(zé)任到人。終末處理結(jié)束后管床護(hù)士需對(duì)照核查單進(jìn)行逐一檢查，做到無(wú)遺漏。將消毒好的手電筒、聽(tīng)診器、氣壓腿套定位防止，吸痰管定基數(shù)20根，拍照上傳到微信群，做到人人知曉擺放位置及要求。（3）修改護(hù)理員終末處理消毒流程：培訓(xùn)及考核護(hù)理員對(duì)床邊存放患者物品的小盒子、乒乓球手套及床單元消毒處理方法，管床護(hù)士負(fù)責(zé)督查護(hù)理員工作。（4）將需要的護(hù)理文件由辦公班準(zhǔn)備好，并用回形針將一套一套分別夾好，管床護(hù)士直接取用一份。

1.7 評(píng)價(jià)方法

對(duì)改善后的終末處理不完整率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與改善前比較。目標(biāo)達(dá)成率=(改善后一改善前)/(目標(biāo)值一改善前)x100%，進(jìn)步率=(改善前一改善后)/改善前×100%。

2.結(jié)果

2.1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后終末處理不完整率由改善前17.8%下降到改善后6.6%(見(jiàn)圖2)

2.2 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后目標(biāo)達(dá)成率為112%，進(jìn)步率為63%。

3.討論

近年來(lái)，如何控制或降低醫(yī)院感染發(fā)生率已成為醫(yī)院感染防控工作的重[5-6]。終末消毒是清除病房或床單元物表暫居細(xì)菌的有效方法[7]。品管圈作為一種加強(qiáng)管理的手段，可有效降低成本，提高效益，是深化質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8-9]。目前品管圈也被廣泛用于醫(yī)院醫(yī)療管理和品質(zhì)改善的重要方法之一。

此次品管圈通過(guò)圈員們的共同努力，使用品管圈特有的八二法則而不需要將每個(gè)問(wèn)題點(diǎn)都進(jìn)行改善，也就是通過(guò)改善百分之八十的主意因素就能夠達(dá)到顯著效果，達(dá)到事半功倍功能。通過(guò)降低ICU終末處理不完整率，從而達(dá)到對(duì)病人而言：減少病人物品遺漏，提高護(hù)患滿意度；對(duì)同仁而言：提高物品準(zhǔn)備完整性，節(jié)約接收新病人時(shí)間；對(duì)醫(yī)院而言：規(guī)范終末消毒處理，減少醫(yī)院感染發(fā)生率。

4.結(jié)論

品管圈改善分為有形及無(wú)形的成果。經(jīng)由各項(xiàng)改善流程及對(duì)策的實(shí)施，將終末處理的不完整率由改善前的17.8%下降到改善后的6.6%是屬于有形成果。在無(wú)形成果方面，全組人員在參與品管圈后對(duì)于手法如甘特圖、柏拉圖的繪制，流程圖的設(shè)計(jì)及問(wèn)題的分析，有了初步的體會(huì)和認(rèn)知，在活動(dòng)信心、團(tuán)隊(duì)合作及QCC手法上有了顯著提高，這屬于無(wú)形成果。

通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，全體成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，利用魚(yú)骨圖找出了終末處理不備完整率的關(guān)鍵因素，通過(guò)使用終末處理核查單對(duì)病人出科前及出科后進(jìn)行查對(duì)，使終末處理更加規(guī)范化、科學(xué)化、效能化，保證了終末處理質(zhì)量，保障了患者安全[10]，避免了因項(xiàng)目多導(dǎo)致易漏的發(fā)生。合理歸置、備用一次性物品，可以使醫(yī)護(hù)人員在日常工作及搶救工作中有條不紊，贏得寶貴時(shí)間，提高臨床工作效率[11]。通過(guò)對(duì)護(hù)士及護(hù)理員終末處理流程的修改，達(dá)到職責(zé)明確，終末處理方法正確的目的。將接收新病人需要的常規(guī)護(hù)理文件按份準(zhǔn)備，避免不同文件多處擺放，容易漏項(xiàng)的發(fā)生，從而也大大節(jié)約了物品準(zhǔn)時(shí)間。

本次存在的問(wèn)題和不足：此次QCC是本科室開(kāi)展的第一個(gè)，圈員存在經(jīng)驗(yàn)不足，分析不到位等問(wèn)題。針對(duì)這些方面，我們將根據(jù)PDCA管理模式不斷改善和完善。

表1 品管圈活動(dòng)主題選定

表2 終末處理核查單

圖1 柏拉圖

圖2 有形成果