潘敢

（廣西都安瑤族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)四科 廣西 都安 530700）

心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，其屬于由多種因素所導(dǎo)致的心血管綜合征，究其病因由于心室負(fù)荷過(guò)重或者收縮力下降引發(fā)心臟供血不足，進(jìn)一步導(dǎo)致一系列器官組織灌注不足，臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、乏力以及心悸等[1-2]。病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)心律失常，患者的病死率也隨之大大升高。胺碘酮是臨床上常用的廣譜抗心律失常藥物，臨床研究顯示厄貝沙坦具有改善心功能的作用[3]。為研究胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的臨床效果，我院選取收治的180例心力衰竭合并心律失常患者，分別給予胺碘酮治療以及胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—12月期間收治的180例心力衰竭合并心律失常患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷均符合美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除藥物中毒、心肌病及心肌梗死所導(dǎo)致的心律失?；颊摺Ｆ渲心?6例，女84例，年齡46～79歲，平均年齡（61.19±5.71）歲，心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)126例，Ⅳ級(jí)54例，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各90例，兩組在性別、年齡、心功能分級(jí)等方面對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予包括調(diào)整飲食、減少鈉鹽攝入、利尿、擴(kuò)血管、抗感染治療等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者給予胺碘酮（生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬(wàn)特（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254），初始劑量為600g/天，連續(xù)用藥8～10天，根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)逐漸減少用藥劑量，100～400g/天，隔日或者每日給予用藥，持續(xù)治療6個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦，胺碘酮用法及用量與對(duì)照組相同，厄貝沙坦（生產(chǎn)廠家：珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000540），初始劑量0.15g/天，連續(xù)給予用藥7天后，從第2周開(kāi)始根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)逐漸增加用藥劑量，0.3g/天，持續(xù)治療6個(gè)月。治療結(jié)束6個(gè)月后觀察患者的臨床癥狀、體征以及治療前和治療后12周心功能改善情況，并統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的臨床癥狀和體征均恢復(fù)正常，心功能改善≥Ⅱ級(jí)；改善：患者的臨床癥狀和體征均有所改善，心功能改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效：臨床相關(guān)指標(biāo)均未得到改善，甚至發(fā)生惡化[4]?？傆行?（顯效+改善）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組顯效60例，改善27例，總有效87例，總有效率96.7%，對(duì)照組顯效34例，改善34例，總有效68例，總有效率75.6%，兩組總有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果分析[n(%)]

2.2 心功能分級(jí)

治療前兩組心功能分級(jí)對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療12周后研究組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前和治療12周后心功能分級(jí)分析（±s）

表2 兩組治療前和治療12周后心功能分級(jí)分析（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療12周后對(duì)照組 90 3.36±1.36 2.79±0.58研究組 90 3.34±1.31 1.21±0.22

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良發(fā)生發(fā)生率（3.3%）明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n(%)]

3.討論

心力衰竭是臨床上的常見(jiàn)危急病癥，屬于多數(shù)心血管疾病的終末階段，其發(fā)病急促，常并發(fā)心律失常，若搶救不及時(shí)，很容易威脅患者的生命安全[5]。研究顯示及時(shí)糾正患者的心律失常，會(huì)大大降低患者的病死率。胺碘酮是一種腎上腺受體阻滯劑，其可以有效抑制室性心動(dòng)持續(xù)性過(guò)速及室性早搏，降低竇房結(jié)自律性及傳導(dǎo)，其產(chǎn)生的負(fù)性肌力作用較小，可有效控制室性心動(dòng)過(guò)速，減慢心速，起到擴(kuò)張血管和改善心肌缺血的作用[6-7]。厄貝沙坦屬于AngⅡ受體拮抗劑，其可以干擾AngⅠ向AngⅡ轉(zhuǎn)化，而AngⅡ會(huì)促進(jìn)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)鈣的釋放，細(xì)胞內(nèi)鈣超載會(huì)引發(fā)心肌電重構(gòu)，加重心力衰竭及心律失常，而厄貝沙坦會(huì)阻斷AngⅡ與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ受體相結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮釋放，從而發(fā)揮降血壓，改善心力衰竭的功效。胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭并發(fā)心律失常，既可改善心力衰竭癥狀，又可有效控制心律失常的發(fā)生。

通過(guò)本組資料研究顯示，采用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療的治療總有效率明顯高于單用胺碘酮，且可有效改善患者的心功能分級(jí)改，不良發(fā)生發(fā)生率低，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道情況相符，充分肯定其治療效果。綜上所述，胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常療效確切，可有效改善患者的心功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。