梁微 李霞 陳利冬 呂清 董有娣 凌瑛 農(nóng)惠明 李暉

近年來(lái)，在臨床帶教模式中責(zé)任管床廣泛應(yīng)用，該方法主要是對(duì)當(dāng)班所分管患者的治療區(qū)域、護(hù)理進(jìn)行負(fù)責(zé)，并結(jié)合患者的實(shí)際情況予以患者心理、生理需求。據(jù)多項(xiàng)研究表明，責(zé)任管床可以加強(qiáng)與患者之間的交流，同時(shí)可以獲取患者更多的信賴，從而使護(hù)理質(zhì)量顯著提升[1]。而臨床帶教反饋，護(hù)生在責(zé)任管床工作的開(kāi)展中有諸多方面的問(wèn)題，如?？浦R(shí)缺乏、溝通障礙、獨(dú)立工作的能力欠缺等。

1基本資料

將2019年1月至2021年10月在我科的實(shí)習(xí)護(hù)生共60人，女性58人，男性2人;年齡18～22歲;大專學(xué)歷。

2腫瘤放療科臨床護(hù)生責(zé)任管床能力缺乏的原因

2.1 腫瘤放療?？浦R(shí)缺乏 護(hù)理專業(yè)教育中，尚未專門(mén)開(kāi)設(shè)腫瘤護(hù)理學(xué)課程，有關(guān)腫瘤護(hù)理的知識(shí)零散分布在內(nèi)、外、婦、兒等主要臨床護(hù)理課程中，各專科護(hù)理中編排的腫瘤護(hù)理內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)短、范圍局限，缺乏系統(tǒng)性、連貫性和整體性，而各科又有各自的側(cè)重點(diǎn)，教師所處專業(yè)和知識(shí)的局限，導(dǎo)致護(hù)生腫瘤護(hù)理知識(shí)掌握不足[2]。

2.2 對(duì)腫瘤病人責(zé)任管床認(rèn)識(shí)不足 臨床護(hù)生認(rèn)為責(zé)任管床是帶教老師的事，與自己關(guān)系不大、不予關(guān)心，自己的定位在于會(huì)打針發(fā)藥各種治療，特別熱衷于學(xué)習(xí)各種注射、靜脈穿刺和維護(hù)技術(shù)及專科操作等。

2.3 責(zé)任管床時(shí)溝通技巧缺乏 面對(duì)腫瘤放療的病人，不知如何與病人交流，怕講不對(duì)，故對(duì)責(zé)任管床呈現(xiàn)出不太熱情心理。腫瘤放療病人隨著放療劑量的增加，及有些病人同步放化療，故放化療副反應(yīng)的出現(xiàn)，如嘔吐、食欲下降、脫發(fā)等往往會(huì)使病人的情緒非常低落、悲觀、絕望、甚至喪失放化療的信心。通過(guò)責(zé)任管床，一對(duì)一與病人溝通，使病人能正確認(rèn)識(shí)腫瘤疾病和治療的目的，主動(dòng)配合放化療，達(dá)到提高治療效果，促進(jìn)康復(fù)，必須在教學(xué)中確立教學(xué)目標(biāo)，重視責(zé)任管床，強(qiáng)化職業(yè)能力。

3臨床護(hù)生責(zé)任管床能力提升的系列教學(xué)活動(dòng)

3.1做好進(jìn)科教育，首先通過(guò)心理疏導(dǎo)，消除臨床護(hù)生對(duì)腫瘤病人和癌癥病房的恐懼心理。其次向臨床護(hù)生介紹帶教老師、醫(yī)院環(huán)境和科室環(huán)境， 介紹醫(yī)德規(guī)范、病房管理及各項(xiàng)規(guī)章制度。熟悉環(huán)境、物品放置、每班職責(zé)及本科實(shí)習(xí)任務(wù)，按照實(shí)習(xí)大綱完成教學(xué)任務(wù)。具體的方法如下：第1周將科室的個(gè)案病例合理引入到教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行講解，從入院到出院。病人的入院介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員;病區(qū)生活設(shè)施使用方法及規(guī)定;規(guī)章制度（安全、陪護(hù)、離院）;診療時(shí)間、開(kāi)飯時(shí)間、作息時(shí)間;標(biāo)本留取方法及放置的具體地方。住院期間放療化病人的心理健康護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、及放化療的不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理。同時(shí)做好防跌倒墜床防壓瘡護(hù)理、PICC帶管維護(hù)等。對(duì)于出院病人，講解辦出院手續(xù)的流程、并指導(dǎo)用藥、休息、營(yíng)養(yǎng)及功能鍛煉與自我訓(xùn)練;復(fù)診時(shí)間、所需資料、途徑等。幫助護(hù)生更好地了解基礎(chǔ)知識(shí)，特別是腫瘤放化療?？浦R(shí)，讓臨床護(hù)生根據(jù)自己對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解、掌握，合理制定責(zé)任管床計(jì)劃。第2、3周帶教老師可根據(jù)學(xué)生的實(shí)際能力情況，讓護(hù)生對(duì)2個(gè)病人進(jìn)行責(zé)任管床，帶教老師在臨床護(hù)生旁，對(duì)其責(zé)任管床不到位的地方進(jìn)行協(xié)助管理。第4周對(duì)臨床護(hù)生進(jìn)行出科理論和操作考核;臨床護(hù)生對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)理工作崗位過(guò)渡的必經(jīng)階段 ，臨床帶教質(zhì)量 ，直接影響護(hù)生以后的工作能力。帶教老師應(yīng)該具備熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)、對(duì)患者有高度的責(zé)任心和同情心、具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)等優(yōu)秀品質(zhì)。為規(guī)范臨床護(hù)理帶教工作，促進(jìn)護(hù)理教育和臨床護(hù)理事業(yè)發(fā)展，科室護(hù)士長(zhǎng)和總帶教老師根據(jù)科室實(shí)際情況安排護(hù)師以上職稱或大專以上的護(hù)理人員，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，有教學(xué)意識(shí)、溝通能力強(qiáng)且經(jīng)過(guò)專門(mén)教學(xué)培訓(xùn)且取得教學(xué)資格的固定老師帶教。帶教老師的基本素質(zhì)會(huì)潛移默化地影響實(shí)習(xí)生的成長(zhǎng)。帶教老師對(duì)病人的傾聽(tīng)、微笑、撫摸等，并鼓勵(lì)護(hù)生在臨床實(shí)踐中加以運(yùn)用和體會(huì)。指導(dǎo)護(hù)生在各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)中與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓病人信任護(hù)生，從而不斷增強(qiáng)責(zé)任管床的能力。

3.3 提高臨床護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，有效培訓(xùn)護(hù)生必要的?？谱o(hù)理知識(shí)。 護(hù)生在校所學(xué)的腫瘤護(hù)理學(xué)知識(shí)掌握嚴(yán)重不足，特別是腫瘤放化療知識(shí)都無(wú)法區(qū)分。想在短暫、數(shù)周的實(shí)習(xí)實(shí)踐中要求護(hù)生掌握?？谱o(hù)理知識(shí)是比較困難的。帶教老師告知護(hù)生，根據(jù)自己分管床位2名病人，每日需要了解病情，追蹤病人的醫(yī)囑，思考為什么需要這些治療和護(hù)理，讓護(hù)生帶著問(wèn)題去看書(shū)學(xué)習(xí);不懂就問(wèn)老師?？値Ы汤蠋熋吭露〞r(shí)給護(hù)生上理論課，結(jié)合臨床工作設(shè)計(jì)一些常見(jiàn)問(wèn)題，在教學(xué)中穿插學(xué)生小組討論、互相學(xué)習(xí)、結(jié)果匯報(bào)等環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在自主快樂(lè)學(xué)習(xí)的氛圍中將知識(shí)融會(huì)貫通，促進(jìn)護(hù)生將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中，更好地進(jìn)行責(zé)任管床。

3.4 培養(yǎng)護(hù)患溝通，對(duì)護(hù)生進(jìn)行腫瘤放化療病人心理健康教育方面的專門(mén)授課 ，結(jié)合案例講解腫瘤病人常見(jiàn)心理問(wèn)題，產(chǎn)生原因及應(yīng)對(duì)方法等，教導(dǎo)臨床護(hù)生怎樣與病人進(jìn)行有效溝通交流。如放化療病人出現(xiàn)了副反應(yīng)，如嘔吐或出現(xiàn)了放射性皮炎。先關(guān)心體貼病人，了解病人的感受和身體狀況，嘔吐的嚴(yán)重程度及放射性皮炎的級(jí)別度。其次從多方面原因分析，病人嘔吐，護(hù)士做到提醒病人化療前口服止吐藥沒(méi)有。病人出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，照射野皮膚保護(hù)知識(shí)的指導(dǎo)是否到位，病人有沒(méi)有正確保護(hù)好皮膚，或是照射劑量增加所致等。然后與病人共同討論、分析皮膚反應(yīng)對(duì)病人治療及生活質(zhì)量的影響。護(hù)理的目標(biāo)就是保持照射野皮膚清潔干燥，避免摩擦，促進(jìn)表皮生長(zhǎng)，皮損愈合，需要病人認(rèn)識(shí)到嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的危害，要停止不正確的皮膚護(hù)理方法，主動(dòng)配合治療，使用放射皮膚保護(hù)劑、金因肽等促進(jìn)康復(fù)。陳偉霖等三乙醇胺乳膏一直以來(lái)都是治療放射性皮炎主要藥物 [3]。在臨床實(shí)踐中，帶教老師、護(hù)生在遇到具體病例時(shí)針對(duì)病人存在的問(wèn)題，制訂一個(gè)切實(shí)可行的健康教育計(jì)劃，同時(shí)讓護(hù)生先進(jìn)行健康教育指導(dǎo)的演示，帶教老師做出指導(dǎo)和補(bǔ)充，再向病人實(shí)施健康教育，經(jīng)過(guò)多次練習(xí)，護(hù)生明顯增強(qiáng)了與病人溝通的信心，提高了健康教育質(zhì)量[4]。就實(shí)習(xí)護(hù)士而言，由于剛剛與臨床接觸，自身經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，加之溝通能力較差會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)效果造成不利影響。通過(guò)實(shí)施責(zé)任管床，可以使患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的信任度顯著提升，同時(shí)有助于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，護(hù)患的親切感也會(huì)明顯增加[5]。

4小結(jié)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中的重要階段，是由護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換、將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要時(shí)期，也是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段。實(shí)行臨床護(hù)生管床責(zé)任制，固定班次與床位，在帶教老師指導(dǎo)下完成所管床位病人護(hù)理工作，從而獲取患者的信賴，讓其滿意度進(jìn)行提升。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳偉霖，陳開(kāi)珠，謝源福，等.三乙醇胺乳膏防治急性放射性皮炎的療效觀察及其影響因素分析[J].中國(guó)癌癥防治雜志，2011，3（1）：81-84.

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[5]沙玲，沈小芳.新護(hù)士階梯式責(zé)任管床培訓(xùn)模式的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015， 30 （13）： 64-66.

作者簡(jiǎn)介 梁微（1975--），女，廣西玉林興業(yè)人，本科，副主任護(hù)師，從事臨床腫瘤護(hù)理研究E-mail：1209282229@qq.com作者單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院;李暉（通訊作者）單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 。