謝敏

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

腰椎間盤突出癥（簡稱腰突癥）是骨科常見疾病之一，95%以上患者都有腰痛、下肢放射痛等癥狀，影響工作和生活[1]。有效緩解腰突癥的疼痛是臨床骨科護(hù)理人員迄待解決的問題之一。我科自2017年以來，采用中頻脈沖電刺激配合穴位按摩用于緩解腰突癥疼痛，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2018年4月在我科住院腰突癥患者40例，男22例，女18例，年齡35～72歲，平均年齡52歲±；病程1個(gè)月～35年。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組20例，兩組間年齡、性別均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用腰突癥常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、分散注意力、遵醫(yī)囑適時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的方法。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，采用中頻脈沖電刺激治療配合穴位按摩對腰突癥疼痛進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.1 中頻脈沖電刺激 采用常州雅思醫(yī)療器械有限公司YS4003-CDJ型電腦骨創(chuàng)傷治療儀，選擇治療模式7：脊柱疾病。根據(jù)患者影像學(xué)檢查顯示的腰突部位，結(jié)合患者主觀痛點(diǎn)，確定電刺激部位，以生理鹽水棉球清洗后粘貼電極，2黑2白，對角放置。啟動后調(diào)節(jié)參數(shù)，治療差頻為1～120Hz，治療強(qiáng)度以患者所能耐受最大限度為宜，治療時(shí)間20分鐘/次，每日2次。

1.2.2.2 穴位按摩 （l）取穴：腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、委中。（2）操作方法：患者取側(cè)臥或俯臥位，操作者剪除指甲，以拇指指腹依次按壓患者左、右腎俞 →左、右大腸俞→腰陽關(guān)→左、右委中穴，每穴按壓20下，手法由輕到重逐漸用力，以患者有酸、麻、脹、痛感為宜，操作過程中隨時(shí)詢問患者的反應(yīng)，如有不適，及時(shí)調(diào)整手法和按摩力度。穴位按摩一般在電刺激治療后進(jìn)行，每日2次。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：止痛效果顯著，疼痛程度降低兩個(gè)級別及以上，即從重度到輕度，或從中度到無痛；有效：疼痛程度降低1個(gè)級別；無效：疼痛程度沒有降低。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 分別于治療后24h、72h、1周，采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度[2]：分為0～10個(gè)等級，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。0表示無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，計(jì)算疼痛評分。

2.結(jié)果

2.1 疼痛例數(shù)比較

計(jì)算24h，72h，1周疼痛治療的有效率并進(jìn)行比較，72h和1周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1,2,3。

表1 兩組病人24h后止痛效果比較

表2 兩組病人72h后止痛效果比較

表3 兩組病人1周后止痛效果比較

2.2 疼痛評分比較

將治療后24h，72h，1周疼痛積分進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)24h兩組積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.082＞0.05）；72h、1周兩組積分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.017＜0.05、P=0.019＜0.05），結(jié)果見表4。

表4 兩組疼痛積分表（±s）

表4 兩組疼痛積分表（±s）

組別（n） 24h 72h 1周觀察組（20） 6.2±1.02 4.78±1.23 3.25±1.00對照組（20） 7.34±2.04 6.45±2.06 5.45±1.67

3.討論

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見多發(fā)的疑難病。 多由于腰椎間盤的退形性變與損傷，導(dǎo)致脊柱肌肉群及小關(guān)節(jié)力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核容易自破口突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)根局部功能性缺血、炎性水腫和酸性代謝產(chǎn)物積聚，終致神經(jīng)根傳導(dǎo)功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致腰腿痛等臨床癥狀[3]。由于其病程長，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活和勞動。

中頻脈沖電刺激治療腰突癥的處方是調(diào)制中頻電療，再選擇其加熱電極，其作用有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、消散慢性炎癥和鍛煉骨骼肌、緩解其痙攣，從而使腰部疼痛部位的肌肉充分得到放松[4]。中頻脈沖電刺激治療，因其無損傷、無痛苦，患者能很快接受并適應(yīng)這種療法。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰突癥屬于“筋傷”范疇，是損傷后氣血凝滯，經(jīng)脈受阻，不通則痛所致，治療應(yīng)以行氣活血、舒筋通絡(luò)為法則[5]。腰為腎之府，腎俞穴可益腎壯腰，是治療腰痛的關(guān)鍵穴位?！夺t(yī)宗金鑒》云：大腸俞“主治腰脊疼痛”，可疏通氣血，通經(jīng)止痛。腰陽關(guān)是督脈陽氣上通于命，通背化氣的關(guān)要?！端目傃ǜ琛吩疲骸把澄星蟆?。委中穴可疏通腰背部經(jīng)脈之氣。諸穴并用，配合穴位按摩，能使腰部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流增加，循環(huán)加快，促進(jìn)致痛物質(zhì)的吸收，緩解肌肉痙攣，修復(fù)和改善椎旁肌肉功能，同時(shí)松解椎旁組織粘連，促進(jìn)炎癥消退[6]，從而達(dá)到舒筋通絡(luò)、行氣活血的目的。

作為中醫(yī)院的工作人員，對于疾病采用中西醫(yī)結(jié)合的方法開展治療和護(hù)理一直是主流趨向。多項(xiàng)研究與實(shí)踐證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療在降低醫(yī)療成本、提高療效等方面具有顯著優(yōu)勢。通過對這40例腰突癥患者的不同治療方法的療效觀察，筆者也得出以下結(jié)論：中頻脈沖電刺激配合穴位按摩，再加以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，可以更快速、高效地緩解腰突癥患者的疼痛癥狀，促進(jìn)其早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。