梁灼萍 趙飛鵬 馮華君 許勝恩 徐偉

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 四川 瀘州 646000）

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)作為醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的重要組成部分，是一門實(shí)踐性和技術(shù)性很強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科，一直都被教師和學(xué)生廣泛重視。培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的綜合運(yùn)用能力，是耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)臨床教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)模式實(shí)施實(shí)踐長(zhǎng)、培養(yǎng)周期長(zhǎng)、無法充分利用有限的教學(xué)資源，且容易出現(xiàn)“學(xué)生所學(xué)”與“臨床所用”不平衡現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致理論與臨床脫軌。本文擬對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行改良，提出角色模擬法教學(xué)，通過角色模擬手段再現(xiàn)臨床實(shí)際工作情形，讓學(xué)生充分了解學(xué)習(xí)內(nèi)容、短時(shí)間內(nèi)提高其綜合能力。現(xiàn)將角色模擬法在耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學(xué)中的運(yùn)用效果報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2010級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)選修耳鼻咽喉頭頸外科112名學(xué)生作為研究對(duì)象，將學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各56人。兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)歷、平時(shí)成績(jī)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組課堂教學(xué)由1名教師負(fù)責(zé)，參與帶教的教師一起集體備課，保證其可比性。創(chuàng)設(shè)角色模擬教學(xué)情景，選擇重點(diǎn)病例，設(shè)計(jì)模擬場(chǎng)景，8人左右為1組，學(xué)生扮演不同的角色。選擇1名學(xué)生扮演“患者”并告知病情→1名學(xué)生扮演“患者家屬”→其他人扮演“醫(yī)師”進(jìn)行病史采集及體格檢查→分析資料（針對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷、治療方案等進(jìn)行討論）→每個(gè)小組推選1名學(xué)生匯報(bào)病史及討論結(jié)果→教師就病例的特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、治療等方面提問→學(xué)生搶答，同時(shí)指出整個(gè)疾病模擬過程中的錯(cuò)誤和不足并提出修改意見→教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)該病的臨床特點(diǎn)、補(bǔ)充還需的輔助檢查、鑒別的要點(diǎn)及治療原則等。

1.2.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師講授為主，學(xué)生自由提問，教師再進(jìn)行解答。兩組學(xué)生所選病例、教學(xué)重點(diǎn)、課程標(biāo)準(zhǔn)、課時(shí)數(shù)均相同。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）教學(xué)課程結(jié)束后，所有學(xué)生參加統(tǒng)一命題的理論考試，并對(duì)兩組學(xué)生的綜合能力進(jìn)行考核，包括病史采集、體格檢查、病例診斷和鑒別診斷、醫(yī)囑書寫、臨床操作5項(xiàng)。

（2）教學(xué)課程結(jié)束后，發(fā)放問卷調(diào)查表，學(xué)生通過打分評(píng)價(jià)對(duì)兩種教學(xué)方法的總體滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)值采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考試及綜合能力考核成績(jī)比較

角色模擬法教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試及綜合能力考核成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)法教學(xué)的對(duì)照組學(xué)生，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 學(xué)生理論考試及綜合能力考核成績(jī)比較

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的總體滿意度情況比較

通過對(duì)兩組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的總體滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生總體滿意度評(píng)分為（92.53±4.33）明顯高于對(duì)照組（85.19±5.24），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的總體滿意度情況比較

3.討論

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)是最具特色的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科之一，其諸器官多是細(xì)小而深在的腔隙，解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)而復(fù)雜，同時(shí)與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)毗鄰，視野狹窄，觀察操作難度大[1,2]。而且耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)涉及嗅覺、聽覺、平衡覺、呼吸、發(fā)音和吞咽等生理功能。這些器官的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能與疾病的發(fā)生發(fā)展均有著密切的關(guān)系。因此，鑒于耳鼻咽喉頭頸外科復(fù)雜抽象的解剖關(guān)系，在耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學(xué)中，在強(qiáng)化教師的主導(dǎo)意識(shí)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過程，發(fā)揮其積極主動(dòng)性，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量，具有十分重要的作用。

醫(yī)學(xué)是具有實(shí)踐科學(xué)和經(jīng)驗(yàn)科學(xué)雙重屬性的學(xué)科，與其他學(xué)科相比差異較大[3]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以教師為中心，以“填鴨式”的方式進(jìn)行授課，提問方式也多是一問一答，這種教學(xué)模式雖然可使學(xué)生獲得系統(tǒng)的知識(shí)，但卻抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，課堂氣氛不活躍，容易感到枯燥無味和被動(dòng)，不利于發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極主動(dòng)性，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的分析和解決問題能力及臨床思維能力，教學(xué)效果也較差[4]。角色模擬法教學(xué)，是通過角色模擬行為加強(qiáng)對(duì)書本內(nèi)容的理解、掌握和運(yùn)用的教學(xué)方法[5,6]，即將學(xué)生置于某一虛擬的場(chǎng)景中扮演不同角色，模擬疾病及就診場(chǎng)景，將形象與抽象、認(rèn)知與情感、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來，這種教學(xué)方法充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的創(chuàng)造性、積極性、主動(dòng)性，也改變了“以教師為中心，以講授為主體”的“填鴨式”教學(xué)的方式[7,8]，把授課內(nèi)容從“靜態(tài)”變?yōu)椤皠?dòng)態(tài)”,“平面”變?yōu)椤傲Ⅲw”,“被動(dòng)學(xué)習(xí)”變?yōu)椤爸鲃?dòng)學(xué)習(xí)”,極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。同時(shí)，角色模擬法可通過模擬患者，讓學(xué)生了解疾病的臨床表現(xiàn)，加深對(duì)疾病的了解；模擬醫(yī)生，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力以及獨(dú)立思考疾病的診斷、鑒別診斷及治療等；模擬患者家屬，讓學(xué)生能站在患者家屬的角度上去真正了解患者的需求；模擬醫(yī)生與患者和家屬的溝通，使學(xué)生能掌握臨床醫(yī)患溝通技巧。因此，角色模擬法教學(xué)，對(duì)學(xué)生來說，學(xué)習(xí)不再是枯燥的死記硬背和只是一味的聽課和記筆記，而是要全身心地投入，開動(dòng)腦筋思考問題，并參與討論糾錯(cuò)。在本研究中，我們將角色模擬法教學(xué)應(yīng)用于耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的臨床教學(xué)中，針對(duì)耳鼻咽喉頭頸外科的學(xué)科特點(diǎn)，有目的地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)和掌握臨床技能。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，角色模擬法教學(xué)組的學(xué)生無論是理論考試成績(jī)、綜合能力測(cè)試成績(jī)還是對(duì)教學(xué)的總體滿意度評(píng)分均高于傳統(tǒng)法教學(xué)組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，角色模擬法教學(xué)，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)；有利于營(yíng)造良好的課堂學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、職業(yè)道德及合作精神；有利于提高學(xué)生分析和解決問題的能力。但同時(shí)對(duì)教師也是一種新的挑戰(zhàn)，它要求教師需做好充分的課前準(zhǔn)備，并具有豐富的專業(yè)理論知識(shí)、熟練的臨床操作技能，同時(shí)也需具有一定的組織和領(lǐng)導(dǎo)能力，這樣才能讓教學(xué)任務(wù)圓滿完成。因此，角色模擬法是一種行之有效、值得臨床推廣運(yùn)用的教學(xué)方法。