山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上最多見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，老年女性發(fā)病率更高[1]。由于踝關(guān)節(jié)屬于承重關(guān)節(jié)，骨折后多需手術(shù)治療，保守治療很難達到預(yù)期的治療效果。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后腫脹疼痛非常明顯，嚴重影響了患者術(shù)后的功能康復(fù)。筆者在臨床上采用院內(nèi)制劑馬黃酊濕敷治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后腫脹疼痛取得滿意療效，明顯促進了患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月至2017年3月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者90例。隨機將90例患者隨機分為三組，每組各30例。對照1組：男14例，女16例，年齡35～70歲，平均(45.36 ±5.24)歲，病程0.5～35 h，平均病程(6.78±3.98)h，受傷原因：運動傷2例，墜落傷11例，車禍傷14例，其他3例。受傷類型：旋前外旋4例，旋后外旋15例，旋前外展4例，旋后內(nèi)收6例，垂直壓縮1例；對照2組：男15例，女15例，年齡36～72歲，平均(47.28±6.34)歲，病程0.5～36 h，平均病程(6.89±4.32)h，受傷原因：運動傷3例，墜落傷9例，車禍傷16例，其他2例。受傷類型：旋前外旋3例，旋后外旋16例，旋前外展3例，旋后內(nèi)收7例，垂直壓縮1例； 觀察組：男16例，女14例，年齡33～69歲，平均(44.28±5.10)歲，病程0.5～35 h，平均病程(6.65±3.75)h，受傷原因：運動傷5例，墜落傷7例，車禍傷15例，其他3例。受傷類型：旋前外旋2例，旋后外旋13例，旋前外展5例，旋后內(nèi)收8例，垂直壓縮2例；三組患者性別、年齡、骨折類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。由同一臨床科室治療組于治療后三個月及六個月分別對患者進行Baird 踝關(guān)節(jié)評分和AOFAS 后足評分。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]患者有明確的踝關(guān)節(jié)外傷史；踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙，移位明顯的骨折具有畸形、骨擦音等體征；X片表現(xiàn)為內(nèi)外后踝骨皮質(zhì)的不連續(xù)，踝關(guān)節(jié)間隙改變。三維重建CT可明確各個角度骨折的移位情況；所有患者均行踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后行石膏外固定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 新鮮閉合型踝關(guān)節(jié)骨折，為減少個體差異性踝關(guān)節(jié)骨折均是三踝骨折，排除手術(shù)禁忌，可完全接受手術(shù)，患者知情并同意參與研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 身體情況較差，手術(shù)禁忌癥者，合并有糖尿病者，陳舊性或開放性踝關(guān)節(jié)骨折。

1.5 治療方法 三組患者均根據(jù) AO 內(nèi)固定原則行手術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)組給予常規(guī)換藥，1%碘伏棉球在創(chuàng)口周圍由內(nèi)向外消毒2次，消毒范圍應(yīng)大于敷料覆蓋的范圍，覆蓋敷料后用膠布固定或包扎。使用敷料為無菌酒精紗布，每天換藥一次；對照組在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用乙醇濕敷，乙醇為75%醫(yī)用乙醇，批號：[魯衛(wèi)消證字(2002)第0059號]，日1次，每次濕敷15 min；觀察組在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用馬黃酊濕敷，每日1次，每次濕敷15 min,治療時間均為7 d。馬黃酊制劑是我院自制的一種中藥酊劑，批號(魯藥制字Z0120030523)，由馬錢子、黃連、木鱉子、梔子四味中草藥配以酒精組合而成，具有清熱燥濕、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛、散結(jié)消腫等功效[3]。本方在我院已有幾十年的臨床應(yīng)用，在治療與紅、腫、熱、痛等癥相關(guān)的疾病時有明顯療效。

1.6 觀察指標(biāo) ①踝關(guān)節(jié)疼痛程度及腫脹消退率評定：于治療前及治療后各評定一次，由同一臨床科室治療組完成。疼痛程度評定采用視覺模擬評分法(VAS)[4]。腫脹消退率計算公式[5]:[(治療前內(nèi)外踝腫脹最高點周徑-用藥后內(nèi)外踝腫脹最高點周徑)/(治療前內(nèi)外踝腫脹最高點周徑-健側(cè)內(nèi)外踝腫脹最高點周徑)]×100%。②踝關(guān)節(jié)評分、AOFAS 后足評分改善情況評定：參照有關(guān)文獻方法[6，7]，由同一臨床科室治療組于治療后三個月及六個月分別對患者進行Baird踝關(guān)節(jié)評分和AOFAS后足評分。

1.7 療效評定 采用文獻方法進行療效評定[8，9]:踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,功能恢復(fù),無后遺癥為治愈；疼痛、腫脹消失，勞累或天氣變化時出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)輕度酸脹、乏力,但能堅持工作,生活能自理為有效；疼痛、腫脹存在,或反復(fù)發(fā)作,不能工作,生活不能自理為無效?？傆行?治愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較 治療后觀察組療效較其他兩組高,與對照1組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與對照2組比較,療效雖有提高但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組臨床療效比較 (例)

注：觀察組與對照1組比較，*P<0.05。

2.2 三組治療前后疼痛及腫脹程度比較 三組治療后踝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度均較治療前改善，觀察組改善更為明顯。治療后觀察組VAS評分及腫脹消退率與對照1組、對照2組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組治療前后疼痛及腫脹程度比較

注：觀察組與對照1組、對照2組治療后比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05。

2.3 兩組隨訪3個月、6個月Baird 踝關(guān)節(jié)評分、AOFAS后足評分改善情況 三組患者治療后三個月隨訪，觀察組Baird踝關(guān)節(jié)評分及AOFAS后足評分較常規(guī)換藥組有明顯提高(P<0.05)。與對照2組比較Baird 踝關(guān)節(jié)評分雖有提高但無統(tǒng)計學(xué)意義，但AOFAS 后足評分比較兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著隨訪時間的延長，六個月后觀察組Baird 踝關(guān)節(jié)評分及AOFAS后足評分較常規(guī)換藥組有明顯提高(P<0.05)，顯示本療法具有較好的遠期療效，見表3。

表3 三組隨訪 3 個月、6個月 Baird 踝關(guān)節(jié)評分、AOFAS 后足評分改善情況 (分，

續(xù)表3表3 三組隨訪 3 個月、6個月 Baird 踝關(guān)節(jié)評分、AOFAS 后足評分改善情況 (分，

注：觀察組與對照1組、對照2組隨訪 3 個月比較，*P<0.05；觀察組與對照1組、對照2組隨訪 6 個月比較，#P<0.05。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)之一，使用頻率較高，受傷的幾率也較大。踝關(guān)節(jié)受傷后的康復(fù)治療是一個綜合性課題[10]。通過踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后對比換藥研究，筆者發(fā)現(xiàn)碘伏換藥后無菌敷料易與切口粘連，再次換藥時易造成機械性損傷，同時無法引流切口內(nèi)的積液，容易導(dǎo)致傷口感染，不利于切口組織的生長，使愈合速度變慢。75%醫(yī)用乙醇屬于中效消毒劑，雖具有速效、無毒的特點，但是具有揮發(fā)性，作用不持久且對皮膚黏膜具有一定的刺激性。

馬黃酊中主要成分為馬錢子、黃連、木鱉子、梔子，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用。馬錢子味苦性寒，善散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛，《中藥志》將馬錢子稱之為“散血熱，消腫毒，治癰疽惡瘡”，同時《急救應(yīng)驗良方》稱其為“傷科療傷止痛之佳品”。在傷科、外科方面，取馬錢子消結(jié)腫、止疼痛作用，治療跌撲損傷、骨折等瘀滯腫痛之癥，可與自然銅、骨碎補、乳香、沒藥等同用；治療陰疽，可與草烏、當(dāng)歸、地龍等配合。黃連大苦大寒，有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，《外臺秘要》稱之為外科“療毒癰腫、濕瘡痰癢”的常用有效之品，外治濕疹，濕瘡，耳道流膿、癰腫疔瘡等。桅子藥性苦寒，有瀉火解毒、清熱利濕、涼血解毒的作用，外治熱毒瘡瘍，扭傷腫痛等有較好的療效。木鱉子藥性苦、微甘、涼，功效為攻毒療瘡、消腫散結(jié)，用于瘡瘍腫毒，乳癰，瘰癘，痔漏，干癬，禿瘡等。

本研究結(jié)果顯示，馬黃酊濕敷可以明顯提高本病的臨床療效，同時可以明顯改善患者VAS積分和腫脹消退率及隨訪三個月、六個月的Baird 踝關(guān)節(jié)評分及AOFAS 后足評分，各項指標(biāo)療效均優(yōu)于對照1組及對照2組。骨折術(shù)后常規(guī)換藥是外科基本功，但常規(guī)換藥可能部分患者出現(xiàn)傷口的輕度紅腫和線結(jié)反應(yīng)，此時如果加用酒精濕敷，可以減少紅腫和滲出，但常會導(dǎo)致治療周期的延長和術(shù)后6月踝關(guān)節(jié)評分不佳。

綜上，馬黃酊濕敷對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有明顯促進作用,值得臨床推廣。