河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457001

隨著臨床研究深入，臨床學(xué)者們發(fā)現(xiàn)冠心病患者多合并精力減退、情緒低落、自我評(píng)價(jià)過(guò)低等心理障礙，并認(rèn)為抑郁癥為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而冠心病心絞痛的發(fā)生亦會(huì)加重抑郁焦慮癥，二者之間相互促進(jìn)、相互影響[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛患者多存在心脈不通、情志不舒、夜不得寐、大怒大恐等，因此主張調(diào)整氣機(jī)、滋養(yǎng)心神為基礎(chǔ)與關(guān)鍵。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病心絞痛合并焦慮抑郁癥患者，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月至2017年5月收治的80例冠心病心絞痛合并焦慮抑郁癥患者作為研究，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組：男21例，女19例，年齡41～81歲，平均(63.35±4.40)歲；病程1～15年，平均(6.32±0.89)年。對(duì)照組：男20例，女20例，年齡40～80歲，平均(63.09±4.38)歲；病程1～16年，平均(6.20±0.91)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均知曉本次研究且簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 冠心病心絞痛符合2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《冠心病中醫(yī)研究》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；抑郁焦慮癥診斷符合Zung抑郁量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]；簽署知情同意；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 外傷、肺炎等引起的胸痛因素；惡性心律失常、嚴(yán)重瓣膜狹窄病、急性冠脈綜合征引起的胸痛；嚴(yán)重肝、腎功能障礙、腦部器質(zhì)性疾病患者；躁狂、自殺傾向等極端情緒障礙者；參與研究前服用影響本次研究結(jié)果藥物。剔除治療依從性差、中途脫落及死亡患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組使用萬(wàn)爽力[施維雅(天津)制藥有限公司；H20055465；規(guī)格：20 mg×30 s]，20 mg/次，3次/d；阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司；J20130078；規(guī)格：0.1 g×30 s)，0.1 g/次，2次/d；欣康(魯南貝特制藥有限公司；H19991039；規(guī)格：20 mg×48 s),20 mg/次，1次/d；辛伐他汀片(康普藥業(yè)股份有限公司；H20093910；規(guī)格：10 mg)，10 mg/次，1次/d,晚間頓服，連續(xù)用藥3周。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上采用柴胡龍骨牡蠣湯方加減治療，藥方如下：柴胡12 g，龍骨、牡蠣各15 g，生姜9 g，黃芩12 g，桂枝6 g，黨參20 g，茯苓15 g，大黃6 g，半夏6 g，大棗6枚。肢體疼痛者加懷牛膝20 g，細(xì)辛3 g，威靈仙20 g；心神不寧者加夜交藤30 g，合歡皮30 g，酸棗仁15 g；腰痛者加桑寄生20 g，川斷20 g；血瘀重者加莪術(shù)15 g，赤芍20 g；心中煩悶嚴(yán)重者加豆豉20 g，梔子15 g。水煎至300 mL(醫(yī)院代煎包裝)，早晚各1包，連續(xù)用藥3周。

1.5 觀察指標(biāo) ①以Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)情緒狀態(tài)，兩量表均換算為標(biāo)準(zhǔn)分值(總粗分乘以1.25，取整數(shù)位標(biāo)準(zhǔn)分)，SAS高于50分表明存在焦慮癥狀，SDS高于53分表明存在抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量量表評(píng)分(WHOQOL)[5]：包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境以及精神支柱，共24個(gè)方面，每個(gè)方面采用1-5級(jí)評(píng)分制度。分?jǐn)?shù)越高則生命質(zhì)量越好。③中醫(yī)癥狀積分以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為參考[6]：采用五級(jí)計(jì)分法，主動(dòng)訴諸、癥狀顯著存在計(jì)4分；問(wèn)診出，癥狀顯著且持續(xù)存在計(jì)3分；問(wèn)診出，癥狀間斷、減輕存在計(jì)2分；問(wèn)出，偶爾出現(xiàn)輕微癥狀計(jì)1分；提問(wèn)后否認(rèn)計(jì)0分。依照中醫(yī)癥候在主要癥狀、次要癥狀中所占比重差異性賦予分值。本次研究中主癥為胸痛、胸悶、氣短及心悸，次要癥狀為畏寒肢冷、疲倦乏力、自汗、腰膝酸軟、不寐，次癥積分為實(shí)際得分的一半。④ 心絞痛發(fā)作指標(biāo)：心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間以次/周計(jì)算；持續(xù)時(shí)間以min計(jì)算。⑤記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定相應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效：臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)癥候積分顯著減少；有效：臨床癥狀有所改善，中醫(yī)癥候積分減少30%-70%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，癥候積分減少不足30%。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后SAS、SDS及WHOQOL評(píng)分比較 治療前，兩組SAS、SDS及WHOQOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組各評(píng)分均明顯改善，實(shí)驗(yàn)組改善程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后兩組SAS、SDS及WHOQOL評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前、后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組主癥積分、次癥積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組積分均明顯下降，實(shí)驗(yàn)組改善程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后兩組中醫(yī)癥狀積分比較 (分，

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較 治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、后兩組心絞痛發(fā)作情況比較

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.4 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，體力活動(dòng)減少，高脂肪飲食及體重增多明顯，心腦血管疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)預(yù)計(jì)到2020年，全球范圍內(nèi)心血管疾病致死人數(shù)將達(dá)到2500萬(wàn)人，其中冠心病1110萬(wàn)人，因此近年來(lái)臨床學(xué)者加大了冠心病心絞痛的研究力度及深度[8]。有觀點(diǎn)認(rèn)為[9]，心理、情緒活動(dòng)與軀體生理活動(dòng)過(guò)程有密切關(guān)系，持久強(qiáng)烈的不良情緒可誘導(dǎo)軀體疾病發(fā)生，壓力大、焦慮抑郁等可誘導(dǎo)冠心病心絞痛、心肌梗死；反之，冠心病心絞痛患者易出現(xiàn)瀕死感，反復(fù)發(fā)作易加重其焦慮、抑郁情緒，加速病情進(jìn)展，因此越來(lái)越多的學(xué)者主張?jiān)诠谛牟⌒慕g痛治療同時(shí)配合抗抑郁藥物改善其抑郁、焦慮等心理障礙。西藥抗抑郁藥物有一定副作用，同時(shí)作用機(jī)制單一，患者治療依從性差。

中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“胸痹”“心痛” “厥脫癥”“真心痛”“怔忡”等范疇?！鹅`樞.厥病篇》記載：“厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者?！薄端貑?wèn).厥論》記載：“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治。”《千金要方》云：“胸痹之病令人心中堅(jiān)，滿痞急痛，肌中苦痹，絞急如刺……短氣咳唾引痛……時(shí)欲嘔吐煩悶，自汗出，或徹引背痛。”記載癥狀與冠心病心絞痛癥狀相符。關(guān)于其病因，中醫(yī)研究者們普遍認(rèn)為與飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)有關(guān)。心主諸陽(yáng)，又主陰血，因此陽(yáng)虛而邪盛、邪而陽(yáng)氣郁則痛,陽(yáng)虛而邪盛者亦痛，由此可見(jiàn)，在冠心病心絞痛發(fā)生中，寒邪、陽(yáng)微失運(yùn)始終貫穿于本病病理過(guò)程。金元名醫(yī)張子和提出“膏梁之人……酒食所傷，脹悶痞膈，酢心”，認(rèn)為飲食肥甘厚膩為胸痹心痛的另一重要原因，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，高脂飲食為本病重要危險(xiǎn)因素有關(guān)的認(rèn)識(shí)相一致。鑒于此，中醫(yī)主張本病治療中以養(yǎng)陰通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)氣活血溫陽(yáng)、補(bǔ)益胸中大氣為治療原則。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組在西藥常規(guī)基礎(chǔ)上采用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療。方中柴胡桂枝具有調(diào)其氣血、和解營(yíng)衛(wèi)、清瀉里熱功效；龍骨、牡蠣可收斂心氣、潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆、安神定制志，配合甘草、桂枝以振心陽(yáng)，配合芍藥達(dá)到和營(yíng)血功效，半夏具有消痞散結(jié)、燥濕化痰功效，石菖蒲可化痰開(kāi)竅，甘草調(diào)和諸藥，共奏養(yǎng)心安神、清熱瀉火、疏肝解郁功效。本次研究中實(shí)驗(yàn)組治療后SAS、SDS及WHOQOL評(píng)分、中醫(yī)主癥積分、次癥積分、心絞痛發(fā)作次數(shù)及評(píng)分各觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因認(rèn)為，西醫(yī)治療多以緩解心絞痛癥狀為主，而抑郁癥藥物效果并不確切，通過(guò)柴胡龍骨牡蠣湯加減治療輔助實(shí)現(xiàn)“標(biāo)本兼治”，有效改善抑郁癥狀及生活質(zhì)量。兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)，證明中藥治療的安全性也較好。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛合并焦慮抑郁癥能夠緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。