河南省濮陽市油田總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南 濮陽 457500

女性進(jìn)入更年期后，卵巢功能逐漸減退，導(dǎo)致身體激素分泌紊亂，出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、頭暈?zāi)垦?、心煩易怒、烘熱多汗等一系列癥候群，即更年期綜合征，統(tǒng)計(jì)顯示，失眠在更年期綜合征中發(fā)生率高達(dá)42%～54%，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量[1]。目前更年期失眠尚無特效治療措施，西醫(yī)常用艾司唑侖片等安神鎮(zhèn)靜藥物等對(duì)其進(jìn)行治療，臨床雖能改善患者失眠多夢(mèng)等癥狀，但長(zhǎng)期用藥副作用較大，且一旦停藥容易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)辨證施治，在更年期失眠治療中應(yīng)用效果較好。本研究在西醫(yī)艾司唑侖片用藥基礎(chǔ)上將棗仁湯與滋水清肝飲加減聯(lián)合應(yīng)用于更年期失眠患者，觀察其臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年2月我院治療的更年期失眠患者68例。按照入院先后順序分為兩組，各34例，均為女性。觀察組年齡43～67歲，平均(55.34±8.13)歲，病程1～4年，平均(3.26±0.40)年；對(duì)照組年齡45～69歲，平均(55.83±7.96)歲，病程2～5年，平均(3.34±0.51)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[3]中更年期失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：入睡時(shí)間≥30 min，每日總睡眠時(shí)間≤6 h，早醒、多夢(mèng)，可伴有記憶力下降、注意力渙散，日間嗜睡等癥狀；中醫(yī)符合《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》[4]中更年期失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：易驚易醒、失眠少寐，伴有心煩意亂、頭暈疲乏、胎黃厚膩，脈滑數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、心血管疾病、泌尿生殖系統(tǒng)病變等基礎(chǔ)上繼發(fā)的失眠者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用艾司唑侖片(華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021522)治療，1～2 mg/次，1次/d，睡前服用，持續(xù)用藥28 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合酸棗仁湯、滋水清肝飲加減治療。滋水清肝飲主方：山茱萸10 g，梔子9 g，柴胡6 g，白芍藥10 g，丹皮10 g，山藥10 g，澤瀉10 g，當(dāng)歸12 g。早醒、睡眠多夢(mèng)者，可加生龍骨15 g，白術(shù)12 g，生牡蠣15 g；煩躁易怒者，可加綠梅花6 g，郁金10 g，合歡皮30 g；口苦口干者，可加生地15 g，黃連6 g，麥冬12 g；頭昏頭暈者，可加鉤藤9 g，天麻9 g；心悸胸悶者，可加紅景天12 g，瓜蔞皮15 g。酸棗仁湯主方：酸棗仁30 g，知母10 g，川芎10 g，茯苓15 g，熟地15 g，合歡皮15 g，夜交藤15 g，甘草6 g。將上述藥物加水煎煮至400 mL，1劑/d，分早晚兩次服用，14 d為1個(gè)療程，持續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療效果。痊愈：多夢(mèng)少寐、入睡困難、易驚易醒等癥狀基本消失，晚上臥床0.5 h內(nèi)即可入睡，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)≥6 h/晚；有效：臨床癥狀改善明顯，晚上臥床1 h內(nèi)可入睡，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)≥4 h/晚；無效：臨床癥狀無變化或改善不明顯；痊愈、有效之和計(jì)入總有效率[5]。治療前后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]從煩躁易怒、潮熱盜汗、頭暈乏力、心悸等方面評(píng)估兩組中醫(yī)癥候積分，每項(xiàng)可分為無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)。統(tǒng)計(jì)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率為91.18%，高于對(duì)照組70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組煩躁易怒、潮熱盜汗、頭暈乏力、心悸積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與對(duì)照組比較，觀察組煩躁易怒、潮熱盜汗、頭暈乏力、心悸積分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比 (分，

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組發(fā)生2例口干、4例白天嗜睡、2例食欲不振，觀察組發(fā)生1例食欲不振，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，低于對(duì)照組23.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

更年期失眠是更年期常見多發(fā)癥狀，主要是由卵巢功能退化，擾亂機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁、焦慮等癥狀[7]。艾司唑侖片為苯二氮卓類抗焦慮藥物，可強(qiáng)化對(duì)中樞神經(jīng)內(nèi)γ-氨基丁酸(GABA)受體作用，進(jìn)而改善邊緣系統(tǒng)功能而抗起到抗焦慮的作用，同時(shí)艾司唑侖可減弱對(duì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活作用，起到鎮(zhèn)靜催眠的功效，但單用艾司唑侖片治療更年期失眠可引發(fā)口干、嗜睡、食欲不振等不良反應(yīng)[8]。

更年期失眠在中醫(yī)屬“不寐”、“絕經(jīng)前后諸證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為女子進(jìn)入“七七”之年，腎氣漸衰而不足，致沖任空虛、天葵漸竭，因肝腎同源，水不涵木，致肝血匱乏，造成心脈虧虛，血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)，而病失眠?！恫∫蛎}治·內(nèi)傷不得臥》曰：“肝火不得臥之因，或惱怒傷肝，肝氣怫郁，或盡力謀慮，肝血所傷，則夜臥不寧矣?！庇纱苏J(rèn)為更年期失眠應(yīng)以養(yǎng)血疏肝、除煩安神為要。酸棗仁湯出自《金匱要略》，由酸棗仁、知母、川芎、茯苓等組成。其中酸棗仁性甘味平，有養(yǎng)肝、斂汗、寧心安神之功效?！侗静輩R言》曰酸棗仁：“斂氣安神，榮筋養(yǎng)髓，和胃運(yùn)脾”。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯堪l(fā)現(xiàn)將酸棗仁水溶提取物與戊巴比妥鈉聯(lián)合應(yīng)用于小白鼠，與單用戊巴比妥鈉相比，可明顯延長(zhǎng)小白鼠睡眠時(shí)間[9]。川芎性溫味辛，有祛風(fēng)止痛、活血行氣之作用，與酸棗仁配伍可起到調(diào)肝養(yǎng)血之功效；知母可清熱潤(rùn)燥、滋陰除煩；茯苓可滲濕利水、健脾和胃、寧心安神；甘草可調(diào)和諸藥，共同發(fā)揮養(yǎng)血疏肝、除煩安神之功效。此外婦人善思慮、易喜易怒，致使肝失疏泄，氣郁化火而出現(xiàn)煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、潮熱多汗等癥狀。更年期失眠病位在心，與腎、肝、脾陰陽氣血失調(diào)相關(guān)?！鹅`樞·邪客》載：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪”，由此可見更年期失眠應(yīng)遵循滋肝養(yǎng)腎、平肝瀉火之法對(duì)其進(jìn)行治療。滋水清肝飲出自《醫(yī)宗己任編》，由山茱萸、梔子、柴胡、白芍藥、丹皮、山藥、澤瀉、當(dāng)歸等組成。其中當(dāng)歸有降火潤(rùn)燥、補(bǔ)血活血之功效；梔子有護(hù)肝利膽、鎮(zhèn)靜消炎之作用；山茱萸可補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)血固精；柴胡可透表瀉熱、疏肝解郁等，諸藥相協(xié)為伍共同達(dá)到滋肝養(yǎng)腎、平肝瀉火之目的[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，且治療后觀察組煩躁易怒、潮熱盜汗、頭暈乏力、心悸積分較對(duì)照組低(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療更年期失眠臨床療效顯著，可改善患者臨床癥狀。在西醫(yī)艾司唑侖片抗焦慮用藥基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)養(yǎng)血疏肝、平肝瀉火、除煩安神等用藥，兩者結(jié)合可發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合之優(yōu)勢(shì)，提高臨床治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療更年期失眠不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有較高安全性。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療更年期失眠臨床療效顯著，可改善患者臨床癥狀，且安全性較高，值得推廣。