鄭占樂，于 賢，吳 濤，張英澤*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點實驗室，河北 石家莊 050051； 2.河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050051；3.河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，河北 石家莊 050017)

閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)是目前治療股骨干骨折的首選方法，其具有損傷小、不剝離骨折端周圍骨膜、骨折愈合快、內(nèi)固定牢固不易折斷等優(yōu)點[1]。但由于術(shù)中難以判斷近端旋轉(zhuǎn)程度，術(shù)后下肢旋轉(zhuǎn)十分常見，輕度旋轉(zhuǎn)可以得到代償，旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重會明顯影響患者步態(tài)，降低生活質(zhì)量。目前術(shù)中常用的方法有小轉(zhuǎn)子比較法[2-3]和下肢力線測量法等，這些方法只是估計，并不準(zhǔn)確。為此，我們設(shè)計實驗探討股骨近端側(cè)位相中股骨頭高度與股骨頭直徑的比值與股骨旋轉(zhuǎn)程度之間的關(guān)系，從而為術(shù)中判斷股骨近端旋轉(zhuǎn)提供一種新的方法。

1 材料與方法

選取成人股骨標(biāo)本6具(無骨折、腫瘤、畸形等)，將股骨置于放射檢查臺上，以與股骨后髁冠狀面平行的投照位置為0°，分別投照股骨頸處于0°、內(nèi)旋5°、內(nèi)旋10°、內(nèi)旋15°、內(nèi)旋20°、內(nèi)旋25°、外旋5°、外旋10°、外旋15°、外旋20°、外旋25°時的側(cè)位X線片。拍攝結(jié)束后將X線片發(fā)送到數(shù)據(jù)庫，使用影像歸檔和通信系統(tǒng)測量數(shù)據(jù)。每張X線片上測量：① 側(cè)位所見股骨干前皮質(zhì)延長線(AB線)與股骨頭最高點D與AB線的垂線CD(即股骨頭高度)的長度；②沿股骨頭弧度作圓測量股骨頭直徑EF長度(圖1)。計算CD/EF的比值，觀察其變化規(guī)律。

圖1 于X線片上測量CD的長度和股骨頭直徑EF的長度

2 結(jié) 果

測量結(jié)果顯示，股骨頭高度與股骨頭直徑的比值自內(nèi)旋30°至外旋30°逐漸增高，股骨頸內(nèi)旋30°為22.9%、內(nèi)旋25°為30.8%、內(nèi)旋20°為42.1%、內(nèi)旋15°為48.2%、內(nèi)旋10°為48.7%、內(nèi)旋5°為56.7%、0°為66.2%、外旋5°為69.1%、外旋10°為71.6%、外旋15°為78.2%、外旋20°為83.9%、外旋25°為87.1%、外旋30°為89.0%。隨著股骨頸外旋度數(shù)增加，股骨頭高度與股骨頭直徑的比值明顯增加。

3 討 論

閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定技術(shù)已成為固定股骨干骨折的最佳術(shù)式，由于術(shù)中無法直視骨折斷端對位，因此股骨干的旋轉(zhuǎn)判斷較為困難。我們通過術(shù)中透視近端側(cè)位相來測量股骨頭高度與股骨頭直徑之間的比值來推算股骨近端旋轉(zhuǎn)程度。

根據(jù)測量結(jié)果可以推斷股骨頭高度與股骨頭直徑的比值和股骨旋轉(zhuǎn)有直接關(guān)系，隨著股骨頸外旋度數(shù)增加，股骨頭高度與股骨頭直徑的比值明顯增加。中立位時，股骨頭高度與股骨頭直徑比為66.1%，即約等于2/3。在臨床應(yīng)用中，我們首先投照股骨遠(yuǎn)端側(cè)位，使雙側(cè)股骨后髁重疊，然后平移C型臂透視機(jī)至股骨近端，測量股骨頭高度與股骨頭直徑之間的比值，若為2/3說明股骨沒有明顯旋轉(zhuǎn)；若大于2/3說明股骨整體內(nèi)旋，需外旋遠(yuǎn)端加以調(diào)整；若小于2/3則說明股骨整體外旋，需內(nèi)旋遠(yuǎn)端加以調(diào)整。

股骨干固定手術(shù)術(shù)中的旋轉(zhuǎn)即時判斷十分重要，直接影響手術(shù)效果，根據(jù)股骨頭高度與股骨頭直徑的比值可以在術(shù)中進(jìn)行調(diào)整，更加準(zhǔn)確判斷股骨的旋轉(zhuǎn)，減少股骨術(shù)后旋轉(zhuǎn)畸形的發(fā)生。

[1] JAARSMA RL,PAKVIS DF,VERDONSCHOT N,et al.Rotational malalignment after intramedullary nailing of femoral fractures[J].J Orthop Trauma,2004,18(7):403-409.

[2] JAARSMA RL,VERDONSCHOT N,VAN DER VENNE R,et al.Avoiding rotational malalignment after fractures of the femur by using the profile of the lesser trochanter: an in vitro study[J].Arch Orthop Trauma Surg,2005,125(3):184-187.

[3] ZHANG Q,LIU H,CHEN W,et al.Radiologic measurement of lesser trochanter and its clinical significance in Chinese[J].Skeletal Radiol,2009,38(12):1175-1181.