廖建華

【摘 要】目的：探索養(yǎng)膜方治療腎虛血瘀型薄型子宮內膜病人的臨床效果。方法：2015年6月至2017年6月抽取60份病例分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組使用傳統(tǒng)治療方法，觀察組使用改良養(yǎng)膜方治療進行治療。結果：對照組的總有效率低于觀察組，兩組治療前子宮內膜厚度差異、RI、PI、卵泡數(shù)目、卵泡直徑、生化妊娠率、臨床妊娠率差異均無統(tǒng)計學意義。治療后觀察組的子宮內膜厚度明顯大于對照，RI、PI觀察組低于對照組，觀察組卵泡數(shù)高于對照組卵泡數(shù)，觀察組的生化妊娠率、臨床妊娠率高于對照組。結論：改良養(yǎng)膜方治療對于改善病人卵泡發(fā)育、子宮膜厚度和提高妊娠率有一定的療效。

【關鍵詞】養(yǎng)膜方；改良；子宮內膜；腎虛血瘀

【中圖分類號】R271.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--02

針對薄型子宮內膜問題，醫(yī)療上采用了傳統(tǒng)治療方式、以及中醫(yī)藥學進行改善薄型子宮內膜問題[1]。本文是將傳統(tǒng)醫(yī)療方式與改良養(yǎng)膜方治療腎虛血瘀型薄型子宮內膜進行同時觀察。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選自2015年6月至2017年6月期間，來就診的腎虛血瘀型薄型子宮內膜患者共60例，根據診療方式分為觀察組和對照組（n=30）。觀察組年齡（27.812.03）歲，病程（6.512.12）個月，不孕年限（3.312.41）年，月經周期（28.632.10）天；對照組年齡（26.612.01）歲，病程（4.852.73）個月，不孕年限（2.951.06）年，月經周期（28.762.31）天；根據年齡、年限、病程、不孕年限、月經周期進行對比。

1.2 方法

對照組：月經周期第4天左右，服用曲唑片2.5mg/d服用5天，同時服用戊酸雌二醇片1mg/d至排卵日停藥，排卵后用黃體酮注射液進行黃體支持每天1次、每次20mg[2]。觀察組：使用改良養(yǎng)膜方治療月經干凈后，進行藥物服用每天1劑分早晚服用（桑寄生23g、女貞子17g、炙甘草5g、覆盆子15g、川斷15g、阿膠15g、鹿角霜15g、黃芪15g、菟絲子15g、當歸15g，生地黃8g、熟地黃8g、枸杞子10g、川芎10g、小茴香10g、白芍10g、赤芍10g）。

1.3 觀察指標（1）在療程結束后，進行儀器檢測，子宮內膜厚度714mm為正常，<7mm為內膜薄；（2）治療前后，通過超聲檢查內膜下血流搏動指數(shù)以及阻力指數(shù)，測量應至少連續(xù)4個穩(wěn)定的波形圖；（3）治療3個月后對卵泡的數(shù)目、大小進行觀察，直至卵泡成功排出。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據試驗，采用t（或t?）檢測，計數(shù)資料使用X ?檢測。p<0.05為差異具有統(tǒng)計性

2 結果

兩組治療后相比較，對照組的總有效率73.3%，明顯低于觀察組的92.5%（p<0.05）

兩組治療后子宮內膜動厚度差異比較，觀察組的子宮內膜厚度明顯高于對照組（p<0.01）

血流阻力指數(shù)（RI）和搏指數(shù)（PI）觀察組低于對照組（p<0.01）；治療后首次檢測卵泡數(shù)目、卵泡直徑觀察組均高于對照組（p<0.05～p<0.01）觀察組卵泡數(shù)35個，對照組卵泡數(shù)29個，相應的22.28個卵泡為≧18 mm的成熟卵泡，兩組的差異存在統(tǒng)計學意義（p<0.05）；治療后觀察組的生化妊娠率、臨床妊娠率為22.5%、47.5%明顯高于對照組的5.0%、25.0%（p<0.05）。

3 討論

薄型子宮內膜是女性一種常見病癥，在做超聲檢查時子宮內膜不能達到8毫米的厚度，判斷為薄型子宮內膜。導致子宮內膜薄的原因三種，常見的原因有雌激素水平低、孕激素水平不足和存在排卵障礙和缺乏生長激素等；也有局部的原因，比如內膜損傷，粘連和缺失；患者在人工流產后，子宮內膜尚未恢復，也會導致子宮內膜薄。

通過超聲檢查可大致了解患者子宮內膜增生情況，通過研究表明，妊娠率和子宮內膜的厚度之間有著密切的聯(lián)系，子宮內膜薄厚的情況都會影響到著床。通過早起的臨床研究表明，月經期子宮內膜厚度約13mm，增生中期為37mm，增生晚期714mm，著床時子宮內膜厚度應在67mm，如果厚度<5mm妊娠的可能性較低。內膜下血流和妊娠率也存在著關聯(lián)，妊娠率明顯升高時子宮內膜下以及子宮內膜血流均可檢測到；通過超聲檢測RI、PI以及子宮內膜下血流情況來體現(xiàn)內膜下血流分型以及內膜質量，主要是檢測影響薄型子宮內膜不孕癥患者的子宮內膜容受性[3]。

因此，通過對改善內膜血流、增加子宮內膜厚度來治療薄型子宮內膜不孕癥、提高妊娠率；使用雌激素、磷酸二酯酶會對子宮內膜厚度、妊娠率、舒張血管、增加血流有一定的改善，但效果不顯著也存在著一些爭議；相對而言運用中醫(yī)學理論對薄型子宮內膜患者在治療方面效果明顯。

中醫(yī)認為，元氣是人體最基本最重要的氣，由先天之腎所藏；腎主生殖、系胞脈，薄型子宮內膜患者，被認定為腎虛精虧、氣滯血瘀的癥狀。對癥下藥以鹿角霜、覆盆子、菟絲子補腎，當歸、阿膠、白芍、赤芍等活血化瘀，小茴香驅寒溫精黃芪益氣固本等多種藥材進行調節(jié)治療。結果對比顯示觀察組的治療效果顯著，表明改良養(yǎng)膜方治療腎虛血瘀型薄型子宮內膜療效更好。

參考文獻

王旭菲，羅旭清，胡麗莎，等.阿司匹林聯(lián)合補腎活血中藥對薄型子宮內膜影響的研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，02（17）：178-179.

王冬梅.補腎消癥方治療腎虛血瘀型子宮內膜異位癥的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學，2012.

韓欽鵬.補腎化瘀法治療腎虛血瘀型子宮內膜異位癥的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學，2014.