宋敏　易濤

【摘 要】目的：探討在難治性肺結(jié)核患者治療中聯(lián)合應(yīng)用對(duì)氨基水楊酸異煙肼及利福噴丁的臨床治療效果。方法：選取巴中市巴州區(qū)2014年4月至2017年3月診治的難治性肺結(jié)核患者共計(jì)96例為研究樣本，將患者平均分組為觀察組、對(duì)照組，觀察組患者以藥物利福噴丁聯(lián)合對(duì)氨基水楊酸異煙肼進(jìn)行治療，對(duì)照組患者以鏈霉素、利福平以及異煙肼進(jìn)行三聯(lián)藥物治療，比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者的治療總體有效率為95.83%，對(duì)照組患者的治療總體有效率為81.25%；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在難治性肺結(jié)核患者治療中聯(lián)合應(yīng)用利福噴丁及對(duì)氨基水楊酸異煙肼進(jìn)行治療效果確切，并且治療的安全性較高，該治療方案值得應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；利福噴丁；對(duì)氨基水楊酸異煙肼；效果

To observe the clinical effect of rifapentine combined with isoniazid aminosalicylate in the treatment of refractory pulmonary tuberculosis

Song min 1 Yi Tao 2（1. Outpatient Department of the Center for Disease Control and Prevention of Bazhong City， Bazhong 636000， Sichuan Province

2 Bazhong 636000， Sichuan Province， outpatient Department， Centers for Disease Control and Prevention， Bazhou District， Bazhong City， Bazhong City）

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of the treatment of refractory combined with isoniazid aminosalicylate rifapentine and treatment of pulmonary tuberculosis patients. Methods： Bazhong District of Bazhou city from April 2014 to March 2017 in the diagnosis and treatment of refractory pulmonary tuberculosis patients with a total of 96 cases as the research sample， the patients were divided into observation group. The control group， the patients in the observation group were combined with drug rifapentine isoniazid aminosalicylate treatment， patients in the control group with streptomycin， rifampicin and isoniazid for triple drug therapy， compared two groups of curative effects and adverse reactions. Results： Patients with the treatment of the total effective rate is 95.83%， the overall treatment of patients in the control group the efficiency is 81.25%； the observation group of patients with adverse reaction rate was 8.33%. in the group of patients with adverse reaction rate was 25%， two groups of data comparison， the difference was statistically Statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： In the treatment of refractory pulmonary tuberculosis patients in the combined application of rifapentine and isoniazid aminosalicylate treatment effect， high safety and treatment， the treatment is worthy of application and promotion.

Key words： Pulmonary tuberculosis； Rifapentine； Isoniazid aminosalicylate effect

【中圖分類(lèi)號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

肺結(jié)核是一種慢性的傳染性疾病，也是臨床中比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型。難治性肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者通過(guò)初期治療和復(fù)治之后仍未收到確切的療效，致病菌對(duì)于相關(guān)的抗結(jié)核藥物等均已產(chǎn)生嚴(yán)重的耐藥性，患者仍然存在排菌現(xiàn)象?；颊吲R床表現(xiàn)為傳染期延長(zhǎng)、傳染性增高以及排菌期延長(zhǎng)等，治療的難度進(jìn)一步增大。臨床中治療肺結(jié)核多以藥物治療方案為主，利福噴丁及對(duì)氨基水楊酸異煙肼均是肺結(jié)核治療中的常用藥物，本次研究將針對(duì)在難治性肺結(jié)核患者治療中聯(lián)合應(yīng)用對(duì)氨基水楊酸異煙肼及利福噴丁的臨床效果進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)進(jìn)行下述報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取巴中市巴州區(qū)2014年4月至2017年3月診治的難治性肺結(jié)核患者共計(jì)96例為研究樣本，利用隨機(jī)抽樣原則將患者進(jìn)行平均分組，各組均48例，分別定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：男26例，女22例；患者年齡21～64歲，平均年齡（39.62±1.37）歲；浸潤(rùn)型肺結(jié)核患者27例，纖維空洞型患者21例。對(duì)照組：男29例，女19例；患者年齡19～67歲，平均年齡（38.54±1.64）歲；浸潤(rùn)型肺結(jié)核患者31例，纖維空洞型患者17例。藥敏實(shí)驗(yàn)中患者均對(duì)利福噴丁、利福平、異煙肼以及對(duì)氨基水楊酸異煙肼等藥物敏感。兩組患者在年齡、病癥類(lèi)型等一般的常規(guī)資料比較中，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施分組比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容及方案了解知情，均自愿加入本次研究，且所有患者均簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)嚴(yán)重的肝、腎功能疾病，無(wú)精神病史、糖尿病史等。

1.3 方法

觀察組患者以藥物利福噴丁聯(lián)合對(duì)氨基水楊酸異煙肼進(jìn)行治療，對(duì)氨基水楊酸異煙肼：口服，0.3g/次，3次/天；利福噴?。嚎诜?.6g/次，2次/周。

對(duì)照組患者以鏈霉素、利福平以及異煙肼進(jìn)行三聯(lián)藥物治療，鏈霉素：肌肉注射，15mg/kg/天；異煙肼：口服，0.3g/次，3次/天；利福平：口服，1.5g/次，3次/天。兩組患者治療時(shí)間均為9個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床療效判定依據(jù)患者的CT檢查結(jié)果及臨床癥狀變化進(jìn)行判斷，治愈：患者的咳嗽、發(fā)熱以及結(jié)核中毒等癥狀均全部消失，經(jīng)CT檢查提示病灶已完全吸收；顯效：患者的咳嗽、發(fā)熱以及結(jié)核中毒等癥狀顯著得以緩解，經(jīng)CT檢查提示病灶大部分吸收，或者空洞的閉合及縮小超過(guò)3個(gè)月；有效：患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)明顯，病灶吸收情況良好，或者空洞的閉合及縮小達(dá)到2個(gè)月；無(wú)效：患者的臨床癥狀未改善，甚至出現(xiàn)加重情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果比較

觀察組患者中治愈患者19例，治療顯效患者21例，治療有效患者6例，觀察組患者的治療總體有效率為95.83%；對(duì)照組患者中治愈患者11例，治療顯效患者16例，治療有效患者12例，對(duì)照組患者的治療總體有效率為81.25%，觀察組的治療效果顯著好于對(duì)照組，具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者中胃腸不適者2例，輕度肝功能異常患者1例，皮疹患者1例，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組患者中胃腸不適者6例，輕度肝功能異?；颊?例，皮疹患者4例，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，具體比較結(jié)果見(jiàn)表2。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核是臨床當(dāng)中比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，具有病程時(shí)間長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，難治性肺結(jié)核患者的病情比較復(fù)雜，由于患者既往用藥較多，因此體內(nèi)的結(jié)核桿菌已經(jīng)對(duì)大部分的抗結(jié)核藥物均產(chǎn)生了強(qiáng)烈的耐藥性，因此極大的增加了治療的難度。難治性的肺結(jié)核發(fā)病與多種因素均有關(guān)，主要病因機(jī)制是由于致病菌對(duì)于多種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生嚴(yán)重的耐藥性，除此之外，也與肺結(jié)核患者自身的免疫能力較差，患者的服藥依從性較低以及患者合并其他免疫系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)，最終使得肺結(jié)核患者的結(jié)核病未得到有效的根治使得肺結(jié)核疾病惡化，形成難治性肺結(jié)核。該疾病的臨床治療難度比較高，患者的病程時(shí)間較長(zhǎng)，其生活質(zhì)量受到的嚴(yán)重的影響。因此如何通過(guò)聯(lián)合用藥的方式徹底治療難治性肺結(jié)核成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

本次的研究中通過(guò)給予觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用利福噴丁以及對(duì)氨基水楊酸異煙肼，患者的治療有效率高達(dá)95.83%，明顯高于三聯(lián)用藥治療的對(duì)照組患者的治療有效率81.25%，同時(shí)觀察組患者的用藥不良反應(yīng)率為8.33%，明顯低于對(duì)照組患者的25.00%，這表明利福噴丁與對(duì)氨基水楊酸異煙肼聯(lián)合用藥治療難治性的肺結(jié)核，療效顯著，并且治療中的安全性較高，該治療方案具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。分析其中的原因，可能是對(duì)氨基水楊酸異煙肼是由對(duì)氨基水楊酸與異煙肼將結(jié)合而形成的混合物，對(duì)氨基水楊酸有效的對(duì)異煙肼乙酰化過(guò)程形成了抑制性作用，不僅可以有效的增加異煙肼具有的殺菌活性功能，研究結(jié)果顯示該殺菌功能可增強(qiáng)至異煙肼殺菌功能的5倍之多，同時(shí)由于異煙肼乙?；挥行б种?，因此有效的降低了患者服藥過(guò)程中出現(xiàn)胃腸道不適的可能性，因此患者的不良反應(yīng)率顯著降低，提高了藥物治療的安全性[2]。利福噴丁是一種長(zhǎng)效性的且高效的抗結(jié)核桿菌的治療藥物，能夠有效的對(duì)細(xì)菌RNA的多聚酶活性產(chǎn)生抑制性作用，進(jìn)而達(dá)到良好的殺菌效果，相關(guān)的研究結(jié)果顯示利福噴丁所具有的殺菌活性是利福平殺菌活性的大約2倍至10倍左右，并且利福噴丁對(duì)于結(jié)核的分支桿菌也具有極高的選擇性，因此其抗菌的效果十分顯著，并且患者的結(jié)核菌很難對(duì)其產(chǎn)生抗藥性和耐藥性，利福噴丁對(duì)于利福平所產(chǎn)生的耐藥結(jié)核桿菌同樣具備十分顯著的殺菌作用[3]。除此之外利福噴丁能夠有效的聚集在巨噬細(xì)胞以及結(jié)核菌的體內(nèi)，并且其藥物濃度較高，因此進(jìn)一步增加了藥物的殺菌活性，應(yīng)用于難治性肺結(jié)核患者的臨床治療中效果十分顯著。利福噴丁和對(duì)氨基水楊酸異煙肼這兩種藥物聯(lián)合使用，殺菌的效果顯著，患者難以產(chǎn)生耐藥性，因此臨床治療效果明顯好于鏈霉素、利福平、異煙肼的三聯(lián)療法。同時(shí)利福噴丁和對(duì)氨基水楊酸異煙肼，患者僅需每日口服即可，每日服用的次數(shù)較少，因此治療方法相對(duì)比較簡(jiǎn)單，患者的用藥依從性可以顯著提升，有效的規(guī)避了患者治療中不規(guī)律服藥而影響治療效果的風(fēng)險(xiǎn)，因此能夠達(dá)到良好的臨床治療效果。

綜上所述，在難治性肺結(jié)核患者治療中聯(lián)合應(yīng)用利福噴丁及對(duì)氨基水楊酸異煙肼進(jìn)行治療效果確切，并且治療的安全性較高，該治療方案值得應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

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