杜佳繁　應(yīng)澤華　暢文麗

【摘 要】目的：對比分析普瑞巴林、卡馬西平對脊髓損傷后神經(jīng)疼痛的臨床治療效果。方法：研究組脊髓損傷后神經(jīng)疼痛患者行普瑞巴林治療，對照組脊髓損傷后神經(jīng)疼痛患者給予卡馬西平治療。結(jié)果：兩組治療前VAS、SF-36量表評分對比P均>0.05，治療后研究組VAS量表評分下降幅度、SF-36量表評分上升幅度均優(yōu)于對照組（P均<0.05）；兩組脊髓損傷后神經(jīng)疼痛患者應(yīng)用不同藥物治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對比并無顯著差異（P>0.05），分別為12.50%、14.58%。結(jié)論：利用普瑞巴林治療脊髓損傷后神經(jīng)疼痛效果顯著，有利于保障患者生活質(zhì)量、身心健康。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷；神經(jīng)疼痛；普瑞巴林；卡馬西平；治療效果

Comparison of the effects of pregabalin and camarxiping in treating spinal cord injury following spinal cord injury

Du Jiafan（Mianyang city center hospitalSichuan Mianyang 621000）

Abstract Objective： To compare and analyze the clinical effect of prazin and carbamazepine in the treatment of nerve pain after spinal cord injury.Methods ： Patients with nerve pain after spinal cord injury in the study group were treated with pregabalin .Results ： The scores of VAS ， SF - 36 and SF - 36 in both groups were higher than those in the control group （ P < 0.05 ） . There was no significant difference in the incidence of drug - related adverse reactions between the two groups after spinal cord injury （ P < 0.05 ） ， 12.50 % and 14.58 % respectively .Conclusion： the treatment of nerve pain after spinal cord injury with PreBahrain is effective and beneficial to the quality of life and physical and mental health of the patients.

Key words：spinal cord injury； neuralgia； PreBahrain； carbamazepine； therapeutic effect

【中圖分類號】R745.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是臨床常見病、多發(fā)病，高達(dá)40%-50%患者將繼發(fā)神經(jīng)病理性疼痛[簡稱神經(jīng)疼痛（neuropathic pain，NP）]從而對其生活質(zhì)量、身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床主要采用藥物治療脊髓損傷并發(fā)神經(jīng)疼痛患者，但可用于治療此病的藥物種類較多，如何正確選擇治療藥物仍具有一定爭議[2]。本文將選取我院于2015年8月-2017年2月期間收治的96例脊髓損傷后神經(jīng)疼痛患者作為本次研究對象，對比分析普瑞巴林、卡馬西平對脊髓損傷后神經(jīng)疼痛的臨床治療效果，為提高患者療效及預(yù)后提供切實(shí)依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例脊髓損傷后神經(jīng)疼痛患者中男52例、女44例，年齡18-82歲、平均（46.32±1.06）歲。將96例脊髓損傷后神經(jīng)疼痛患者利用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組，每組n=48。研究組、對照組上述例數(shù)、性別、年齡等一般資料對比P>0.05（存在臨床可比性）。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（2011）中關(guān)于脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②脊髓損傷發(fā)生后出現(xiàn)神經(jīng)疼痛，經(jīng)視覺模擬評分法評價疼痛程度不小于5分；③本次研究前2周內(nèi)未使用任何鎮(zhèn)痛及治療藥物；④心、肝、腎等功能正常；⑤意識清醒，無精神系統(tǒng)疾病；⑥排除惡性腫瘤、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病者；⑦排除合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑧排除處于妊娠期、產(chǎn)褥期等特殊生理時期的女性脊髓損傷后神經(jīng)疼痛患者；⑨對本次研究所需治療藥物具有良好耐受性，無相關(guān)禁忌癥；⑩患者及家屬對本次研究具有知情權(quán)，研究前指導(dǎo)其獨(dú)立簽署由本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會制定的知情同意書；?本次研究內(nèi)容通過醫(yī)學(xué)與倫理研究會審核。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 研究組脊髓損傷后神經(jīng)疼痛患者行普瑞巴林治療，普瑞巴林[由重慶賽維藥業(yè)有限公司提供（國藥準(zhǔn)字H20130073）]初始給藥劑量每日口服75mg，若患者無自覺不適感或可耐受狀態(tài)下增加藥量，加量原則為每間隔2d增加75mg，直至達(dá)到每日口服300mg普瑞巴林后維持治療，連續(xù)給藥4周為宜。對照組脊髓損傷后神經(jīng)疼痛患者給予卡馬西平治療，卡馬西平[由北京諾華制藥有限公司提供（國藥準(zhǔn)字H11022279）]初始給藥劑量每日口服2次、每次用藥0.1g，若患者無自覺不適感或可耐受狀態(tài)下增加藥量，即每日增加0.1g給藥量，直至達(dá)到每日總用藥量為0.6g后維持給藥，連續(xù)治療4周為宜。

1.2.2 觀察指標(biāo) ㈠有效性：記錄兩組脊髓損傷后神經(jīng)疼痛患者治療前后疼痛程度、生活質(zhì)量變化情況：①疼痛：疼痛程度選擇視覺模擬評分法（visual analog acale，VAS）評價，為患者提供一張依次排列0-10數(shù)字的卡片，指導(dǎo)其于能夠代表過去24h內(nèi)疼痛程度的數(shù)字上畫圈，該數(shù)字即為VAS評分結(jié)果，此法得分范圍0-10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越重（正相關(guān)）；②生活質(zhì)量：利用健康調(diào)查簡表[the MOS（medical outcomes study –short from，醫(yī)療結(jié)局研究量表）item short from health survey，SF-36]評價脊髓損傷后神經(jīng)疼痛患者不同時間點(diǎn)（化療前、后）生活質(zhì)量，該量表得分范圍0-120分，內(nèi)容涉及軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能等四個方面（共16小項(xiàng)），總分為上述各方面平均分（四項(xiàng)內(nèi)容之和/4），SF-36量表得分與被評價者生活質(zhì)量相關(guān)性同VAS量表（即得分越高、生活質(zhì)量越優(yōu)）；㈡安全性：記錄兩組脊髓損傷后神經(jīng)疼痛患者本次用藥治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見藥物不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、藥物疹、頭暈、頭痛等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得兩組脊髓損傷后神經(jīng)疼痛患者治療前后VAS、SF-36量表評分結(jié)果均屬于計量資料，經(jīng)表示；兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況屬于計數(shù)資料，經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、），若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 入選脊髓損傷后神經(jīng)疼痛患者均順利完成本次持續(xù)4周用藥治療，無中斷、退出、死亡等異常情況。分析可知，兩組治療前VAS、SF-36量表評分對比P均>0.05（無顯著差異）；治療后兩組VAS量表評分較之前顯著下降、SF-36量表評分較之前顯著上升，研究組上述指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)（組間、組內(nèi)）對比P均<0.05（存在統(tǒng)計學(xué)意義），如表1。

2.2 不良反應(yīng) 兩組脊髓損傷后神經(jīng)疼痛患者應(yīng)用不同藥物治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對比并無顯著差異，數(shù)據(jù)對比P>0.05。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（6/48），其中1例（2.08%）頭暈、3例（6.25%）惡心嘔吐、1例（2.08%）藥物疹、1例（2.08%）面色潮紅；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.58%（7/48），其中1例（2.08%）頭暈、1例（2.08%）頭痛、4例（8.33%）惡心嘔吐、1例（2.08%）面色潮紅。本次研究中未發(fā)現(xiàn)1例患者同時出現(xiàn)兩種及以上藥物相關(guān)不良反應(yīng)情況，患者對藥物相關(guān)不良反應(yīng)耐受性良好，停藥后上述不良反應(yīng)均自行消失，未見休克、死亡等嚴(yán)重后果。

3 討論

脊髓損傷主要病因包括外科手術(shù)、外傷等，脊髓損傷后神經(jīng)疼痛的發(fā)病機(jī)制涉及中樞去抑制化、中樞敏化、脊髓解剖重構(gòu)等多個方面，發(fā)病后超過1/3患者將表現(xiàn)出中度疼痛，因此將對其日常生活造成嚴(yán)重影響[2]?？R西平（carbamazepin）是一種抗癲癇藥物，屬于電壓依賴性鈉通道阻斷劑，具有良好的抗驚厥作用[1]。研究表明[3]，卡馬西平給藥后可通過對動作電位興奮期有效延長、使腹前核至額葉神經(jīng)沖動傳導(dǎo)得到顯著抑制，改變鉀離子、鈣離子流并使過度興奮的細(xì)胞膜趨于穩(wěn)定，對反復(fù)神經(jīng)放電過程予以有效阻礙，使突觸對興奮沖動的傳遞減少等途徑從而達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛作用。但本文中對照組經(jīng)卡馬西平治療后疼痛程度、生活質(zhì)量改善效果并不理想，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

普瑞巴林（pregabalin，PGB）是以往臨床用于治療癲癇的常用藥物，屬于γ-氨基丁酸受體激動劑，是一種神經(jīng)遞質(zhì)GABA類似物[4]。研究表明[5]，普瑞巴林給藥后可通過抑制亞基α2-δ蛋白活性從而對機(jī)體電壓依賴性鈣通道的開放情況予以有效阻斷，有效減少鈣離子內(nèi)流，使神經(jīng)遞質(zhì)的釋放量得以降低，達(dá)到緩解或消除神經(jīng)疼痛的目的。有研究顯示[4]，相較于卡馬西平而言，普瑞巴林起效迅速、效果顯著，給藥后有利于脊髓損傷后神經(jīng)疼痛患者獲得更優(yōu)療效。本文也已通過分組研究后認(rèn)為，研究組脊髓損傷后神經(jīng)疼痛患者經(jīng)普瑞巴林治療后疼痛及生活質(zhì)量改善效果均優(yōu)于行卡馬西平治療的對照組，此外該藥物臨床應(yīng)用安全性也較為理想，此結(jié)論與李雪紅[5]等人研究結(jié)果相符。

綜上，利用普瑞巴林治療脊髓損傷后神經(jīng)疼痛效果顯著，有利于保障患者生活質(zhì)量、身心健康，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

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