趙明秀
【摘要】目的:探討超聲檢查在絕經(jīng)后老年卵巢腫物良惡性的鑒別中的診斷價值。方法:以我院162例老年卵巢腫物患者為研究對象(絕經(jīng)均超過1年),病理證實惡性程度,回顧性分析該組超聲、腫瘤標(biāo)志物的診斷資料,同病理結(jié)果作對比分析。結(jié)果:病理診斷惡性64例,良性98例,超聲對老年卵巢腫物的診斷準(zhǔn)確率80.9%,腫瘤標(biāo)志物診斷準(zhǔn)確率74.1%,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,直腸超聲顯像對老年卵巢腫物敏感度85.9%(55/64),特異度77.6%(76/98),陽性預(yù)測值71.4%(55/77),陰性預(yù)測值89.4%(76/85),均高于腫瘤標(biāo)志物,差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:超聲檢查操作簡便,能較準(zhǔn)確鑒別絕經(jīng)后老年卵巢腫物的惡性程度,為臨床診治提供參考。
【關(guān)鍵詞】超聲檢查;絕經(jīng);卵巢腫瘤;惡性程度
[中圖分類號]R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2018)05-010-02
卵巢腫瘤是女性絕經(jīng)后最常見的疾病,其發(fā)病率僅次于宮頸癌。隨著年齡的增長,多數(shù)女性疏于婦科檢查,導(dǎo)致老年腫瘤性疾病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢[1]。相關(guān)報道[2]顯示卵巢癌早期患者的生存率超過80%,而晚期生存率不足50%。腫瘤標(biāo)志物CA125和超聲檢查是臨床用于卵巢癌檢查的主要方法,CA125水平同卵巢腫物惡性度呈正相關(guān),超聲操作簡便,血流動力學(xué)資料能幫助醫(yī)生確診病情。本研究比較超聲和腫瘤標(biāo)志物在絕經(jīng)后卵巢腫物中的鑒別效果,現(xiàn)報道如下:
1 資料和方法
1.1 一般資料 以2015年8月-2017年8月我院162例老年卵巢腫物患者為研究對象,術(shù)后均經(jīng)病理證實,年齡61~76歲,平均(67.6±6.3)歲,絕經(jīng)時間15-23年,平均(21.5±5.5)年,該組患者均自愿接受各項檢查。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)有完整的住院資料包括年齡、絕經(jīng)時間、病理報告等;2)絕經(jīng)時間超過1年;3)排除因子宮切除或卵巢切除后導(dǎo)致絕經(jīng)的。
1.3 儀器和方法 儀器:彩色多普勒超聲診斷儀(美國HDI500),腹部探頭頻率2.5-5MHz,陰道探頭頻率5-7.5MHz,所有患者均接受超聲檢查,常規(guī)經(jīng)腹超聲前要求患者適當(dāng)充盈膀胱,取平臥位,經(jīng)腹超聲探查子宮和附件。然后排空膀胱,取膀胱截石位經(jīng)陰道超聲掃查子宮和雙側(cè)卵巢,記錄卵巢腫物的位置、形狀、大小、內(nèi)部回聲和血流信號等信息,以此來判斷腫物的惡性程度。參照Finkler超聲評分標(biāo)準(zhǔn)[5,6]來鑒別卵巢腫物的惡性程度:腫物邊界清楚,內(nèi)部無回聲,纖維瘤或結(jié)節(jié)性囊腫,記1分;腫物邊界不規(guī)則,但比較輕微,絕經(jīng)后的無回聲囊腫,記2-3分;腫物邊界不規(guī)則,伴內(nèi)部回聲反射,實性卵巢增大,記4-6分;腫物多分隔或不規(guī)則,血流信號強(qiáng),結(jié)節(jié)少記7分,結(jié)節(jié)多記8-9分;結(jié)節(jié)多且伴腹腔積液的記10分。評分≥7分診斷為惡性。
卵巢腫瘤標(biāo)志物檢測指標(biāo)CA125,使用CA125放射免疫試劑盒(美國雅培),取空腹靜脈血,離心獲得標(biāo)本,由專一檢驗員按照操作說明嚴(yán)格執(zhí)行檢測,若所測結(jié)果≥35kU/L判斷為惡性[7]。
1.4 觀察指標(biāo) 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),陰性預(yù)測值:所有陰性例數(shù)中 “良性”所占比例。陽性預(yù)測值:所有陽性例數(shù)中,真正“惡性”所占的比例。敏感度:實際惡性又被病理診斷出來的百分比。特異度:特異度是指實際良性且病理診斷出來的百分比。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,不同診斷方法結(jié)果比較采取x2檢驗,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 超聲診斷 直腸超聲顯像對老年卵巢腫物敏感度85.9%(55/64),特異度77.6%(76/98),陽性預(yù)測值71.4%(55/77),陰性預(yù)測值89.4%(76/85),診斷準(zhǔn)確率80.9%(131/162),具體見表1。
2.2 腫瘤標(biāo)志物診斷 腫瘤標(biāo)志物對卵巢腫物的敏感度79.7%(51/64),特異度70.4%(69/98),陽性預(yù)測值63.8%(51/80),陰性預(yù)測值84.1%(69/82),診斷準(zhǔn)確率74.1%(120/162),具體見表2。
2.3 兩種檢查方法比較 超聲檢查對絕經(jīng)后老年卵巢腫物的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于腫瘤標(biāo)志物,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。超聲聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷準(zhǔn)確率為89.5%(145/162),明顯高于單純檢查結(jié)果(x2=4.8,P=0.03)。
3 討論
相關(guān)研究[3]指出卵巢組織復(fù)雜的結(jié)構(gòu)是卵巢腫瘤高發(fā)的重要原因,但由于卵巢腫物早期缺乏特異的臨床表現(xiàn),使得該病診治延誤,病灶多數(shù)已發(fā)生轉(zhuǎn)移,有著較高的致死率,嚴(yán)重威脅女性健康。 目前對絕經(jīng)前后卵巢腫瘤的發(fā)生率尚無明確定論,年齡因素也未被證實是卵巢腫瘤的危險因素,相關(guān)報道[4]中指出絕經(jīng)后卵巢腫瘤的發(fā)生率是絕經(jīng)前的3倍。絕經(jīng)后女性卵巢體積發(fā)生萎縮,但卵巢細(xì)胞卻未失去活力,受到致癌物質(zhì)刺激后,卵巢抵御能力下降,基因復(fù)制和轉(zhuǎn)錄失控的可能性增加,使得腫瘤發(fā)生率增加。國外研究顯示卵巢腫瘤可發(fā)生于任一年齡段,以更年期最多[5],老年也有較高的發(fā)病率。因此加強(qiáng)對絕經(jīng)后老年卵巢腫物惡性程度的鑒別對女性的健康有重要的意義。
大量報道[6,7]對卵巢腫物的惡性程度和預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行了分析,良性腫物的預(yù)后要明顯好于惡性腫物,良性腫物選擇卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)即可,惡性腫瘤多要輔助化療,前者5年內(nèi)生存率更好。如何準(zhǔn)確及時的對卵巢腫物做出鑒別成為該病的治療的關(guān)鍵。腫瘤標(biāo)志物檢測和超聲檢查是目前應(yīng)用于卵巢腫瘤診斷中的主要方法,CA125是一種大分子糖蛋白,出生后會消失,而在卵巢癌細(xì)胞中卻找到了該蛋白的蹤跡,其他報道[7]中指出該指標(biāo)對卵巢腫物的敏感度在80%左右,本研究中腫瘤標(biāo)志物對絕經(jīng)后老年卵巢腫物的敏感度79.7%。CA125在卵巢腫物中均有表達(dá),但表達(dá)量不一,惡性腫瘤中的表達(dá)量要明顯高于良性腫瘤。但該標(biāo)志物檢測也有較高比例的誤診和漏診,本次診斷結(jié)果中腫瘤標(biāo)志物特異度在70%左右,相關(guān)研究表明在一定生理情況下該指標(biāo)同樣可能上升[8]。超聲操作簡便、無創(chuàng),在腫物的檢出中發(fā)揮及其重要的作用,超聲檢查的重復(fù)性好,因此對腫物的檢出效果要更高,但也存在誤診的可能,不過隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步,不僅僅是對腫物體積、形態(tài)和位置做出描述,對腫物的血流情況的描述為醫(yī)生鑒別和診斷提供了幫助。三維超聲技術(shù)是多方位觀察腫物的結(jié)構(gòu)和血流情況,能詳細(xì)的顯示腫物及其周圍組織關(guān)系,比如血流量的多少就可以作為腫物惡性程度的指標(biāo),惡性腫物內(nèi)血管豐富,且粗細(xì)不均,良性腫物血管少,血流相對就要少于惡性腫物。超聲能提供卵巢腫物的血流信號、血管形態(tài)和周圍血流情況,從而更好的對卵巢腫物作出鑒別。相較于血清標(biāo)志物診斷結(jié)果,超聲診斷的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均要高,但差異并不明顯,兩種單純檢查方法均存在誤診的可能,聯(lián)合檢查可提高對絕經(jīng)后老年卵巢腫物的鑒別。
綜上所述,絕經(jīng)后卵巢腫瘤威脅老年患者健康,超聲檢查能較準(zhǔn)確的鑒別絕經(jīng)后老年卵巢腫物的惡性程度,配合腫瘤標(biāo)志物診斷可提高診斷準(zhǔn)確率。
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