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臨床心電圖實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐和體會

2018-07-12 01:02陳毓文
醫(yī)學(xué)食療與健康 2018年5期
關(guān)鍵詞:實(shí)習(xí)帶教體會實(shí)踐

陳毓文

【摘要】心電圖是診斷學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文就現(xiàn)有心電圖實(shí)踐教學(xué)中存在的不足,在加強(qiáng)教學(xué)管理及教育、更新教學(xué)觀念、改革教學(xué)方法以及注重能力培養(yǎng)、突出學(xué)生主體地位等方面進(jìn)行了一些探索。

【關(guān)鍵詞】臨床心電圖;實(shí)習(xí)帶教;實(shí)踐;體會

[中圖分類號]R8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2018)05-142-01

心電圖的臨床應(yīng)用已有一百多年的歷史。盡管科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,尤其是高科技向醫(yī)學(xué)的滲透,使臨床診斷技術(shù)越來越現(xiàn)代化,但心電圖至今仍是臨床診斷疾病的重要輔診手段,因而也是醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)學(xué)生必須初步掌握的基本知識和技能{1}。心電圖教學(xué)是診斷學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn),我院臨床醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的本、??茖W(xué)生均先后安排在我室見習(xí)和實(shí)習(xí)。目前在教學(xué)中仍然存在著教學(xué)方法較陳舊、理論抽象難懂、圖形難辨難記、以及臨床對心電圖學(xué)習(xí)重要性認(rèn)識不足等問題。近年來,我們在心電圖理論和實(shí)踐教學(xué)中,就如何根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生管理和教育、更新觀念、改進(jìn)教學(xué)手段以及注重臨床能力培養(yǎng)等方面,進(jìn)行了一些探索?,F(xiàn)簡要總結(jié)如下。

1 提高認(rèn)識 加強(qiáng)入室管理

我們認(rèn)為,當(dāng)前醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心電圖的積極性不夠高,主要是由于科技進(jìn)步對醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響,臨床對心電圖的重要性認(rèn)識不足。每個(gè)實(shí)習(xí)生入科時(shí),我們都強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)心電圖的重要性,讓他們知道盡管許多尖端儀器和技術(shù)如彩超、CT、核磁共振、電子內(nèi)鏡等進(jìn)入臨床,心電圖仍不失為診斷疾病的重要輔診手段,如對各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷分析具有十分肯定的價(jià)值;也是急性心肌缺血和心肌死的快速、簡便、可靠而實(shí)用的方法,還廣泛用于各種危重患者搶救、手術(shù)麻醉、航天、登山運(yùn)動的心電監(jiān)測等,幫助廣大學(xué)生提高認(rèn)識,增強(qiáng)學(xué)習(xí)的興趣和信心,并指定專任教師負(fù)責(zé)管理,包括考勤、進(jìn)度、考核和成績登記。要求學(xué)生在學(xué)好理論基礎(chǔ)上,先要掌握各種心電機(jī)的操作、肢體和胸前導(dǎo)聯(lián)的連接方法,然后發(fā)給每人一份正常心電圖和一份報(bào)告單進(jìn)行識圖教學(xué),讓他們按照書本上有關(guān)心電圖正常范圍及對各個(gè)波的形態(tài)、波段時(shí)間、振幅進(jìn)行分析和描述,寫出報(bào)告。通過在門診心電圖實(shí)踐中多操作、多識圖、多接觸病人,學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題,較熟練地掌握心電圖分析的方法和技巧,正確寫出報(bào)告。在具體教學(xué)過程中,教師要嚴(yán)格按照規(guī)范的流程進(jìn)行帶教,并隨時(shí)和定期考核、做好記錄,盡力使每個(gè)學(xué)生都能達(dá)到教學(xué)大綱的要求[2、3]。

2 更新觀念 改進(jìn)教學(xué)方法

以往我們對學(xué)生的心電圖教學(xué),由于主要是在門診進(jìn)行,病人多,時(shí)間緊,任務(wù)重,教師習(xí)慣于采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法。教師多是將教學(xué)的重點(diǎn)進(jìn)行描述,卻缺少系統(tǒng)性和針對性,經(jīng)常是見到什么講什么,學(xué)生在一旁被動地聽,很難有自己獨(dú)立思考、消化的余地。改革之后,我們要求教師要轉(zhuǎn)變、更新教學(xué)觀念,從“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)變。教師對自己帶教的學(xué)生要具體分析,因人而異。對他們的長處、不足和缺漏,都要做到心中有數(shù),盡量讓他們自己操作,自己分析,作出初步診斷。同時(shí)根據(jù)遇到的病人情況,抽空給學(xué)生講解和討論,啟發(fā)他們獨(dú)立思考,而不是單純地死記硬背心電圖的某些診斷標(biāo)準(zhǔn)或指標(biāo)數(shù)值,及時(shí)為他們糾偏補(bǔ)缺,真正地突出了學(xué)生的主體地位。

3 聯(lián)系臨床 注重能力培養(yǎng)

心電圖記錄的只是心肌激動的電學(xué)活動,這門技術(shù)本身還存在局限性,會受到個(gè)體差異等方面的影響。許多心臟疾病,特別是早期階段心電圖可以正常;多種疾病有時(shí)可以引起同一種圖形改變,例如心肌病、心肌炎、腦血管意外等都可能出現(xiàn)異常Q波,不可輕易診斷為心肌梗死。因此,我們在教學(xué)中,除了讓學(xué)生認(rèn)真讀書,把正?;虍惓P碾妶D的表現(xiàn)記在心中,但又不能死記硬背,在檢查心電圖之前,都要學(xué)生仔細(xì)閱讀申請單,必要時(shí)親自詢問病史和作必要的體格查,對圖形的各種變化要密切結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析討論,有時(shí)也適當(dāng)加入一些臨床表現(xiàn)的情景教學(xué),使他們做到“既見圖又見人”,能得出正確的解釋和報(bào)告。這樣一來,學(xué)生普遍反映印象深刻,時(shí)間不長,收獲卻不小,有助于培養(yǎng)他們的心電圖識圖和臨床思維的能力。

綜上所述,我們在醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的本、專科學(xué)生實(shí)習(xí)帶教過程中,通過加強(qiáng)管理和入室教育、更新教學(xué)觀念、改革教學(xué)方法和注重學(xué)生能力培養(yǎng),突出學(xué)生的主體地位,取得了一定成效。但由于時(shí)間較短,且主要在門診進(jìn)行,尚缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性,成效只是初步的,還需繼續(xù)觀察,不足之處尚待改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃大顯主編. 現(xiàn)代心電圖學(xué)[M].第一版,北京:人民軍醫(yī)出版社,1998,1-5頁.

[2]范平,羅健,彭伊等,臨床診斷學(xué)心電圖教學(xué)的實(shí)踐和體會[J]基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2012,(11):867-868.

[3]粱堅(jiān)堅(jiān),葉慧恒,陳蘊(yùn)等.心電圖實(shí)習(xí)帶教體會[J]廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,16(2):157.

[4]萬學(xué)紅,盧雪峰主編. 診斷學(xué)[M].第八版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013,526-527

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