楊曉林

【摘要】 目的 探究卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷價(jià)值。方法 41例卵巢腫瘤患者均采取手術(shù)方式進(jìn)行治療， 在術(shù)中切取部分標(biāo)本， 采用冰凍切片的方法進(jìn)行病理檢查， 術(shù)后將剩余的標(biāo)本通過(guò)石蠟包埋切片的方法進(jìn)行病理檢查， 比較術(shù)中和術(shù)后的診斷結(jié)果。結(jié)果 41例卵巢腫瘤患者中， 術(shù)后石蠟切片病理檢查結(jié)果：有惡性腫瘤9例（22.0%）， 交界性腫瘤12例（29.3%）， 良性腫瘤20例（48.8%）；術(shù)中冰凍切片病理檢查結(jié)果：有惡性腫瘤8例（19.5%）， 交界性腫瘤12例（29.3%）， 良性腫瘤21例（51.2%）。與術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 術(shù)中冰凍切片共37例診斷結(jié)果相符， 結(jié)果準(zhǔn)確率為90.2%， 其中惡性腫瘤有7例相符， 1例誤診， 診斷準(zhǔn)確率為77.8%；交界性腫瘤有11例相符， 1例誤診， 診斷準(zhǔn)確率為91.7%；良性腫瘤有19例相符， 2例誤診， 診斷準(zhǔn)確率為95.0%。結(jié)論 卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理檢查具有較高的準(zhǔn)確率， 可以比較準(zhǔn)確的判斷腫瘤的范圍和性質(zhì)， 為腫瘤的切除范圍以及手術(shù)術(shù)式的選取提供較為有效的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 卵巢腫瘤；手術(shù)；冰凍切片；病理診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.046

卵巢腫瘤是一種女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤， 具有較高的死亡率。卵巢腫瘤依據(jù)其不同的病理類型分為多種臨床癥狀， 主要治療方法為手術(shù)治療， 術(shù)中進(jìn)行病理檢查， 檢查方式主要有冰凍切片和石蠟切片兩種方式[1]。術(shù)中病理檢查結(jié)果直接影響著手術(shù)方式以及術(shù)中的切除范圍， 對(duì)患者腫瘤的治療及預(yù)后有著重要的意義。因此， 選取合適的術(shù)中病理診斷方式是十分必要的， 本院常用的術(shù)中病理診斷方式主要為冰凍切片?，F(xiàn)對(duì)術(shù)中冰凍切片病理診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月本院收治的41例卵巢腫瘤患者， 年齡35～68歲， 平均年齡（52.4±5.2）歲， 腫瘤部位：右側(cè)21例， 左側(cè)20例。所有患者均為單側(cè)卵巢腫瘤， 符合卵巢腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 采取手術(shù)方式進(jìn)行治療， 進(jìn)行術(shù)中冰凍切片病理診斷及術(shù)后石蠟切片病理診斷確診， 均同意加入實(shí)驗(yàn)， 簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)中冰凍切片病理檢查 將術(shù)中所切除的病理組織放置在溫度為-20℃左右的冷凍機(jī)中， 周邊滴入包埋劑， 病理組織大小大約在24 mm×24 mm×2 mm， 將冰凍好組織進(jìn)行切片， 切片的薄厚需依據(jù)組織而定， 然后采用蘇木精 -伊紅染色法（HE染色法）進(jìn)行病理診斷。

1. 2. 2 術(shù)后石蠟切片病理檢查 術(shù)后將患者剩余的病理組織采用常規(guī)石蠟包埋切片的方式進(jìn)行病理診斷。

1. 3 觀察指標(biāo) 以術(shù)后石蠟切片病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)， 比較術(shù)中冰凍切片病理檢查的診斷結(jié)果及準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后石蠟切片病理檢查結(jié)果 41例卵巢腫瘤患者中， 有惡性腫瘤9例（22.0%）， 交界性腫瘤12例（29.3%）， 良性腫瘤20例（48.8%）。

2. 2 術(shù)中冰凍切片病理檢查結(jié)果 41例卵巢腫瘤患者中， 有惡性腫瘤8例（19.5%）， 交界性腫瘤12例（29.3%）， 良性腫瘤21例（51.2%）。

2. 3 兩種病理檢查結(jié)果 以術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 共有37例術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果與其相符， 診斷準(zhǔn)確率為90.2%， 各類疾病術(shù)中診斷情況為：①惡性腫瘤中， 術(shù)中冰凍切片檢查結(jié)果與術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果完全相符者7例， 1例誤診， 診斷準(zhǔn)確率為77.8%；②交界性腫瘤中， 術(shù)中冰凍切片檢查結(jié)果與術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果完全相符者11例， 1例誤診， 診斷準(zhǔn)確率為91.7%；③良性腫瘤中， 術(shù)中冰凍切片檢查結(jié)果與術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果完全相符者19例， 2例誤診， 診斷準(zhǔn)確率為95.0%；具體誤診情況為：卵巢子宮內(nèi)膜樣癌誤診為交界性子宮內(nèi)膜樣腺纖維瘤1例， 交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤誤診為漿液性囊腺瘤1例， 未成熟畸胎瘤誤診為成熟型囊性畸胎瘤2例。

3 討論

卵巢腫瘤是婦科常見(jiàn)腫瘤， 多發(fā)于月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚以及未產(chǎn)的婦女中， 這可能與排卵造成卵巢上皮不斷的處于損傷和修復(fù)的過(guò)程， 以促使癌變的發(fā)生有關(guān)[2]。卵巢癌依據(jù)其不同的分型可能會(huì)出現(xiàn)不同的臨床癥狀， 手術(shù)治療是卵巢腫瘤最為有效的治療方式， 但手術(shù)方式的選擇及手術(shù)切除的范圍直接影響患者的生存質(zhì)量， 因此對(duì)手術(shù)的切除范圍及方式的確定十分重要。

術(shù)中病理診斷的方法多采用冰凍切片的方法， 這種方法所需時(shí)間短， 可以快速的確定手術(shù)方式及范圍。術(shù)中冰凍切片病理診斷可以短時(shí)間的判斷患者的腫瘤性質(zhì)及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象， 避免手術(shù)切除范圍過(guò)大或過(guò)小， 為患者選擇正確的手術(shù)范圍提供一定的參考依據(jù)， 從而減少手術(shù)切除不足或切除過(guò)度所造成的不良影響。不同的組織學(xué)類型會(huì)選擇不同的手術(shù)方式， 同時(shí)會(huì)對(duì)患者是否需要保留生育能力有一定的影響， 這一點(diǎn)對(duì)未生育的年輕患者尤為重要。部分惡性腫瘤患者在術(shù)中可能需要在腹腔內(nèi)留置化療管， 故而術(shù)中病理診斷十分重要。有相關(guān)研究顯示術(shù)中：冰凍切片的診斷結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性， 達(dá)90%以上[3]。本次實(shí)驗(yàn)的診斷結(jié)果與其結(jié)果相近。

雖然術(shù)中冰凍切片病理診斷具有較高的準(zhǔn)確性， 但是這種診斷方式也具有一定的不足之處， 在交界性腫瘤和惡性腫瘤之間的診斷中尤為明顯， 這可能是由以下原因所導(dǎo)致：①人為因素。病理檢查人員在進(jìn)行病理檢查前未和此患者的臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通， 對(duì)患者的臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查不了解， 僅單純的依據(jù)病理切片進(jìn)行， 未能結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行全面分析。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)病理診斷醫(yī)師在術(shù)前對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行全面了解后， 其術(shù)中冰凍切片的誤診率有所降低。故而病理診斷醫(yī)師在患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)與患者的臨床醫(yī)師溝通并對(duì)病歷資料進(jìn)行全面的了解， 從而做出最準(zhǔn)確的判斷。②切片因素。冰凍切片的質(zhì)量及標(biāo)本取材部位都會(huì)對(duì)病理檢查結(jié)果產(chǎn)生一定的影響， 不能直接反應(yīng)腫瘤細(xì)胞的特異性， 導(dǎo)致誤診的發(fā)生， 因此在進(jìn)行術(shù)中病理檢查時(shí)， 需選取適宜的部位作為取材部位， 合適的取材大小， 盡量提高切片的質(zhì)量， 在制片過(guò)程中避免使用濕紗布或生理鹽水浸泡， 減少人為因素對(duì)切片的影響， 從而可以保證病理診斷醫(yī)師在進(jìn)行閱片的過(guò)程中減少誤診的發(fā)生。同時(shí)還應(yīng)提高病理診斷醫(yī)師閱片的準(zhǔn)確性。

綜上所述， 卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理檢查具有較高的準(zhǔn)確率， 可以比較準(zhǔn)確的判斷腫瘤的范圍和性質(zhì)， 為腫瘤的切除范圍以及手術(shù)術(shù)式的選取提供較為有效的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李徽， 黃銘， 胡春蘭. 卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷分析及臨床價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（24）：479-480.

[2] 吳又明， 郭周慶， 黃東， 等. 卵巢交界性上皮性腫瘤術(shù)中冰凍切片診斷探討. 醫(yī)學(xué)信息旬刊， 2011， 24（5）：1987-1988.

[3] 周麗紅. 187例卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片病理診斷分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（31）：59.

[收稿日期：2016-10-20]