李成葉 葉芳 楊絲文 黃文華

[摘要]目的 探討精細(xì)化護(hù)理在門診老年糖尿病足傷口護(hù)理中的效果。方法 選取2016年10月～2017年10月我院門診接受治療的糖尿病足患者80例，采用奇偶數(shù)分組法將患者分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組患者接受精細(xì)化護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理滿意度和焦慮評(píng)分結(jié)果的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)前，兩組患者焦慮評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前，兩組患者的足部病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的足部病情好轉(zhuǎn)程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病足患者接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率，有效改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)患者病情的緩解，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]老年糖尿病足；精細(xì)化護(hù)理；傷口護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（c）-0179-04

Effect of intensive nursing in wound care of senile patients with diabetic foot

LI Cheng-ye1 YE Fang2 YANG Si-wen3 HUANG Wen-hua2

Wound ostomy clinic，Tangxia Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523047，China；2.Specialist surgical clinic，Tangxia Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523047，China；3.Customer Service Center，Tangxia Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523047，China

[Abstract]Objective To explore the effect of intensive nursing in elderly patients with diabetic foot wounds.Methods From October 2016 to October 2017，80 patients with diabetic foot in outpatient department of our hospital were selected and divided into control group and experimental group with 40 patients in each group.Patients in the control group received routine nursing.Patients in the experimental group received meticulous nursing.The difference of nursing satisfaction and anxiety score between the two groups was compared.Results The nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Before nursing intervention，there was no significant difference in anxiety score between the two groups （P>0.05）.After nursing intervention，the anxiety score of the experimental group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Before nursing，there was no significant difference in foot condition between the two groups （P>0.05）.After nursing， the improvement degree of foot condition in the experimental group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Elderly patients with diabetic foot Intensive nursing intervention can improve the patient satisfaction rate of nursing work，effectively improve their psychological status and promote the alleviation of the patient′s condition，it is worth promoting the application.

[Key words]Elderly diabetic foot；Intensive nursing；Wound care

糖尿病足屬于糖尿病并發(fā)癥，較為常見(jiàn)，是糖尿病患者病殘及病死的主要因素，對(duì)患者生命安全威脅極大[1]。糖尿病足主要是由于患者末梢神經(jīng)、血管發(fā)生病變現(xiàn)象、血液黏稠度升高所導(dǎo)致，其下肢出現(xiàn)壞死、缺血、并發(fā)感染、動(dòng)脈供血不足等多種癥狀，且患者多伴有腫脹、麻木、疼痛、壞疽、潰瘍、感覺(jué)減退等現(xiàn)象，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響；隨著患者病情的持續(xù)惡化，需要進(jìn)行截肢，對(duì)患者及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2]。據(jù)臨床研究表明，糖尿病足是可以預(yù)防的，給予患者積極的護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的病情，提高疾病的治愈率[3-4]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法是通過(guò)護(hù)理人員的積極性去幫助患者進(jìn)行康復(fù)治療，但不能使患者有較強(qiáng)的主觀能動(dòng)性去進(jìn)行自我護(hù)理，為了探尋更好的護(hù)理方法，本文選取我院接受治療的80例糖尿病足患者中的40例實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，研究護(hù)理的效果，為以后的護(hù)理方式做理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院門診接受治療的糖尿病足患者80例，采用奇偶數(shù)分組法將患者分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組中，男22例，女18例；年齡60～86歲，平均（73.18±11.24）歲；病程10 d～12個(gè)月，平均（7.23±2.21）個(gè)月；傷口部位：足趾部潰瘍者15例，足踝部潰瘍者14例，足跟部潰瘍者9例，其他部位潰瘍者2例；潰瘍?cè)颍籂C傷9例，外傷24例，不明原因7例；其中干性壞疽6例、濕性壞疽8例、混合型壞疽28例；0級(jí)13例，1級(jí)10例，2級(jí)8例，3級(jí)6例，4級(jí)2例，5級(jí)1例。對(duì)照組中，男24例，女16例；年齡61～88歲，平均（74.09±11.37）歲；病程12 d～11.5個(gè)月，平均（6.98±2.01）個(gè)月；傷口部位：足趾部潰瘍者16例，足踝部潰瘍者12例，足跟部潰瘍者10例，其他部位潰瘍者2例；潰瘍?cè)颍籂C傷10例，外傷22例，不明原因8例；其中干性壞疽4例、濕性壞疽8例、混合型壞疽26例；0級(jí)11例，1級(jí)10例，2級(jí)9例，3級(jí)7例，4級(jí)2例，5級(jí)1例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者沒(méi)有嚴(yán)重的腎功能衰竭和腎移植、無(wú)慢性并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重肝腎功能不全者、精神疾病患者、不配合護(hù)理的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)批準(zhǔn)、同意，兩組患者的一般資料比較比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①嚴(yán)格控制血糖，對(duì)患者的血糖變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的實(shí)際病情，及時(shí)調(diào)整患者降血糖藥物以及胰島素的劑量，使患者的血糖水平維持在正常水平之間，促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合。②實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者患足情況，指導(dǎo)患者及時(shí)換藥。③對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者每日洗腳，且讓患者注意不要用熱水燙腳，以免燙傷腳。每次洗腳后，檢查腳部皮膚是否出現(xiàn)破潰、紅腫等癥狀，若出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并處理，防止病情繼續(xù)加重。

實(shí)驗(yàn)組患者接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①對(duì)新入院的患者進(jìn)行血糖檢測(cè)，詳細(xì)了解患者的病情發(fā)展，對(duì)患者的病情進(jìn)行初步評(píng)估，建立患者病情跟蹤路徑表，幫助記錄患者接受治療的整個(gè)過(guò)程。根據(jù)患者病情的不同，指導(dǎo)患者使用合適的降血糖藥物；對(duì)自護(hù)能力較差的患者進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測(cè)，并按時(shí)給予患者胰島素注射或口服降血糖藥物，以防血糖變化影響創(chuàng)面的愈合[5]。②加強(qiáng)老年糖尿病足患者的皮膚護(hù)理，讓患者堅(jiān)持每晚用溫水洗腳，使用干凈柔軟的毛巾進(jìn)行擦拭，每次洗腳后，患者要注意觀察足趾間的皮膚是否發(fā)生破潰，防止感染的發(fā)生。如果患者感覺(jué)皮膚較為干燥，可以使用潤(rùn)膚油，保持腳部皮膚柔軟。③對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣傳講解，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食、皮膚和足部護(hù)理的知識(shí)講解，向患者宣講足部潰瘍的危害，告知患者及其家屬，要嚴(yán)格控制患者的血糖水平，防止壞疽的產(chǎn)生，并讓患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理知識(shí)；護(hù)理人員向每位患者發(fā)放康復(fù)宣傳手冊(cè)，讓患者詳細(xì)閱讀里面的內(nèi)容，使患者足夠了解糖尿病足的發(fā)病機(jī)制和治療方法，使患者能夠自主的對(duì)病情進(jìn)行護(hù)理；護(hù)理人員向患者及其家屬講解長(zhǎng)期堅(jiān)持治療對(duì)疾病治療的好處。根據(jù)健康手冊(cè)里的內(nèi)容制作試卷，讓患者進(jìn)行考試，進(jìn)一步增強(qiáng)其對(duì)知識(shí)的理解力和記憶力，對(duì)于考試不合格者，護(hù)理人員要一對(duì)一地和患者進(jìn)行溝通，對(duì)其不了解的地方進(jìn)行詳細(xì)講解[6]。④心理護(hù)理：糖尿病是伴隨患者終身的疾病，患者需終身服藥，給患者帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，使患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁甚至抑郁的情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和患者積極地溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行心理上的安撫和精神上的支持，對(duì)其消極情緒進(jìn)行排除，讓患者保持積極的心態(tài)接受治療[7]。⑤創(chuàng)面護(hù)理：給予患者合理的抗生素治療，對(duì)患者患足的敷料進(jìn)行定期檢查，當(dāng)出現(xiàn)較多的滲出時(shí)，應(yīng)及時(shí)有效解決。對(duì)患者的細(xì)菌進(jìn)行定期培養(yǎng)，給予患者合適的抗生素進(jìn)行醫(yī)治干預(yù)，對(duì)患者的傷口作定期清理，除掉壞死組織[8]。⑥飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情和身體狀況，幫助患者制定合理的飲食方案，囑咐患者及其家屬，要嚴(yán)禁飲食辛辣、生涼以及刺激性食物，多飲食清淡，富含維生素C和蛋白質(zhì)的食物，多食用新鮮的水果和蔬菜，使患者有足夠的能量攝取，使機(jī)體各項(xiàng)功能得到增強(qiáng)，進(jìn)一步提高疾病的治療效果；在治療過(guò)程中護(hù)理人員要囑咐患者要注意控制血糖平衡。⑦運(yùn)動(dòng)護(hù)理：對(duì)患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以增強(qiáng)其體質(zhì)和免疫力，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行慢走、打太極等輕量運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)鍛煉的同時(shí)，可以促使患者保持愉悅的心情，使其生理和心理都得到大幅提升，進(jìn)而促進(jìn)疾病的康復(fù)[9]。

1.3觀察指標(biāo)、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理滿意度、焦慮評(píng)分和病足的分級(jí)情況進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者護(hù)理干預(yù)后發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，將患者對(duì)護(hù)理人員的滿意情況分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)14個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，總分56分，得分越低，提示患者焦慮情況越輕。

根據(jù)Wagner的糖尿病足的分級(jí)法對(duì)患者的病足進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)：無(wú)開放性的病灶，但屬于高危足；1級(jí)：患者病足出現(xiàn)淺表潰瘍；2級(jí)：患者病足出現(xiàn)較深的潰瘍，經(jīng)常發(fā)生感染；3級(jí)：患者病足出現(xiàn)膿腫，肌腱韌帶組織破壞，但未造成骨質(zhì)的破壞；4級(jí)：患者病足出現(xiàn)局部壞疽；5級(jí)：患者病足全部壞疽。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（n）

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分的比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者焦慮評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分的比較（分，x±s）

2.3兩組患者治療前后足部病情分級(jí)的比較

護(hù)理前，兩組患者的足部病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的足部病情好轉(zhuǎn)程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的疾病之一，是由于患者胰島素分泌有缺陷而引發(fā)的疾病，嚴(yán)重危害患者的身體健康。糖尿病足是糖尿病患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，此病是由于糖尿病患者足部周圍神經(jīng)和外周血管疾病合并過(guò)高的機(jī)械壓力，促使足部軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生破壞，造成足部畸形，引發(fā)足部發(fā)生各種疾病，比如神經(jīng)癥狀、足部潰瘍、足部感染、血管疾病和神經(jīng)病性骨折，其對(duì)患者有較高的致殘率，對(duì)患者的生活質(zhì)量和自理能力造成嚴(yán)重影響，使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[10]。糖尿病足主要是由于糖尿病患者足部血管發(fā)生病變所導(dǎo)致，糖尿病患者的足底壓力變大，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，致使足部保護(hù)性感覺(jué)缺失，引發(fā)足部感染，進(jìn)而形成創(chuàng)面。糖尿病患者由于長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良和免疫力下降，造成患者易傷口感染的特性，且傷口不易愈合，對(duì)患者的治療干預(yù)帶來(lái)不利影響[11]。臨床上主要采用藥物對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行治療，在使用藥物治療的同時(shí)給予患者一定的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的臨床治療效果[12]。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式是通過(guò)護(hù)理人員積極的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以減輕患者的臨床癥狀，但是患者對(duì)于疾病的相關(guān)治療了解不夠透徹，使之不能對(duì)疾病特別重視，進(jìn)而容易出現(xiàn)懈怠的心理，造成疾病容易復(fù)發(fā)和加重，使治療效果較差。隨著醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，新的護(hù)理方式隨之出現(xiàn)并且廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中，并且取得了良好的護(hù)理效果[13]。本文對(duì)選取的80例糖尿病足患者中的40例實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，臨床護(hù)理效果顯著。

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是堅(jiān)持以人為本，通過(guò)護(hù)理人員給予患者實(shí)施全方位護(hù)理的一種護(hù)理模式[14]。由于多數(shù)糖尿病足患者對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制并不了解，在治療時(shí)，不能主觀的去接受治療，只能通過(guò)醫(yī)生和護(hù)理人員的講解和指導(dǎo)，才能使患者接受治療；而精細(xì)化護(hù)理是通過(guò)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康知識(shí)教育，提高患者及其家屬對(duì)疾病的了解，使患者有較高的積極性去自我護(hù)理，提高患者的自護(hù)能力，對(duì)病情的康復(fù)起到積極作用。糖尿病足是一種慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期服用藥物維持體內(nèi)血糖平衡和足部疾病的平穩(wěn)，但是患者在長(zhǎng)期的服藥過(guò)程中，治療依從性較差，多數(shù)患者不能堅(jiān)持服藥，且容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，通過(guò)精細(xì)化護(hù)理，可以給予患者心理上的輔導(dǎo)，有效改善患者焦慮的心理狀態(tài)，使患者更有信心去接受治療；由于老年糖尿病足患者的記憶力較差，護(hù)理人員及患者家屬共同監(jiān)督患者用藥，防止由于用藥不及時(shí)所導(dǎo)致的病情加重，不利于創(chuàng)面的愈合；糖尿病足患者基本上只注重藥物的治療，而忽略了飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的作用?；颊咴陂L(zhǎng)期的服藥過(guò)程中，身體免疫力低下，身體機(jī)能受到損傷，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體防御力下降，容易引發(fā)各種感染，且感染的傷口不容易愈合，致使病情加重，通過(guò)給予患者合理的飲食建議和運(yùn)動(dòng)方案，可以提高患者對(duì)能量的攝取，使身體所需的能量得到供應(yīng)，進(jìn)而增加機(jī)體免疫力；運(yùn)動(dòng)護(hù)理可以使患者在鍛煉的過(guò)程中增加患者機(jī)體強(qiáng)度，同時(shí)可以改善患者心理狀態(tài)，使其得到快速康復(fù)[15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為95.00%（38/40），明顯高于對(duì)照組的滿意度（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者的焦慮評(píng)分的比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前，兩組患者的病情的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的病情好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，老年糖尿病足患者接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率，有效改善患者心理狀態(tài)，對(duì)患者病情的緩解起到積極作用，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-30 本文編輯：白 婧）