王宏偉，李 玄 ，徐 靜 ，黃國雨

（1.中國人民解放軍第四一三醫(yī)院燒傷整形科，浙江 舟山，316000；2.中國人民解放軍第四一三醫(yī)院麻醉科，浙江 舟山，316000）

皮膚多重擴張技術(shù)，其是通過缺損組織周圍的相關(guān)正常組織來對缺損修復(fù)，其厚度、顏色、質(zhì)地較為相近，具有一定的價值[1-2]。頭面頸部燒傷患者，其多數(shù)存在瘢痕遺留的情況，部分患者甚至?xí)驗轳：郫d攣而出現(xiàn)功能障礙的情況，影響患者的心理健康以及外表美觀[3-5]。目前，臨床主要是采用瘢痕切除、游離皮片移植等方法來為患者實施治療，但是會導(dǎo)致出現(xiàn)色素沉著、皮片痙攣等情況[6]。相關(guān)研究顯示，在整形外科中應(yīng)用皮膚多重擴張技術(shù)干預(yù)，其經(jīng)擴張產(chǎn)生的皮膚質(zhì)地結(jié)構(gòu)、顏色、毛發(fā)等與受區(qū)較為相似，患者在手術(shù)后不會出現(xiàn)皮膚痙攣的情況，外觀自然[7-8]。本文主要對頭面頸部燒傷后瘢痕整形患者接受皮膚多重擴張技術(shù)治療的價值作分析，如下文：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取頭面頸部燒傷患者100例為本研究對象，時間為2016年2月-2017年2月，以分段隨機化法分組，每組均為50例。

試驗組中，男女之比為27/23，患者的年齡范圍為12歲-75歲，年齡均值為（37.56±11.20）歲。對照組中，男女之比為28/22，患者的年齡范圍為13歲-74歲，年齡均值為（38.02±10.18）歲。本研究已被倫理委員會批準(zhǔn)，所有頭面頸部患者均簽署了知情同意書，2組基本資料之間相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組接受常規(guī)治療，即為其實施皮瓣修復(fù)術(shù)干預(yù)。

試驗組則實施皮膚多重擴張技術(shù)治療，其中成人患者實施局部麻醉，兒童患者實施全身麻醉，對于頭部存在燒傷的患者，應(yīng)首先將其頭部毛發(fā)剔除，根據(jù)患者的瘢痕形狀和部位對擴張器選擇，盡量在同一部位對多個擴展器埋置，對不同腔隙的獨立性進(jìn)行保持，避免出現(xiàn)擴張器滲漏和破裂的情況，將切口設(shè)置在瘢痕外0.2cm左右處或瘢痕內(nèi)0.2cm左右處的正常皮膚，切口長度為2cm-6cm左右，將患者的皮膚以及相應(yīng)的皮下組織切開，于其角膜處，對腔隙（平整厚度一致）進(jìn)行分離，其范圍應(yīng)稍大于擴張器，并進(jìn)行止血干預(yù)。對擴張器是否存在滲漏的情況進(jìn)行檢查，將擴張器置入，展平其底部，防止底盤出現(xiàn)反折的情況，將注射壺置于其切口瘢痕附近的皮下，盡量對擴張囊遠(yuǎn)離，常規(guī)實施負(fù)壓引流，并對切口分層縫合。注入地塞米松、慶大霉素、氯化鈉溶液（0.9%）的混合液于擴張器內(nèi)，約5ml-10ml，壓迫止血，注意不可對其皮瓣血運以及切口愈合造成影響，加壓包扎，于手術(shù)手48h-72h將引流管拔除，術(shù)后7d-12d進(jìn)行拆線干預(yù)。定時注入水于擴張囊內(nèi)，根據(jù)具體擴張表皮的顏色、松弛度決定間隔的時間，常規(guī)情況下為3d-4d，注水量不可對皮膚血運造成影響，直至擴張至治療需要的皮膚量。擴張器轉(zhuǎn)移后，會出現(xiàn)回縮的情況，在進(jìn)行2期擴張時，應(yīng)進(jìn)行銳性分離，對較大容量擴張器選擇，適當(dāng)將靜止擴張時間延長。常規(guī)情況下擴張時間為1個月-3個月左右，根據(jù)瘢痕大小對所需皮瓣的形態(tài)、大小等進(jìn)行設(shè)計，將擴張器取出，在擴張皮瓣形成后，適當(dāng)將瘢痕切除，實施負(fù)壓引流干預(yù)，使得皮瓣與基底貼近，加壓包扎，在3d左右將引流管拔除，在9d左右拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組頭面頸部患者治療的療效、并發(fā)癥幾率進(jìn)行觀察分析，同時對比2組治療滿意度的差異性。療效評標(biāo)：顯效：患者的瘢痕癥狀消失，其相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者的瘢痕癥狀較治療前明顯減輕，其相關(guān)指標(biāo)改善；無效：患者的瘢痕癥狀未改善，其相關(guān)指標(biāo)未改善；以顯效率有效率作為總有效率。

治療滿意度：以自制問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)在0分-100例分之間，85分及以上代表十分滿意，65分-84分為一般滿意，65分以下則為不滿意，以十分滿意率一般滿意率作為總滿意率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件統(tǒng)計學(xué)處理，其中計數(shù)資料通過卡方檢驗，而計量資料以t檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果、并發(fā)癥情況對比

試驗組頭面頸部燒傷患者治療的總有效率（94.00%）明顯高于對照組的總有效率（76.00%），其并發(fā)癥的幾率（6.00%）明顯低于對照組并發(fā)癥的幾率（34.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1：

2.2 2組治療滿意度對比

試驗組頭面頸部燒傷患者的治療總滿意率（92.00%）明顯高于對照組的總滿意率（74.00%），P＜0.05。如表2：

表1 2組治療效果、并發(fā)癥情況對比[n(%)]

表2 兩組治療滿意度對比[n(%)]

3 討 論

頭面頸部燒傷患者，其瘢痕若不能得以有效治療，則會明顯降低其生活質(zhì)量[9]。因此，采取有效措施將頭面頸部燒傷患者的瘢痕改善，將其面部美觀度提高，十分必要。

皮膚多重擴張技術(shù)在頭面頸部燒傷患者的瘢痕整形中應(yīng)用，具有一定的價值，其是以擴張器實施治療，能夠減少對患者的傷害，對其外觀影響較小[10-11]，可根據(jù)患者的具體瘢痕大小，合理對擴張器選擇，以此對足夠量的皮膚獲得，采用無張力、松弛的皮膚對創(chuàng)面修復(fù)，使得傷口更好的愈合，將低其瘢痕復(fù)發(fā)的幾率[12]，將面部美觀度提高，且可以改善患者的瘢痕性禿發(fā)情況，以此提高頭面頸部燒傷患者的生活質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示，接受皮膚多重擴張技術(shù)治療的試驗組頭面頸部燒傷患者，其治療的總有效率（94.00%）明顯高于常規(guī)治療的對照組總有效率（76.00%），其并發(fā)癥的幾率（6.00%）明顯低于對照組并發(fā)癥的幾率（34.00）；同時，試驗組治療總滿意率（92.00%）明顯高于對照組的總滿意率（74.00%）。結(jié)果表明，皮膚多重擴張技術(shù)的應(yīng)用，可更好促進(jìn)患者瘢痕的消除，使其頭部瘢痕性禿發(fā)得以修復(fù)，提高患者的治療滿意度，且安全性較好。頭面頸部瘢痕是嚴(yán)重?zé)齻颊叩囊环N癥狀[13]，會影響患者的頭面部美觀度，實施皮膚多重擴張技術(shù)治療，能夠促進(jìn)患者瘢痕、禿發(fā)癥狀的減輕，使得其瘢痕部位的美觀度得以快速的恢復(fù)，以此改善患者的預(yù)后[14-15]。

綜上所述，皮膚多重擴張技術(shù)應(yīng)用于頭面頸部燒傷后瘢痕整形患者中，可較好改善其瘢痕、禿發(fā)癥狀，增加患者的治療滿意程度，且可對并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，應(yīng)用價值較高。

參 考 文 獻(xiàn)

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