韓俊杰

（濮陽市油田總醫(yī)院 燒傷整形科，河南 濮陽，457001）

近年來，面部美容整形手術(shù)的人數(shù)呈不斷上升 趨勢，切口愈合情況是面部整形手術(shù)中最為重要的問題[1]。切口愈合情況不僅與手術(shù)技巧、切口感染等因素有關(guān)，而且與局部張力、表情肌活動有關(guān)[2]。因而早期局部張力減弱及控制表情肌活動對患者術(shù)后切口愈合具有積極意義。A型肉毒毒素可抑制周圍運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，麻痹其肌肉松弛性，降低肌張力，緩解肌肉痙攣癥狀，臨床作用時間通常在3-6個月[3-4]。既往有研究結(jié)果表明，A型肉毒毒素+減張壓迫法用于面部整形美容切口中有良好的效果，可有效減少瘢痕產(chǎn)生，提升切口愈合效果，促進外觀美化[5]?；诖耍狙芯烤蜏p張壓迫法對面部整形美容手術(shù)患者切口愈合及瘢痕的影響進行觀察。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2017年5月于本院進行面部整形美容手術(shù)的患者92例，將其按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組46例，本研究符合本院醫(yī)學倫理委員會要求。對照組男17例，女29例；年齡20-44歲，平均（32.63±6.41）歲；其中痣切除17例，皮脂腺囊腫切除10例，面部成熟穩(wěn)定瘢痕伴色素沉著或減退19例。觀察組男15例，女31例；年齡20-43歲，平均（32.58±6.36）歲；其中痣切除18例，皮脂腺囊腫切除7例，面部成熟穩(wěn)定瘢痕伴色素沉著或減退21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 入選標準

納入標準：（1）入選患者均符合面部美容整形手術(shù)指征；（2）均自愿加入本研究且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、腎、肝等臟器功能不全者；（2）合并糖尿病或高血壓者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）合并瘢痕疙瘩者；（5）易過敏體質(zhì)或手術(shù)耐受性差者。

1.3 方 法

所有患者術(shù)前均沿皮膚紋理方向做好手術(shù)切口設計，術(shù)中皮下組織縫合采用3-0縫線減張縫合，切口邊緣需準確對合，表皮組織縫合使用5-0縫線無張力縫合。術(shù)中對照組根據(jù)切口大小注射A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責任公司，國藥準字S10970037），通常使用2-4mL生理鹽水將其稀釋至起始量2.5-5.0U/0.1mL每點，于低溫環(huán)境下使用30G針頭進行多點注射，以降低A型肉毒毒素生物學活性損失，術(shù)后5-7d方可超出切口縫線，治療結(jié)束。觀察組則在對照組治療基礎上于拆線當天使用3M免縫膠布對切口進行減張壓迫處理，使用酒精或生理鹽水清理切口周邊皮膚，干燥后使用無菌技術(shù)取出膠布并貼于切口雙側(cè)皮膚，于無張力情況下充分對合切口邊緣。膠布需每隔3-5d更換1次，連續(xù)進行9個月。術(shù)后保持干凈清潔，如有不適需入院隨診或電話聯(lián)系；術(shù)后1、3、6個月進行電話隨訪，詢問患者是否有過敏，同時詢問其膠布使用情況及面部表情恢復情況。

1.4 評價指標

兩組均于術(shù)后9個月評估本次治療效果。①療效：切口有質(zhì)地軟、顏色淡的平坦瘢痕，與周邊皮膚無明顯差異，面部表情正常為優(yōu)；切口瘢痕平坦，質(zhì)地及顏色與周邊皮膚組織較為接近，存在少許差異，面部表情基本正常為良；切口瘢痕稍寬，質(zhì)地稍硬，顏色稍深，輕微突出皮膚表面但不明顯，面部表情基本正常為中；瘢痕明顯變寬、增生，質(zhì)地硬，顏色深，突出皮膚表面且明顯為差[6]。最終療效以患者總體治療優(yōu)良效果進行評估，即優(yōu)例數(shù)良例數(shù)。②滿意度及瘢痕增生情況：觀察兩組瘢痕增生情況，同時使用本院自制的滿意度問卷對患者滿意度進行評估，共100分，問卷Cronbach's α系數(shù)為0.85，重測效度為0.87，其中＞90分為非常滿意；80-90分為滿意；65-79分為一般，＜65分為不滿意。③不良反應：記錄兩組出現(xiàn)的頭痛、表情麻木等不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x ± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療 效

對照組優(yōu)18例（39.13%），良14例（30.43%），中8例（17.39%），差6例（13.04%），總優(yōu)良32例（69.57%）；觀察組優(yōu)26例（56.52%），良16例（34.78%），中3例（6.52%），差1例（2.17%），總優(yōu)良42例（91.30%）。觀察組優(yōu)良率為91.30%，高于對照組的69.57%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.907，P=0.009）。

2.2 滿意度及瘢痕增生情況

觀察組總滿意度高于對照組，瘢痕增生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組滿意度及瘢痕增生情況對比n（%）

2.3 不良反應

兩組均無頭痛、表情麻木、注射部位腫脹或瘀斑等不良反應出現(xiàn)；此外，觀察組無膠布過敏病例，僅部分患者因術(shù)后出汗較多導致膠布固定時間縮短。

3 討 論

整形美容技術(shù)無論是在創(chuàng)傷、面部軟組織損傷的治療中均可取得良好的治療效果，創(chuàng)面恢復效果較好，瘢痕增生情況良好[7-9]。A型肉毒毒素是臨床常用的具有神經(jīng)毒理作用的生物抑制劑，屬于高分子蛋白物質(zhì)，可有效緩解局部肌肉痙攣，用于美容整形手術(shù)中可有效避免瘢痕增生。

本研究將A型肉毒毒素減張壓迫法應用于面部整形美容手術(shù)取得較好效果，本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后均取得較佳效果，但相較于單純應用A型肉毒毒素的對照組，觀察組91.30%的優(yōu)良率、93.48%的總滿意度及4.35%的瘢痕增生率均較優(yōu)，說明A型肉毒毒素減張壓迫法可提升面部整形美容手術(shù)效果，減少瘢痕增生，同時可提升患者滿意度。臨床醫(yī)學主要將A型肉毒毒素用于治療斜視、眼瞼痙攣、單側(cè)肌肉痙攣等中，其可有效限制切口表面局部活動，避免瘢痕增生[10]。A 型肉毒毒素之所以可影響瘢痕增生情況，可能與其可有效減輕局部張力、抑制瘢痕纖維組織細胞生長及P物質(zhì)釋放有關(guān)，通過緩解瘢痕組織瘙癢、潮紅等癥狀促使瘢痕組織萎縮。但切口愈合還受到切口局部張力的影響，術(shù)后縫合至拆線這一階段，切口處皮膚組織膠原缺乏，因而皮膚張力極小，拆線后該處膠原數(shù)量回升致使張力增加，此時若處理不當則易出現(xiàn)瘢痕增生，影響手術(shù)治療效果[11]。此外，A型肉毒毒素注射可導致注射部位疼痛、水腫、瘀斑，還可影響周邊肌肉能力，嚴重者甚至會出現(xiàn)全身肌無力、呼吸抑制、中毒等，因而合理注射A型肉毒毒素并進行適當減張對減少術(shù)后瘢痕增生形成、保障患者生命健康具有積極意義。而在本研究中，可能與選取的樣本量較少具有一定局限性有關(guān)，兩組患者均無頭痛、表情麻木，注射部位腫脹或瘀斑等不良反應出現(xiàn)，觀察組無膠布過敏病例，部分患者出現(xiàn)術(shù)后出汗較多導致膠布固定不穩(wěn)的情況，說明采用A型肉毒毒素減張壓迫在提升面部整形美容效果的不同不增加患者不良反應發(fā)生率，安全有效，但不表示該種治療方案可適用于所有類型患者。此外，本研究認為觀察組出現(xiàn)的瘢痕增生病例可能與患者術(shù)后戶外活動及出汗較多有關(guān)，其會影響膠帶固定效果，進而對減張壓迫效果產(chǎn)生影響，最終導致瘢痕增生形成。不過需要注意的是：①注射A型肉毒毒素時應準確把握周邊組織及解剖結(jié)構(gòu)，對準靶點注射，且注射完畢后需立即回抽，確保藥物未進入血管[12]。②注射A型肉毒毒素需在低溫環(huán)境進行，以保護藥物生物活性，同時還可避免產(chǎn)生氣泡。③注射過程中僅適用酒精局部消毒，不必進行局部麻醉，待酒精完全揮發(fā)后進行注射。④應嚴格把握A型肉毒毒素注射規(guī)范及減張壓迫操作流程，減少因注射劑量、部位、患者個人體質(zhì)及操作技巧等因素導致的不良事件發(fā)生，引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。

綜上所述，面部整形美容手術(shù)患者使用A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法利于促進切口愈合，減少瘢痕增生，提升手術(shù)效果及美觀度，同時可獲得較高的滿意度，應用效果較佳。

參 考 文 獻

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