戰(zhàn)大川，張學(xué)成，趙月榮，趙振德，孟凡軍

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院 燒傷整形外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

愛美是女性的天性，而下面部松垂給女性帶來了很大的困擾，因此部分女性選擇通過各種方法進(jìn)行治療，通過注射A型肉毒毒素，可消除面下部動態(tài)性皺紋，并且改善靜態(tài)性皺紋，效果十分理想，達(dá)到年輕化效果，因此該治療方法值得探討[1，2]。本研究中對察A型肉毒毒素注射下面部提升術(shù)應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2015年12月-2017年6月收治的面部松垂患者68例，均為下面部出現(xiàn)松垂現(xiàn)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書，面部、頸部的皮膚未出現(xiàn)紅腫破潰、瘢痕等；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器病變者，血液病史者，對本次研究所用藥物過敏者；根據(jù)治療方式不同分成兩組，觀察組36例，均為女性，年齡在37-50歲，平均年齡（44.6±4.1）歲；對照組36例，均為女性，年齡在35-49歲，平均年齡（44.2±4.9）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 觀察組 給予A型肉毒毒素對下頜緣處頸闊肌、降口角肌進(jìn)行注射，將頸闊肌、降口角肌做好標(biāo)記，頸闊肌標(biāo)記在降口角肌下方1 cm處，從下頜緣至第一個標(biāo)記點，向著外側(cè)，每隔1-1.5 cm處做標(biāo)記點，畫出5個點左右，在下方1 cm處做5個左右標(biāo)記點，需左右對稱；降口角肌標(biāo)記在嘴角延長線和鼻翼的外緣與下頜的下緣1/3處進(jìn)行標(biāo)記，左右兩側(cè)標(biāo)記對稱點；將A型肉毒毒素100單位內(nèi)加入3 ml的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋，對標(biāo)記點進(jìn)行皮下注射，每個點注射約2單位。注射前需囑咐患者停用非甾體抗炎藥、阿司匹林，對于不懂的患者講解清楚，注射前40分鐘，可采用15%利多卡因軟膏在標(biāo)記點區(qū)域進(jìn)行涂抹，或者給予冰塊進(jìn)行兵符，注射時讓患者選擇半臥位，避開患者月經(jīng)期，有利于降低術(shù)后淤青及出血的發(fā)生，對于標(biāo)注點可進(jìn)行記號筆標(biāo)注，減少錯誤注射，選擇細(xì)小的針頭（30G），可減少疼痛，注射后不可揉按皮下注射的部位，針眼要保證術(shù)后6小時內(nèi)不可以沾水，術(shù)后4小時內(nèi)保持頭部正立，術(shù)后7天內(nèi)的飲食要清淡易消化，忌煙酒辛辣。下面部的整體提升主要在于觀察以下情況，哪部分的肌肉收縮可導(dǎo)致下面部線條棱角分明，哪部分的肌肉收縮可導(dǎo)致下面部線條缺少柔美感，下巴是否有不平整的凹凸部分，口角是否下垂，下面頰、下頜、頸部是否有軟組織下垂，是否雙下巴，頸部是否有脂肪堆積。

1.2.2 對照組 給予0.9%氯化鈉對下頜緣處頸闊肌、降口角肌進(jìn)行注射，將頸闊肌、降口角做好標(biāo)記，標(biāo)記方式與觀察組一致；將0.9%氯化鈉注射液對標(biāo)記點進(jìn)行皮下注射，每個點注射約0.04 ml，術(shù)后處理方式與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[3-5]，有效：醫(yī)生根據(jù)術(shù)前的照片與術(shù)后恢復(fù)照片作對比，客觀的判斷有效，患者根據(jù)主觀感覺判斷有效；無效：醫(yī)生根據(jù)術(shù)前的照片與術(shù)后恢復(fù)照片作對比，客觀的判斷無效，患者根據(jù)主觀感覺判斷無效。記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括紅腫熱痛、過敏、聲音嘶啞、表情異常、吞咽困難等。采取自擬患者治療后對治療效果滿意度調(diào)查量表進(jìn)行滿意度評估，患者根據(jù)主觀感受選擇滿意程度，包括很滿意、比較滿意、不滿意，統(tǒng)計調(diào)查量表結(jié)果后，計算總滿意度=（很滿意+比較滿意）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以（x ± s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果

觀察組治療有效率67.65%，對照組治療有效率17.65%，觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組治療效果對比 [n，%]

2.2 兩組不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)率2.94%，對照組不良反應(yīng)率5.88%；兩組患者不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2

表2 兩組不良反應(yīng)對比 [n（%）]

2.3 兩組患者對下面部提升術(shù)的滿意度

觀察組總滿意度97.06%，對照組總滿意度82.35%，觀察組患者對下面部提升術(shù)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者對下面部提升術(shù)的滿意度對比 [n（%）]

3 討 論

隨著年齡增長，不可避免會出現(xiàn)下面部肌肉力學(xué)平衡破壞，皮膚支撐力下降，中下面部軟組織下垂，皺紋也會增多，給許多愛美的女性帶來了較大的困擾，許多女性選擇通過手術(shù)美容[6]。大拉皮手術(shù)是傳統(tǒng)的術(shù)式，但會造成較大的創(chuàng)傷，并且由于恢復(fù)期長，近期效果也不佳[7]?？茖W(xué)在不斷進(jìn)步，如激光、超聲刀、射頻等，但單次難以見效，時常需要多次治療，給人帶來許多麻煩，因此簡單便捷并且效果顯著的美容方法值得探討[8,9]。

肉毒毒素是目前應(yīng)用廣泛的一種美容方法，其為一種劇毒物質(zhì)，在進(jìn)入神經(jīng)元后，可抑制乙酰膽堿釋放，阻止囊泡和細(xì)胞膜結(jié)合，因此肌肉纖維因神經(jīng)無法釋放乙酰膽堿而暫時性出現(xiàn)癱瘓，并且出現(xiàn)萎縮，縮小肌肉纖維體積，可有效松弛皺紋[10]。肉毒毒素作用效果十分顯著，可較快的消除或減少相應(yīng)皺紋，改善下垂和松弛[11，12]。需要注意，A型肉毒素僅需極小劑量即可達(dá)成較好的效果，見效快，維持時間較長，一般不會出現(xiàn)安全性問題，是理想的下面部松弛下垂治療方法。

頸闊肌是一寬闊的薄片狀肌肉，在頸筋膜上面被其自身的筋膜層所圍繞，肌肉在下面起源于上胸部兩個獨立薄層，并與胸肌和三角肌上的筋膜相連接，向前內(nèi)側(cè)行走，最終其纖維和下列肌肉相混合：咬肌、降口角肌、降下唇肌、頦肌、笑肌和口輪匝肌。頸闊肌和下面部肌肉的密切關(guān)系使得其不僅與頸部老化有關(guān)，還與下面部下降有關(guān)[6]。沿下頜緣注射A型肉毒毒素可去除頸闊肌對下面部的下拉作用。但注射應(yīng)表淺，劑量不可過大，以免藥液擴(kuò)散至周圍面肌，影響面部表情。對頸闊肌條索明顯的患者(俗稱火雞脖)，可用拇指與食指將頸闊肌帶提起，每間隔3cm左右垂直注射一點，每點注射2單位A型肉毒毒素。切記不可注射過多及過深，以免傷及聲帶、喉嚨或氣管引起聲音嘶啞等副作用。不能注入胸鎖乳突肌，否則會導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)頸部困難，仰臥位抬頭困難?？诮悼诮羌∈潜頊\的肌肉，起自下頜骨邊緣接近下頜骨韌帶，纖維性附著于下頜骨和真皮之間，止于口角軸。該肌肉的上半部分與頸闊肌一起有明顯的真皮附著點，該真皮附著點是唇下頜骨或頦一腭溝線的成因[8]。治療應(yīng)表淺并靠外側(cè)，以防造成口輪匝肌、降下唇肌的肉毒毒素治療反應(yīng)，包括食物在牙腔溝儲留以及進(jìn)食、飲水困難等。

本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者治療有效率高于對照組，并且由于劑量控制良好，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性值得肯定。而該類手術(shù)患者的滿意度是評價效果的客觀指標(biāo)，本研究結(jié)果中顯示，觀察組絕大部分患者對手術(shù)效果感到滿意，并且總滿意度較對照組更高，側(cè)面肯定了A型肉毒毒素的顯著效果。

綜上所述，A型肉毒毒素治療下面部松弛下垂效果顯著，安全性高，維持時間長，是一種理想的治療方法，可令大部分患者滿意。

參 考 文 獻(xiàn)

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