白玉眾，譚龍?zhí)?，劉珍珍，?靜

(河南宏力醫(yī)院，河南 長垣， 453400）

燒傷屬于外科常見創(chuàng)傷類型，臨床根據(jù)患者的燒傷嚴(yán)重程度分為Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷以及Ⅲ度燒傷，其中深Ⅱ度燒傷患者的受損達(dá)真皮乳頭層以下，僅殘留小部分真皮與皮膚附件組織，但經(jīng)救治后仍有明顯的瘢痕，影響美觀[1]。攣縮瘢痕為燒傷愈合后常見并發(fā)癥，對(duì)患者的咀嚼以及運(yùn)動(dòng)等功能造成影響，降低患者的生存質(zhì)量[2-3]。基于此，本研究對(duì)我院36例深Ⅱ度燒傷患者采用早期功能部位整形術(shù)治療，旨在探討該術(shù)式對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及遠(yuǎn)期效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月至2016年12月期間在我院治療的72例深Ⅱ度燒傷患者，將所有患者隨機(jī)分為2組，各36例。觀察組中男20例，女16例；年齡21-50歲，平均年齡（35.62±3.17）歲；燒傷面積81-94%TBSA，平均燒傷面積（87.53±1.34）%TBSA；瘢痕部位：肘部9例，手部15例，膝部4例，肩部8例；燒傷原因：火焰灼傷11例，熱氣壓傷4例，電力燒傷4例，熱液燙傷17例。對(duì)照組中男19例，女17例；年齡21-51歲，平均年齡（36.02±3.19）歲；燒傷面積80-94%TBSA，平均燒傷面積（87.29±1.31）%TBSA；瘢痕部位：肘部8例，手部16例，膝部5例，肩部7例；燒傷原因：火焰灼傷12例，熱氣壓傷4例，電力燒傷3例，熱液燙傷17例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。患者及其家屬均自愿參與并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①于燒傷后6h內(nèi)就診者；②無嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；③肢體或軀干存在燒傷后殘余創(chuàng)面，且面積≥3cm×3cm。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②存在手術(shù)禁忌癥者；③重度臟器功能障礙者；④關(guān)節(jié)合并骨折或存在中度以上軟組織損傷者。

1.3 方 法

對(duì)照組施以常規(guī)治療措施：使用0.5%碘伏消毒清創(chuàng)，去除腐皮，沖洗創(chuàng)面，隨后用無菌紗布將創(chuàng)面拭干，涂抹復(fù)方磺胺嘧啶鋅凝膠（成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991358），厚度為0.15-0.3mm，并幫助患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。

觀察組在其基礎(chǔ)上于患者創(chuàng)面愈合21d后，給予早期功能部位整形術(shù)：根據(jù)患者的燒傷位置、瘢痕的范圍等具體情況，選擇合適切口，一般切口長度約5cm，手指燒傷，切口應(yīng)超過其指關(guān)節(jié)中部，對(duì)創(chuàng)面基底采取徹底松解，將脫細(xì)胞異體真皮或自體中厚皮片以縫合其創(chuàng)面皮緣，加壓固定，術(shù)后給予外用支具輔助固定，以保證其創(chuàng)面或關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后8-12d拆線、換藥，觀察手術(shù)恢復(fù)情況。術(shù)中應(yīng)盡量避免暴露骨骼、關(guān)節(jié)及肌腱，切勿損傷神經(jīng)及血管。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：術(shù)后經(jīng)檢查，患者未出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形現(xiàn)象視作優(yōu)；存在輕微畸形，但其關(guān)節(jié)功能基本正常視作良；關(guān)節(jié)畸形有所改善，且無關(guān)節(jié)功能障礙視作可；病情無改善或者加重視作差。②遠(yuǎn)期效果（術(shù)后隨訪1年）：患處瘢痕變軟、變平，并基本與正常皮膚高度保持一致，患處關(guān)節(jié)無瘙癢、畸形、疼痛、關(guān)節(jié)障礙等癥狀為優(yōu)；患處外形存在明顯改善，高于正常皮膚，但＜2mm，存在一定程度的功能障礙及輕度疼痛、瘙癢等癥狀為良；患處皮膚比正常皮膚高≥2mm，存在明顯功能障礙及瘙癢、疼痛等癥狀為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

觀察組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比n(%)

2.2 遠(yuǎn)期效果

觀察組患者術(shù)后遠(yuǎn)期恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期效果對(duì)比n(%)

3 討 論

加速深Ⅱ度燒傷患者的創(chuàng)面愈合速度，改善其創(chuàng)面愈合完整度，緩解術(shù)后疼痛程度等為臨床治療該疾病患者關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但是有部分患者在接受治療后，仍將出現(xiàn)瘢痕痙攣或者瘢痕增生等不良并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重影響其患處外觀，還將造成不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙[4-5]。故盡早采取有效的治療措施，以減少不良癥狀，改善預(yù)后，促使病情盡快轉(zhuǎn)歸尤為重要。

由于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的局部損傷已達(dá)真皮深層，且殘留附件較少，若其局部壞死組織脫落，單單依靠殘留真皮附件的上皮進(jìn)行修復(fù)及增殖，需要3-4周時(shí)間，一旦創(chuàng)面發(fā)生感染，則愈合時(shí)間便難以確定，易伴有多種并發(fā)癥，而創(chuàng)面愈合時(shí)間越長，提示其愈合效果越不理想[6]。有研究表明，燒傷患者經(jīng)救治后，其產(chǎn)生并發(fā)癥的嚴(yán)重程度與其早期是否接受有效的創(chuàng)面處理、是否介入后期合理的康復(fù)治療以及是否經(jīng)歷關(guān)節(jié)功能鍛煉等方面密不可分[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組，遠(yuǎn)期恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，證實(shí)早期部位整形術(shù)對(duì)深Ⅱ度燒傷患者而言，具有緩解關(guān)節(jié)功能障礙，提高遠(yuǎn)期治療效果的積極作用。本研究對(duì)我院部分患者創(chuàng)面愈合21d后給予早期功能部位整形術(shù)的原因?yàn)?，患者?jīng)燒傷創(chuàng)面愈合后，其瘢痕正處于生長初期，其關(guān)節(jié)未出現(xiàn)脫位、僵硬現(xiàn)象，但燒傷關(guān)節(jié)功能仍受到較為嚴(yán)重的影響，通過脫細(xì)胞異體真皮或者自體中后皮片以置換患者患處已然壞死的真皮組織，并在手術(shù)過程中使用外界支具等，可有效固定患者的關(guān)節(jié)部位及燒傷部位，易促使其在特定時(shí)間內(nèi)保持抗攣縮體位，其效果優(yōu)于燒傷后即實(shí)施整形手術(shù)[8-9]。與常規(guī)治療而言，早期部位整形術(shù)可有效縮小患者機(jī)體殘留的壞死真皮組織面積，避免其壞死組織自我生長，利于提高患處修復(fù)細(xì)胞的增殖面積以及增殖速度，增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的活性，保障植皮成功率，縮減愈合時(shí)間，提高愈合質(zhì)量的作用，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)的目的，且不易損傷神經(jīng)、血管等，對(duì)瘢痕攣縮、畸形等有較好的防治作用。但在治療深Ⅱ度燒傷患者時(shí)，應(yīng)在早期及時(shí)處理壞死的真皮組織及肌肉，以避免愈合感染等不良事件，使患者少受折磨[10-11]。同時(shí)結(jié)合功能鍛煉，可有效減少畸形現(xiàn)象，降低畸形程度[12]。

綜上所述，對(duì)深Ⅱ度燒傷患者采用早期部位整形術(shù)治療，可有效促使創(chuàng)面愈合，提高關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，且遠(yuǎn)期效果較為樂觀。

參 考 文 獻(xiàn)

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