劉麗音

（泉州市第一醫(yī)院城東院區(qū)，福建泉州362000）

有機磷農(nóng)藥中毒是急診臨床中最常見的一種農(nóng)藥中毒現(xiàn)象，患者一旦發(fā)生有機磷農(nóng)藥中毒會由于呼吸肌麻痹、呼吸中樞抑制、肺水腫等原因而造成呼吸衰竭，最終導致死亡[1]。有機磷農(nóng)藥中毒患者具有情況危急、中毒進展較快的臨床特征，尤其是重度有機磷中毒患者，危險性更大[2]。因此，對于醫(yī)院接受的有機磷中毒患者需要入院后立即給予相應(yīng)的應(yīng)急護理干預(yù)，以此來確保后續(xù)的搶救效果[3]。筆者以下就對應(yīng)急護理對重度有機磷中毒患者的搶救效果和搶救成功率的影響進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次對照研究的研究對象來自于2012年1至2016年12月期間以急診方式來我院急診室就診的重度有機磷中毒患者100例。入選研究對象按照研究需要以隨機原則分為觀察組和對照組，每組均設(shè)置50例患者。觀察組50例患者中，包含22例男性和28例女性，年齡范圍為16-66歲，中位年齡（38．3±5．4）歲；患者的文化程度：初中及以下 25 例，高中18例，大學及以上7例；中毒藥物：敵敵畏16例、甲拌磷13例、樂果11例、內(nèi)吸磷7例、對硫磷3例；服毒量 40-100ml，平均服毒量（66．3±12．4）ml；服毒到就診的時間 0．5-3h，平均時間（0．8±0．3）h。對照組50例患者中，包含24例男性和26例女性，年齡范圍為 18-64 歲，中位年齡（371．7±5．8）歲；患者的文化程度：初中及以下23例，高中19例，大學及以上8例；中毒藥物：敵敵畏18例、甲拌磷12例、樂果10例、內(nèi)吸磷6例、對硫磷4例；服毒量50-100ml，平均服毒量（69．5±11．8）ml；服毒到就診的時間 0．5-3h，平均時間（0．9±0．4）h。兩個對照研究組患者的基本資料之間進行了統(tǒng)計學分析，結(jié)果提示并不存在顯著性差異P＞0．05?？蓪嵤φ昭芯?。

1.2 臨床方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)搶救治療，主要包括洗胃、利尿、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，保護各系統(tǒng)功能等，并給予解磷定、阿托品藥物，實施氣管插管呼吸機輔助呼吸治療。對照組患者給予常規(guī)急診急救護理，觀察組患者給予應(yīng)急護理[4]。應(yīng)急護理如下：

1.2.1 快速清除毒物護理 配合搶救人員對患者進行徹底洗胃，在患者入院后，在明確中毒藥物性質(zhì)之前，采用洗胃機快速對患者進行洗胃處理，使用大量溫開水反復(fù)進行洗胃處理，直到洗出的無味、澄清液為止。在明確患者中毒藥物性質(zhì)之后，使用相關(guān)的解毒劑繼續(xù)進行洗胃。在對患者進行洗胃的過程中，護理人員要注意輕輕按摩患者的胃部，并幫助患者變化體位。在洗胃的同時使用20%的甘露醇對患者進行導瀉處理，并使用大量清水沖洗患者的頭發(fā)和皮膚，為患者換上干凈的衣物。

1．2．2 快速建立靜脈通道 在對患者實施洗胃的過程中，快速地建立起有效的靜脈通道，并且根據(jù)患者的具體中毒情況，給予10-20mg的阿托品。阿托品的使用要做到適量、持續(xù)、反復(fù)，以此使患者在短時間內(nèi)體內(nèi)達到阿托品化。在使用阿托品的過程中要密切觀察患者，當患者表現(xiàn)為無汗、皮膚干燥、面部潮紅、瞳孔變大，心率低于100次/min，肺啰音消失時，即可認定為達到阿托品化。并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整阿托品的使用劑量。在使用阿托品進行治療的同時，早期、足量、足療程應(yīng)用氯磷定進行突擊治療，當患者達到阿托品化，且其膽堿酯酶活性達到50%時即可停止用藥。

1．2．3 密切加強病情觀察 在整個搶救過程中，需密切觀察患者的病情變化，首先要關(guān)注患者的精神狀況、面色、神志、皮膚黏膜及口腔等情況，加強對患者進行口腔護理，根據(jù)患者口腔PH值選擇不同的護理液進行口腔清潔護理。其次要密切監(jiān)測患者的心率、心律、體溫、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標的變化情況，并進行記錄。最后要嚴格記錄患者的液體出入量，及時進行補液和利尿護理，一方面可促進患者體內(nèi)毒物的排出，另一方面可以避免患者發(fā)生酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。

1．2．4 加強心理護理 重度有機磷中毒患者有一部分是自殺服毒，有一部分是誤吸，因此其心理應(yīng)激比較嚴重，鑒于此，護理人員在應(yīng)激護理干預(yù)過程中，還需加強對患者實施心理護理。

1.3 臨床觀察指標及評價標準

①觀察兩組患者的的早期（48h 內(nèi)）搶救成功標準，包括生命體征是否平穩(wěn)、意識是否恢復(fù)、臨床中毒癥狀是否消失、全血膽酯酶活性是否≥70%、是否發(fā)生重要器官功能損害等5 個項目，每項均采用1-3級評分，得分越高則代表搶救效果越好。②觀察兩組患者的特異性解毒藥物（氯磷定、阿托品）的使用時間、急診監(jiān)護室住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。③觀察兩組患者的搶救成功率[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次數(shù)據(jù)分析使用SPSS17．0軟件包進行，以（±s）方式錄入計量資料，行t檢驗；以（%）方式錄入計數(shù)資料，行卡方檢驗，以P＜0．05為比較差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者48h內(nèi)的搶救成功指標比較

觀察組患者48h內(nèi)生命體征平穩(wěn)、意識恢復(fù)、臨床中毒癥狀消失、全血膽堿酯酶活性≥70%、重要器官功能無損害等評分，均明顯高于對照組，比較差異存在顯著性P＜0．05。如下表 1：

2.2 兩組患者的用藥時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的用藥時間、住院時間，均明顯短于對照組，比較差異存在顯著性P＜0．05；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異存在顯著性P＜0．05。如下表2：

表1 兩組患者48h內(nèi)的搶救成功指標比較（分）

表2 兩組患者的用藥時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者的搶救成功率比較

觀察組患者的搶救成功率為 98．0%（49/50），明顯高于對照組的86．0%（43/50），比較差異存在顯著性P＜0．05。

3 討論

有機磷中毒是臨床上常見的一種急癥，其病死率能夠達到10%左右，尤其是重度有機磷中毒患者，其病死率更高[6]。因此，爭分奪秒的對患者實施搶救治療是挽救患者的關(guān)鍵所在，而清除毒物是搶救過程中的一個重要環(huán)節(jié)[7]。因此，加強應(yīng)急護理干預(yù)，在最短時間內(nèi)對患者見徹底的洗胃、導瀉，快速建立起靜脈通道，輸入氯磷定和阿托品進行治療，是有效挽救患者生命，提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要保障[8]。

綜上所述，應(yīng)急護理干預(yù)能夠有效提高重度有機磷中毒患者的臨床搶救效果，從而提高患者的搶救成功率。

參考文獻

［1］ 哈力克·米吉提.急診搶救有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭的26例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版)，2014，(18)：67，70.

［2］ 甄國棟，李振富，陳明玉，等.56例超敏型有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床特征分析及治療體會 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，(6)：469-470.

［3］ 王芳，鄧克勤，蔣婉英，等.重度有機磷農(nóng)藥中毒洗胃管留置時間的臨床研究[J].中華急診醫(yī)學雜志，2015，24(1)：98-100.

［4］ 阿巴白克力·買買提.50例急診搶救有機磷農(nóng)藥中毒合并呼吸功能衰竭的臨床觀察 [J].中國保健營養(yǎng) (下旬刊)，2014，(6)：3201-3202.

［5］ 羅澤波，張宇璞，陳潤森.早期氣管插管搶救急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒23例分析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2014，34(1)：111-112.

［6］ 譚趙根，熊滿英，吳美珍．呼吸機聯(lián)合阿托品與氯解磷定治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究 [J].中國當代醫(yī)藥，2014，2(16)：27-29.

［7］ 陳靖宜，段斌，劉菊英，等.鹽酸戊乙奎醚及阿托品治療急性有機磷農(nóng)藥中毒效果的Meta分析 [J].臨床誤診誤治，2012，25（5）：71-74.

［8］ 吳愛蘭，陳曉青，高世華.有機磷農(nóng)藥中毒中間綜合癥誘發(fā)因素的分析及護理對策[J].臨床護理雜志，2013，12（5）：41-42.