林建輝 林鳳彬 李福安 江連發(fā) 許亞英

（福建省泉州市安溪縣醫(yī)院，福建安溪362400）

引 言

放療可以將腫瘤細(xì)胞殺死，促進(jìn)腫瘤疾病病人病情的改善，但是它也容易對(duì)病人的其他部位產(chǎn)生損害，如果在進(jìn)行化療的過程中，不能對(duì)腫瘤部位進(jìn)行很好的定位，在接受放療時(shí)，有過多的其他沒有病變的部位也被動(dòng)地接受了放療過程，那么就會(huì)對(duì)這些健康部位產(chǎn)生損害，對(duì)病人的身體造成了額外的傷害，不利于病人的身體健康和疾病的恢復(fù)。所以我們需要研究出一種對(duì)病人進(jìn)行定位比較準(zhǔn)確的定位方法，使病人可以更好地接受放射治療，并且對(duì)身體造成的危害也最小。而對(duì)于胸腹部位出現(xiàn)腫瘤的患者，我們常用的方法有在體表畫線的方法和熱塑體膜的方法，下面我們就對(duì)這兩種方法進(jìn)行比較，比較哪種方法在放療過程中的定位更加準(zhǔn)確。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年3月到2016年12月這期間，隨機(jī)地選取80位在本縣醫(yī)院接受放射治療的患者來進(jìn)行這項(xiàng)研究的觀察，并且這些患者的腫瘤部位都是胸腹部，而且身體的其他部位的健康狀況良好。將他們隨機(jī)地分為兩組，每組有40位病人，把它們分別作為對(duì)照組和觀察組，在對(duì)照組中，有男性23例，女性患者 17 例，年齡 25-58 歲，平均（33．42±8．35）歲；在觀察組中，有男性19例，女性21例，年齡23-55歲，平均（31．86±6．47）歲[1]。對(duì)照組采用體表畫線的方法進(jìn)行治療，而觀察組中，采用熱塑體膜的方法對(duì)患者進(jìn)行治療。兩組患者中，除了所接受的體位的固定方法不同以外，其他因素都沒有明顯的不同，所以可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

對(duì)于兩組患者的基本的固定方法都是頭部枕著枕頭，腳部放置在下面的固定器上進(jìn)行初步的定位。對(duì)于對(duì)照組的患者，不對(duì)其放射的部位進(jìn)行任何的固定，而是根據(jù)病人體內(nèi)的病變位置以及放療激光燈對(duì)病人進(jìn)行體位確定，然后在病人的身體上畫線，做好標(biāo)記。

而觀察組的病人，利用熱的體膜對(duì)病人的位置進(jìn)行糾正和指導(dǎo)?；颊咴谄脚P下來以后，把頭的位置擺正，身體保持正直。將醫(yī)用塑膜放在一定溫度的溶液中，觀察到體膜變得比較柔軟以后，把它放在病人的胸腹部并進(jìn)行固定，由主治醫(yī)生對(duì)體膜進(jìn)行操作，使體膜可以和病人的身體全面接觸，在醫(yī)生操作的過程中，需保持體膜和病人的身體形態(tài)相吻合?？梢宰尣∪擞檬肿プ∩厦娴姆鰲U，這樣可以減少位移的變化，使其保持放松的狀態(tài)，然后等待體膜的形狀已經(jīng)固定后，等其冷卻下來用激光進(jìn)行標(biāo)記，并根據(jù)體膜形狀來對(duì)病人進(jìn)行定位。然后請(qǐng)病人坐起來進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，然后再次將體膜貼在病人身體上，以減小在第一次進(jìn)行操作時(shí)由于不小心發(fā)生的移動(dòng)造成的影響，等體膜再次固定形狀之后做好標(biāo)記。

1.3 觀察指標(biāo)

將對(duì)患者的指導(dǎo)定位的準(zhǔn)確程度來作為觀察的指標(biāo)，需要用到的方法是CT模擬，在機(jī)器下，把參考的畫線位置移動(dòng)到病人的實(shí)際位置。在進(jìn)行放療前病人要多擺幾次位置，并運(yùn)用影像技術(shù)將位置記錄下來，運(yùn)用雙盲法把兩次的中心位置在不同方向上的差距測(cè)出來，頭足方向上的誤差是前方和側(cè)方在Y軸方向上位置的平均值。還可以將病人對(duì)于治療情況的滿意程度做一個(gè)調(diào)查，作為觀察指標(biāo)的一部分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS23.0對(duì)于統(tǒng)計(jì)到的結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，P值的大小是作為有無明顯差異的指標(biāo)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，可以認(rèn)為，統(tǒng)計(jì)得到的結(jié)果有明顯差異[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法的誤差情況 見表1。

2.2 病人對(duì)于兩種方法的滿意度情況 見表2。

從上面兩個(gè)表可以看出，在使用這兩種不同的固定技術(shù)對(duì)病人進(jìn)行定位指導(dǎo)時(shí)，使用熱塑膜這種方法在不同方向上的誤差都明顯要比在體表進(jìn)行畫線的方法小，也就是說，這種方法的定位指導(dǎo)更加準(zhǔn)確。從治療效果來看，前者治療的療效達(dá)到了90.00%，而后者的療效是82.50%，所以前者對(duì)病人的治療效果更加好，再?gòu)牟∪说臐M意度來看，病人對(duì)于前者的滿意率達(dá)到了95.00%，而對(duì)于后者的滿意率僅為80.00%，所以病人對(duì)于前者這種治療方法更加滿意。

表1 兩種定位方法在不同方向上的誤差情況[mm]

表2 病人的滿意度情況[n(%)]

3 討論

由試驗(yàn)可知，對(duì)于在身體表面畫線的方法和用熱塑體膜這兩種不同的方法來說，第一種方法在左右方向上的誤差是（5.25±4.12），而第二種方法在此方向上的誤差為（2.26±1.34），第一種方法在頭腳方向上的誤差為（6.31±4.28），而第二種方法在此方向上的誤差為（2.43±0.76），第一種方法在前后方向的誤差為（8.85±3.58），而第二種方法在此方向上的誤差為（2.37±1.02），所以在表中三個(gè)不同方向上的誤差方面，觀察組要明顯小于對(duì)照組。而對(duì)于這兩組的最終的治療效果，觀察組要比對(duì)照組的治療效果更好，即第一種方法的治療更加有療效，而病人對(duì)于觀察組所使用的方法也表示更加滿意，即病人對(duì)于第一種方法的定位技術(shù)更加青睞?？偟膩碚f，在對(duì)病人進(jìn)行定位方面，使用熱的塑體膜對(duì)于病人的定位指導(dǎo)要更加準(zhǔn)確，使用這種方法對(duì)于身體其他部位的損害程度更小一些，可以將這種方法大力推廣[3]。

對(duì)于放射治療這種方法的運(yùn)用，其最根本的目的就是可以使腫瘤得到最根本的治療，在進(jìn)行治療的過程中，還需要保證病變部位周圍的一些處于健康狀態(tài)的細(xì)胞盡量不受到傷害。有一些報(bào)告對(duì)于目標(biāo)癌細(xì)胞的照射作了詳細(xì)的說明，在進(jìn)行定位的過程中，要充分考慮到各種因素所造成的誤差，包括病人在進(jìn)行確定位置過程中發(fā)生移動(dòng)造成的誤差，以及一些處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的器官所造成的誤差。有研究表明，在進(jìn)行放療的過程中，如果對(duì)腫瘤所在的部位定位不準(zhǔn)確，哪怕只是相差甚微，也會(huì)對(duì)最終的治療效果有著很大的差異，所以對(duì)于可能出現(xiàn)的誤差，一定要全面考慮，嚴(yán)格控制[4]。而在使用熱塑膜這種方法時(shí)，都可以將這些誤差控制得比較好。在使用這種方法時(shí)，也要充分考慮到病人的身體情況和意愿，由于這種方法在操作過程中，體膜由于受熱，會(huì)出現(xiàn)膨脹的情況，在形狀固定以后，冷卻下來又會(huì)出現(xiàn)緊縮的情況，可能會(huì)對(duì)病人的身體造成一定的痛感，所以對(duì)于身材比較瘦小、耐受力不強(qiáng)的病人，需要提前考慮這種方法對(duì)于病人的適用性。比如，如果病人是年齡比較小的小孩子，由于小孩子身材比較瘦小，而且對(duì)于痛楚的耐受力不強(qiáng)，那么用這種方法進(jìn)行治療的時(shí)候，可能就會(huì)對(duì)小孩子造成較大的痛楚，可能會(huì)出現(xiàn)小孩子哭鬧、身體亂動(dòng)的情況，很大程度上影響了定位的準(zhǔn)確，也會(huì)使治療效果大打折扣。

所以，對(duì)于這種進(jìn)行放療定位的方法，我們還需尋求更好的定位技術(shù)，尋求操作更加簡(jiǎn)便，定位時(shí)間更短、定位過程中帶給病人痛楚感越弱、定位更加準(zhǔn)確、更能適用于所有病人的定位技術(shù)，使定位技術(shù)得到進(jìn)一步的發(fā)展和提高，盡最大努力在最大程度上減少放療過程中對(duì)于病人其他正常部位的損壞，提高對(duì)腫瘤病人的治療效果，促進(jìn)腫瘤方面的醫(yī)療事業(yè)不斷創(chuàng)新，不斷進(jìn)步。

4 結(jié)束語

在現(xiàn)代的醫(yī)療水平下，人們對(duì)于醫(yī)療效果的關(guān)注度越來越高，好的醫(yī)療水平應(yīng)該是在對(duì)病人的病變部位做出準(zhǔn)確治療的同時(shí)，又能把對(duì)病人身體其他部位的損害程度降到最低，使病人的的病情恢復(fù)得又快又好。尤其是對(duì)于腫瘤病人，由于他們病情的特殊性，需要對(duì)腫瘤產(chǎn)生的部位進(jìn)行化療，化療可以殺死癌細(xì)胞，對(duì)癌癥患者的病情有較大的幫助，但是如果在放療過程中，不能準(zhǔn)確地對(duì)需要進(jìn)行治療的病變部位進(jìn)行定位，那么就會(huì)對(duì)其他部位的沒有發(fā)生病變的部位造成很大損害，我們通過分析和討論，得出了在對(duì)于胸腹部位出現(xiàn)腫瘤的患者進(jìn)行放療的過程中，采用熱塑體膜的方法進(jìn)行治療可以提高放療過程中定位的精準(zhǔn)度，對(duì)于病人的治療更有效果。所以在之后的放療過程中，可以在病人身體狀況允許的條件下，將這種方法廣泛應(yīng)用于對(duì)胸腹部位生出腫瘤的患者的治療工作中，加強(qiáng)治療的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙雪松.不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,19(11)：119-120.

［2］ 柯娟.不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版,2016(12)：00131-00132.

［3］ 束愛霞.不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(40)：7956-7956.

［4］ 黃洪林,唐朝暉,江擁軍,等.不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2017,26(4)：404-406.