金美紅

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理預(yù)防住院患者跌倒的臨床價(jià)值。方法 選擇2016年1—12月在該院住院患者為常規(guī)護(hù)理組，2017年1—12月的住院患者為PDCA組，常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及健康教育等，PDCA組實(shí)施PDCA質(zhì)量管理，分析跌倒原因制定預(yù)防計(jì)劃、實(shí)施預(yù)防跌倒措施、檢查預(yù)防跌倒措施及處理。結(jié)果 PDCA組護(hù)士防范跌倒考核分?jǐn)?shù)（96.02±2.77）分、患者防范跌倒知識(shí)知曉（調(diào)查80例患者）93.75%、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（94.16±2.08）分高于常規(guī)護(hù)理組的（85.74±8.65）分、65.00%、（90.11±2.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PDCA組跌倒0.02%低于常規(guī)護(hù)理組的0.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理是對(duì)住院患者預(yù)防、跌倒事件有效的工具，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA；住院患者；跌倒；預(yù)防；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（a）-0012-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of PDCA circulation management in preventing the falling of inpatients. Methods The inpatients in our hospital from January to December 2016 were selected as the routine nursing group， while the inpatients in our hospital from January to December 2017 were selected as the PDCA group， and the routine nursing group used the routine nursing and health education， while the PDCA group used the PDCA quality management， analyzing the falling causes， making the preventive plan， implementing the preventive measures of falling， examining the preventive measures of falling and treatment. Results The examination score of preventing falling of nurses in the PDCA group， awareness of knowledge of preventing falling（80 cases）， nursing quality score in the PDCA group were higher than those in the routine nursing group（96.02±2.77）points，93.75%，（94.16±2.08）points vs（85.74±8.65）points，65.00%，（90.11±2.22）points，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the falling rate in the PDCA group was lower than that in the routine nursing group（0.02% vs 0.52%），the difference was statistically significant（χ2=4.11，P<0.05）. Conclusion The PDCA circulation management is an effective tool in the prevention and falling events of inpatients， and it is worth clinical promotion.

[Key words] PDCA； Inpatient； Falling； Prevention； Impact assessment

跌倒是指患者突然發(fā)生或非故意倒于地面或比初始位置更低的地方，給醫(yī)院和社會(huì)帶來不和諧，所以減少患者跌倒是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容[1]，過去的經(jīng)驗(yàn)管理方式，往往是在患者發(fā)生不良事件以后進(jìn)行補(bǔ)救，在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下不容許這樣的事件發(fā)生，因此，應(yīng)從堵上事件源頭抓起[2]。該研究于2017年1—12月對(duì)住院患者跌倒的原因進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果，應(yīng)用PDCA循環(huán)制定不同的護(hù)理重點(diǎn)，采取相應(yīng)預(yù)防，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院，共有床位100張，共有護(hù)士32名，年收治住院患者約2 300余例，選擇實(shí)施PDCA循環(huán)管理前的2016年1—12月在該院住院患者為常規(guī)護(hù)理組；選擇實(shí)施PDCA循環(huán)管理后的2017年1—12月在該院住院的患者為PDCA組。兩組患者年齡、性別，醫(yī)務(wù)人員資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組實(shí)施護(hù)理常規(guī)，常規(guī)執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理等，PDCA組進(jìn)行PDCA下列質(zhì)量管理。

1.2.1 計(jì)劃階段（P） （1）分析跌倒原因：①醫(yī)務(wù)人員方面：評(píng)估患者發(fā)現(xiàn)跌倒危險(xiǎn)的能力不足、健康教育不足；風(fēng)險(xiǎn)防范的措施不足。②管理方面：管理人員重視程度不夠；督查力度不夠：安全意識(shí)不強(qiáng)；留陪護(hù)醫(yī)囑下達(dá)不及時(shí)；防跌倒宣傳資料標(biāo)識(shí)少。③患者及家屬方面：自理能力下降；或自我認(rèn)識(shí)不足；患者家屬工作忙照顧人員不固定。④環(huán)境方面：病房設(shè)施輔助設(shè)施不健全：衛(wèi)生間及浴室扶手設(shè)計(jì)不合理；防滑墊拼接處成為障礙物：病床高度不合理；燈光照明系統(tǒng)光線不足；床旁方凳無(wú)扶手；生活用品放置位置不規(guī)范。

（2）針對(duì)跌倒原因制定預(yù)防計(jì)劃 加強(qiáng)科室安全管理：組成由護(hù)士長(zhǎng)-防跌倒核心成員-責(zé)任護(hù)士進(jìn)行三級(jí)質(zhì)控質(zhì)控；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防跌倒護(hù)理措施；危重患者運(yùn)送有醫(yī)護(hù)人員陪同；高?；颊呷鐜鷷r(shí)不宜關(guān)閉或鎖死衛(wèi)生間房門。后勤保潔部門：增加及改善病房輔助設(shè)施，保潔人員在地面易積水的部位如衛(wèi)生間及盥洗間地面每半小時(shí)有清掃紀(jì)錄，保持地面干燥，拖地時(shí)避開患者行走高峰時(shí)間，使用干濕兩個(gè)拖把。

1.2.2 實(shí)施預(yù)防跌倒措施（D） 定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行預(yù)防跌倒培訓(xùn)，床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)床頭牌插入“安全警示”，加強(qiáng)巡視，做好護(hù)理記錄。防范措施落實(shí)到位：各病房廁所、臺(tái)階貼防跌倒溫馨提示；廁所左右加扶手；清潔工及時(shí)處理水漬；嚴(yán)格床旁交接班；及時(shí)對(duì)患者及家屬評(píng)價(jià)宣教效果；應(yīng)用溝通告知書建立跌倒高?；颊吒嬷獣颊呷朐杭安∏樽兓瘯r(shí)隨時(shí)評(píng)估并簽名，取得家屬配合，對(duì)高危跌倒患者24 h有家屬陪護(hù)。評(píng)估頻次：每周評(píng)估一次；病情變化再評(píng)估；手術(shù)后當(dāng)班評(píng)估。如果患者發(fā)生跌倒，應(yīng)迅速采取應(yīng)急預(yù)案，實(shí)施救助措施24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。科室護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員討論改進(jìn)措施，并落實(shí)整改。

1.2.3 檢查預(yù)防跌倒措施階段（C） 質(zhì)控護(hù)士對(duì)評(píng)估單及時(shí)檢查，護(hù)士長(zhǎng)觀察護(hù)士工作動(dòng)態(tài)，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查患者的跌倒措施是否落實(shí)到位，有無(wú)及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，患者的依從性是否提高。

1.2.4 處理階段（A） 制定預(yù)防跌倒標(biāo)準(zhǔn)化流程圖，護(hù)士按照預(yù)防跌倒標(biāo)準(zhǔn)流程圖進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，制定預(yù)防跌倒發(fā)生查檢表，護(hù)士長(zhǎng)每日運(yùn)用預(yù)防跌倒查檢表進(jìn)行檢查、督導(dǎo)；對(duì)于依從性差的患者及家屬找出根本原因，并做再次計(jì)劃，從而轉(zhuǎn)入到下一PDCA循環(huán)中去解決。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)士防范跌倒知識(shí)考核分?jǐn)?shù)；②患者防跌倒知識(shí)知曉率；③跌倒發(fā)生率；④護(hù)理滿意度評(píng)分（包括病房安全設(shè)備、健康宣教、房間無(wú)障礙管理、護(hù)理主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、地面防滑措施、輪椅及助行器的防滑措施、跌倒護(hù)理等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，分別用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PDCA組32名護(hù)士防范跌倒考核分?jǐn)?shù)（96.02±2.77）分；患者防范跌倒知識(shí)知曉（調(diào)查80例患者）93.75%、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（94.16±2.08）分高于常規(guī)護(hù)理組的（85.74±8.65）分、65.00%、（90.11±2.22）分（P<0.05）；PDCA組跌倒0.02%低于常規(guī)護(hù)理組的0.52%（χ2=4.11，P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年住院患者越來越多，跌倒發(fā)生事件隨之也在不斷增加[3]，患者極易出現(xiàn)跌倒情況[4]。跌倒發(fā)生的原因與護(hù)理、后勤、醫(yī)院制度及患者等多種因素有關(guān)[5-6]。

PDCA循環(huán)通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理4個(gè)階段進(jìn)行的規(guī)范化管理[7]，以期達(dá)到全程互動(dòng)、質(zhì)量監(jiān)控以及細(xì)節(jié)量化等高效管理目的，旨在進(jìn)一步提升工作質(zhì)量并降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[8]。該研究中將正規(guī)化培訓(xùn)補(bǔ)充到有關(guān)制度中，以提高臨床人員跌倒預(yù)防知識(shí)水平，將行進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)和生活能力評(píng)估補(bǔ)充到相關(guān)的護(hù)理常規(guī)中，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)跌倒的預(yù)見性[9]。同時(shí)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行跌倒預(yù)防相關(guān)教育，以提高護(hù)士自身的預(yù)防跌倒知識(shí)水平及預(yù)見性，并按要求主動(dòng)巡視患者。護(hù)士長(zhǎng)在整個(gè)過程中都起到監(jiān)督、管理和調(diào)節(jié)作用，是不可忽視的[10]。該過程中將新發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一PDCA循環(huán)中進(jìn)行解決[11]。運(yùn)用PDCA循環(huán)分析跌倒案例，找出導(dǎo)致患者跌倒的因素和護(hù)理中的不足，制定相應(yīng)的防跌倒預(yù)案，定期評(píng)價(jià)效果，將行之有效的護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，未能解決的問題在下一輪PDCA循環(huán)中持續(xù)改進(jìn)，PDCA循環(huán)管理法比常規(guī)護(hù)理法更有效，運(yùn)用PDCA循環(huán)分析跌倒案例可有效減少跌倒發(fā)生，并能逐漸提高護(hù)理安全質(zhì)量[12]。

該研究PDCA組通過分析跌倒原因制定預(yù)防計(jì)劃、實(shí)施預(yù)防跌倒措施、檢查預(yù)防跌倒措施及檢查，結(jié)果護(hù)士防范跌倒考核分?jǐn)?shù)（96.02±2.77）分；患者防范跌倒知識(shí)知曉（調(diào)查80例患者）93.75%、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（94.16±2.08）分高于常規(guī)護(hù)理組的（85.74±8.65）分、65.00%、（90.11±2.22）分；PDCA組跌倒0.02%低于常規(guī)護(hù)理組的0.52%（P<0.05）。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理是對(duì)住院患者預(yù)防、跌倒事件非常有效的運(yùn)用工具，提高了護(hù)理科學(xué)管理水平，同時(shí)豐富了護(hù)士防范患者發(fā)生、跌倒的能力及知識(shí)，降低發(fā)生率，效果顯著，提高了患者滿意度，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)的開展，是科學(xué)、有效的管理方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-05-07）