周忠利　莊永華　楊紅欣

[摘要] 目的 對(duì)血站采血人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出對(duì)應(yīng)的防護(hù)措施，以期為保證血站采血人員的安全提供參考依據(jù)。方法 將2017年2月—2018年2月該站從事采血工作的42名人員選取為研究對(duì)象，采取問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，分析發(fā)生銳器刺傷的幾率期間的暴露危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出具有針對(duì)性的防護(hù)策略。結(jié)果42名人員中發(fā)生職業(yè)暴露的共有5名，其中1名在檢測(cè)過(guò)程中直接與污染物及血液接觸，2名被針頭刺傷，1名操作不當(dāng)，1人穿刺過(guò)程中直接與污染物及血液接觸。結(jié)論 在掌握血站采血人員發(fā)生職業(yè)暴露原因的基礎(chǔ)上，對(duì)其采取具有針對(duì)性的防護(hù)措施，對(duì)于保障她們的安全具有至關(guān)重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 血站采血人員；職業(yè)暴露；防護(hù)

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（a）-0004-03

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of occupational exposure of blood collection staff in the blood station and put forwards the corresponding prevention measures to provide reference for ensuring the safety of blood collection staff. Methods 42 cases of patients engaged in the blood collection in the blood station from February 2017 to February 2018 were selected， and the patients were investigated by the questionnaires， and the probability of sharp stab injury， prevention strategies of occupational safety， and awareness of blood-borne disease were analyzed， and the exposure risk factors of patients during the blood collection were analyzed， and the targeted prevention strategies were put forwards. Results Of 42 staff， 5 cases were with occupational exposures， including 1 case directly exposed to the pollutants and blood， 2 cases stabbed by a needle， 1 case with improper operation， 1 case directly exposure to the pollutants and blood in the puncture course. Conclusion The targeted prevention measures are of vital significance to ensuring the safety on the basis of mastering the occupational exposure causes of blood collection staff in the blood station.

[Key words] Blood collection staff in the blood station； Occupational exposure； Prevention

采血人員職業(yè)暴露指的是在日常采血工作中，因操作不當(dāng)而導(dǎo)致自身被體液或血液污染的尖銳物或針頭劃傷，或是破損皮膚直接與體液、血液或其他污染物等直接接觸[1]。一些被污染的血液或樣本在某種情況下會(huì)形成氣溶膠飄散于空氣中，這樣便有可能通過(guò)采血人員的黏膜和呼吸道進(jìn)入人體受到感染。盡管獻(xiàn)血前均會(huì)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行相關(guān)的體檢篩查，然而依舊無(wú)法完全避免獻(xiàn)血人群中存在著HIV、HBV或HCV等病毒攜帶者[2]。因?yàn)樵诎磯横樠邸⒘魳?、采血以及處理獻(xiàn)血反應(yīng)等過(guò)程中，均有可能發(fā)生被針頭刺傷或被血液濺污等情況，所以，對(duì)血站采血人員采取相關(guān)的防護(hù)措施就顯得尤為重要。該研究于2017年2月—2018年2月選取從事采血工作的42名采血人員為研究對(duì)象，在分析血站采血人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，提出了防護(hù)措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該站從事采血工作的42名采血人員選取為研究對(duì)象，所有人員均為女性，其中20例為大專學(xué)歷、22例為本科及以上學(xué)歷；最大年齡為50歲，最小年齡為28歲，平均年齡為（30.02±1.32）歲；最長(zhǎng)工作年限為30年，最短工作年限為5年，平均為（10.56±1.74）年。所有采血人員均簽署了知情同意書。

1.2 方法

采取問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)所有采血人員進(jìn)行調(diào)查研究，根據(jù)原衛(wèi)生部制定的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》中的有關(guān)建議自行編制調(diào)查問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷42份，回收有效問(wèn)卷42份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2017年2月—2018年2月期間，42名采血人員中發(fā)生職業(yè)暴露的共有5名，占11.90%。其中1名在檢測(cè)過(guò)程中直接與污染物及血液接觸，占所有發(fā)生職業(yè)暴露總數(shù)的20.00%；2名被針頭刺傷，占40.00%；1名操作不當(dāng)，占20.00%；1名穿刺過(guò)程中直接與污染物及血液接觸，占20.00%。

3 討論

3.1 職業(yè)暴露的預(yù)防措施

3.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作 良好的工作環(huán)境是保證采血人員安全開展工作的前提，所以，應(yīng)每天定時(shí)用紫外線對(duì)血站的流動(dòng)采血空間及采血室等實(shí)施消毒，同時(shí)，選用含氯消毒劑對(duì)采血器皿等儀器進(jìn)行清洗、消毒，2次/d[3]。應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒處理，在選用含氯消毒劑對(duì)采血儀器進(jìn)行消毒的過(guò)程中，切不可讓皮膚直接接觸消毒劑，以防受到刺激，吸入肺內(nèi)或?yàn)R入眼內(nèi)。

3.1.2 規(guī)范采血人員的操作行為 在采血之前，應(yīng)要求采血人員嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)的規(guī)范要求配戴好相關(guān)的個(gè)體防護(hù)用具，如口罩、防護(hù)服等。最好穿著吸水性強(qiáng)、厚薄適度且上下分體的防護(hù)服，以免衣服被污染物或血液浸透，導(dǎo)致皮膚組織直接與之接觸[4]。同時(shí)，應(yīng)定期清洗并更換防護(hù)用具，并嚴(yán)格根據(jù)消毒程序進(jìn)行操作。在采血前，應(yīng)要求采血人員嚴(yán)格按照正確的洗手法，用消毒劑清洗手部。在采血工作完成之后，做好手部清潔，并用消毒毛巾擦拭干凈，以防發(fā)生感染擴(kuò)散或交叉感染。在采血前后，采血所需使用的器具均應(yīng)浸泡于消毒液中進(jìn)行消毒處理，待清洗干凈、高壓消毒之后方可投入使用。如口罩、帽子等一次性防護(hù)用具被血液污染后，應(yīng)立即更換，其他物品或皮膚被血液污染后，應(yīng)及時(shí)用消毒劑進(jìn)行消毒處理，并用流水清洗干凈。

3.1.3 嚴(yán)格執(zhí)行廢棄物品的處理工作 應(yīng)將使用過(guò)的廢棄針頭集中堆放于專用的一次性銳器盒中密封保存，并由專門的醫(yī)療廢物處理部門對(duì)其進(jìn)行集中處理，以免采血人員的皮膚被帶有病原微生物的針頭銳器劃傷，發(fā)生接觸性感染[5]。如果操作過(guò)程中有血跡滲漏留下，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行消毒處理，如果手部不小心沾染血跡，應(yīng)及時(shí)選用消毒毛巾擦拭干凈，并用消毒劑進(jìn)行清洗、消毒。

3.1.4 接種有關(guān)免疫疫苗 每年均應(yīng)要求采血人員進(jìn)行健康體檢，并進(jìn)行梅毒、HIV抗體、丙肝、乙肝等項(xiàng)目的檢查，同時(shí)，應(yīng)要求所有采血人員嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定接種有關(guān)免疫疫苗[6]。

3.1.5 加強(qiáng)對(duì)采血人員的安全宣教和心理疏導(dǎo) 應(yīng)加大對(duì)采血人員的安全教育力度，可定期開展相關(guān)安全知識(shí)健康講座，以幫助采血人員更好地認(rèn)識(shí)到血源性疾病的危害、傳播方式及途徑等，促使其樹立強(qiáng)烈的自我防護(hù)意識(shí)，不斷規(guī)范自身操作，認(rèn)真對(duì)待采血工作。除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)采血護(hù)理的心理疏導(dǎo)，以促使其保持良好的心態(tài)開展工作。血站采血工作內(nèi)容往往比較繁重且乏味，極易導(dǎo)致采血人員出現(xiàn)焦躁等消極情緒，這樣必定會(huì)影響采血工作的開展，導(dǎo)致采血人員無(wú)法專心工作，出現(xiàn)操作失誤，從而發(fā)生職業(yè)暴露。因此，血站管理人員應(yīng)隨時(shí)關(guān)注采血人員的心理狀況，如發(fā)現(xiàn)采血人員伴有消極情緒，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助他們排憂解難，同時(shí)，應(yīng)多組織一些社會(huì)活動(dòng)，鼓勵(lì)采血人員積極參與其中，引導(dǎo)其合理安排工作時(shí)間，以消除不良情緒，以積極的態(tài)度面對(duì)工作。

3.1.6 優(yōu)化有關(guān)規(guī)章制度 血站應(yīng)制定一套較為健全的安全管理規(guī)章制度，以確保采血人員的安全，例如，消毒隔離制度、安全工作制度、醫(yī)療廢棄物銷毀與管理制度以及感染監(jiān)管制度等，利用制度來(lái)保障采血人員的安全，降低采血人員出現(xiàn)職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

3.2 職業(yè)暴露的處理

3.2.1 預(yù)防性用藥 ①預(yù)防性用藥：應(yīng)及時(shí)開始實(shí)施預(yù)防性用藥，最好在劃傷后的4～24 h內(nèi)開始預(yù)防性用藥，如果已經(jīng)超過(guò)24 h，也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性用藥[8]。②免疫預(yù)防：應(yīng)依據(jù)某種感染的發(fā)生頻率及其危險(xiǎn)程度來(lái)合理進(jìn)行預(yù)防接種。

3.2.2 緊急處理 ①當(dāng)皮膚接觸到被污染的體液或血液時(shí)，應(yīng)立即用流水及消毒液進(jìn)行清洗和消毒處理，并用生理鹽水沖洗黏膜。②如果被銳器或針頭劃傷，則應(yīng)遵循由近心端至遠(yuǎn)心端的原則，立即擠壓傷口旁端，盡可能多地?cái)D出受傷位置的血液，再在流動(dòng)水下反復(fù)沖洗。切不可對(duì)傷口進(jìn)行局部擠壓。在清洗完傷口之后，應(yīng)使用濃度為0.5%的碘伏或濃度為75%的酒精進(jìn)行消毒處理，并對(duì)傷口進(jìn)行包扎處理[9]。

3.2.3 追蹤 依據(jù)接觸血液傳染病的特性定期對(duì)感染人員進(jìn)行隨訪和檢驗(yàn)。如采血人員直接接觸了伴有梅毒病毒的血液，則應(yīng)在暴露后的第1、28天以及3個(gè)月進(jìn)行追蹤；如采血人員直接接觸了伴有乙肝病毒的血液，則應(yīng)在暴露后的第1天、3個(gè)月以及6個(gè)月進(jìn)行追蹤；如采血人員直接接觸了伴有丙肝病毒的血液，則應(yīng)在暴露后的第1、28天，3個(gè)月以及6個(gè)月進(jìn)行追蹤；如采血人員直接接觸了伴有艾滋病病毒的血液，則應(yīng)在暴露后的第1、28、56天，3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期追蹤，并檢測(cè)其HIV抗體是否為陽(yáng)性，認(rèn)真監(jiān)測(cè)并處理用藥的毒性，同時(shí)，詳細(xì)記錄感染艾滋病病毒的早期癥狀等[10]。

綜上所述，在掌握血站采血人員發(fā)生職業(yè)暴露原因的基礎(chǔ)上，對(duì)其采取具有針對(duì)性的防護(hù)措施，對(duì)于保障其安全具有至關(guān)重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘭艷紅.血站采血護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（6）：290.

[2] 李云國(guó).血站采血護(hù)士職業(yè)暴露因素及防范對(duì)策[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（18）：28-29.

[3] 韋海蘭.血站采血護(hù)士職業(yè)暴露的預(yù)防與控制措施分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（10）：195-196.

[4] 角茶勒.血站采血護(hù)士職業(yè)暴露的預(yù)防及處理[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（28）：372-373.

[5] 王橋紅.采血護(hù)士職業(yè)暴露與安全防護(hù)措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，23（33）：362.

[6] 劉仁芳.采血護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)和預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（23）：296-297.

[7] 肖樂(lè)宇，肖聲宇，岐紅陽(yáng)，等.新鄉(xiāng)市采供血人員職業(yè)暴露因素調(diào)查及預(yù)防措施[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（11）：1967-1969.

[8] 魏琛.采血護(hù)士職業(yè)暴露的原因分析及對(duì)策[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（18）：17-18.

[9] 何王芳.流動(dòng)采血車采血護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素和防控措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，22（13）：154-155.

[10] 洪娟，李偉，楊潔.關(guān)于血站職業(yè)暴露發(fā)生與處理的分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（24）：764-765.

（收稿日期：2018-05-09）