姜春梅++任廣欣++趙艷麗++初春梅++于秀歷

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.123

[摘要] 目的 評估護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者的效果，探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者進(jìn)行管理的可行性。方法 回顧2014—2015年來該社區(qū)就診的120例糖尿病病例。以自愿原則將其分為對照組和觀察組各60例，兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療并進(jìn)行衛(wèi)生知識宣傳和教育，觀察組還從飲食、運動、心理、合理用藥等，多個方面進(jìn)行綜合社區(qū)護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過為期12個月的持續(xù)教育和引導(dǎo)，比較前后兩組患者綜合干預(yù)的效果。結(jié)果 從餐后2 h血糖、空腹血糖、HbAlc變化和治療依從性幾方面進(jìn)行綜合分析顯示觀察組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 對糖尿病患者實施社區(qū)護(hù)理干預(yù)可提高病人自我管理水平，建立良好的生活方式，達(dá)到控制血糖的目的。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；社區(qū)；護(hù)理干預(yù)；效果評價

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0123-02

隨著現(xiàn)在生活水平的提高，近幾年來糖尿病以成為非常常見而又高發(fā)的疾病。給病人和家庭都帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[1]。糖尿病需要長期治療終身服藥，醫(yī)院無法為患者提供長期的治療，必須結(jié)合社區(qū)后續(xù)治療和護(hù)理干預(yù)才能取得良好的效果[2]。因此糖尿病患者走向社區(qū)已經(jīng)勢在必行。為了尋求社區(qū)糖尿病患者護(hù)理干預(yù)的最佳方法。該文選取我社區(qū)2014—2015年間就診的120例病例進(jìn)行分析，通過對糖尿病患者飲食、起居、運動、用藥等多方面的綜合護(hù)理干預(yù)，提高患者自我保健意識，選擇健康生活方式，延緩病程進(jìn)展，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月—2015年3月期間來該社區(qū)就診的120例糖尿病患者為對象，按自愿原則分為觀察組和對照組。兩組患者從性別、年齡、身高、體重、空腹血糖、餐后血糖，病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。（見表1）。

1.2 方法

兩組受試者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療并進(jìn)行衛(wèi)生知識宣傳和教育，觀察組還從飲食、運動、心理、合理用藥等，多個方面進(jìn)行綜合社區(qū)護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過為期12個月的持續(xù)教育和引導(dǎo)，比較前后兩組患者綜合干預(yù)的效果。觀察組給予的社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)具體方法如下：

1.2.1 建立慢性病管理檔案 詳細(xì)記錄患者的一般情況、生活習(xí)慣、體格檢查、疾病進(jìn)展、相關(guān)檢查和用藥情況。對其檔案資料進(jìn)行綜合分析，并給予具體指導(dǎo)管理干預(yù)。

1.2.2 定期隨訪 采用個體化治療方案制定并實施，教會自我監(jiān)測血糖的方法，每日記錄病情監(jiān)測表，內(nèi)容包括血糖、飲食、運動、自我感受。每周進(jìn)行一次隨訪，分析病情監(jiān)測表，評估治療的有效性，觀察其病情變化，測量身高、體重、空腹血糖、尿糖等指標(biāo)，并了解患者不良生活習(xí)慣改善情況，包括日常起居、運動、飲食和用藥情況。對治療效果不佳血糖控制不良的病例及時調(diào)整治療方案。 定期為患者校對血糖儀。以便對患者血糖水平有及時、明確的了解。對行動不便的患者，我們?nèi)霊糁笇?dǎo)，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其增強信心，督促家屬參與治療，共同努力控制病情發(fā)展。以上隨訪1次/周，1～2 h/次，持續(xù)12個月。

1.2.3 健康體檢和發(fā)放宣傳資料 對糖尿病患者健康體檢，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖、B 超，全面及時的了解病情，以便為患者提供最佳的治療方案。 制作并向患者發(fā)放宣傳資料《糖尿病知識手冊》、《糖尿病生活方式指南》、《糖尿病健康教育指導(dǎo)》。用簡單通俗易懂的語言指導(dǎo)患者健康生活，從每日的血糖、血壓、飲食、體重、運動等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及其家屬都能熟練掌握血糖自我監(jiān)測的方法。

1.2.4 健康宣教 每位患者都有專職護(hù)士負(fù)責(zé)對其進(jìn)行全程指導(dǎo)，首先對患者講解糖尿病的發(fā)病機制、臨床癥狀、預(yù)防措施及并發(fā)癥等相關(guān)知識，讓病人知道糖尿病治療的長期性。只要合理的飲食控制，積極的藥物治療，配合飲食運動療法，能有效延緩病情發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生?；颊邚牡谝淮蝸砩鐓^(qū)就診開始為期12個月的健康教育，采用一對一交談、健康講座、家庭訪視等方式對患者進(jìn)行全面的了解和評估，提出存在的問題，對血糖控制不良患者找出的原因，制定出個體化的飲食計劃、運動計劃和減肥方案，為患者制定有針對性地個體化健康教育。

1.2.5 飲食干預(yù) 必須強調(diào)飲食治療是控制血糖最重要的治療措施，要嚴(yán)格執(zhí)行并長期堅持。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)組織觀摩、認(rèn)識食物模型，掌握不同食物的含糖量。協(xié)助患者計算每日的熱量需求和合理的脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的配給量，計算出攝入量并轉(zhuǎn)換為食譜，多攝入富含可溶性纖維碳水化合物和富含纖維的蔬菜[3]，限制脂肪和糖的攝入量，并將食譜和患者進(jìn)行探討，即要滿足日常營養(yǎng)需要，也可符合患者飲食喜好。指導(dǎo)患者預(yù)防低血糖，糖尿病患者血糖水平的實時監(jiān)測是非常重要的，患者的飲食要有規(guī)律，不要暴飲暴食，也不要過度饑餓，外出應(yīng)準(zhǔn)備的糖果、餅干、面包等，以防止低血糖發(fā)生。

1.2.6 運動干預(yù) 宣傳運動療法對病人的重要性。有氧運動可增強胰島素組織對胰島素的敏感性。可以指導(dǎo)患者選擇快走、慢跑、打太極拳、跳舞等活動項目。根據(jù)患者的身體狀況制訂運動方案，根據(jù)自身情況決定的運動量的大小，運動量要從小到大，時間由短到長，因人而異、循序漸進(jìn)、持之以恒。建議患者建立科學(xué)合理的作息表，每周運動不少于5次，持續(xù)30 min。采取組織小組運動和陪同患者參與運動等形式提高病人的運動興趣，通過討論與交流分享運動治療的感受，達(dá)到治療疾病、愉悅身心的目的。

2 結(jié)果

經(jīng)過為期12個月的持續(xù)教育和引導(dǎo)，觀察組60例都能堅持隨訪，很好的配合治療。對照組有2人中途退出。比較前后兩組患者綜合干預(yù)的效果，結(jié)果顯示從空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc變化、治療依從性等方面進(jìn)行綜合分析顯示觀察組明顯優(yōu)于對照組。見表2。

3 討論

社區(qū)綜合干預(yù)護(hù)理是集指導(dǎo)、合作、共同參與于一體的護(hù)理模式[4]。通過對患者的隨訪指導(dǎo)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)從飲食、運動、用藥等多方面指導(dǎo)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，增強患者治療依從性，實現(xiàn)自我管理和控制的最佳護(hù)理模式[5]。

該文通過對糖尿病患者實施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能改變患者不良生活方式有效控制血糖，提高生活質(zhì)量，增強治療信心和依從性。該文研究結(jié)果顯示觀察組患者的血糖控制明顯優(yōu)于對照組， 由此可見，對于糖尿病患者實施社區(qū)護(hù)理干預(yù)的方法值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高海娟.社區(qū)糖尿病患者50例健康教育[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，5（3）：138

[2] 崔俊梅.社區(qū)糖尿病患者的健康教育[J].包頭醫(yī)學(xué)，2009， 33（3）：122

[3] 于翠英. 淺談糖尿病的護(hù)理措施[J]. 臨床醫(yī)藥實踐， 2011， 20（5）：386-387.

[4] 王敏， 任萬年. 社區(qū)糖尿病患者生活方式的護(hù)理干預(yù)及效果評價[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（14）：147.

[5] 張淑秀.社區(qū)糖尿病預(yù)防及護(hù)理方法[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013，11（27）：94-95.

（收稿日期：2016-06-03）