高媛

[摘要] 目的 探討實(shí)施護(hù)理人員層級(jí)管理模式在護(hù)理管理中的效果。方法 建立院、科、個(gè)人層級(jí)質(zhì)控，制訂相關(guān)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量動(dòng)態(tài)檢測(cè)、靈活考核。結(jié)果 護(hù)理人員層級(jí)管理模式實(shí)施后，護(hù)理人員護(hù)理技能評(píng)分、患者滿意度評(píng)分均較實(shí)施護(hù)理人員層級(jí)管理模式前有明顯的的提升。結(jié)論 實(shí)施護(hù)理人員層級(jí)管理模式在護(hù)理管理中取得的效果顯著，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理人員；層級(jí)管理模式；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（a）-0019-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展促使對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出更高的要求，導(dǎo)致現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的范疇更加廣泛，加之護(hù)理工作的工作量增加，因此對(duì)護(hù)理人員提出了新的要求[1]。由于護(hù)士職稱、學(xué)歷不同，相對(duì)應(yīng)的理論水平與實(shí)際工作能力差異明顯，原有的這種管理模式不能充分發(fā)揮資深護(hù)士的工作能力，影響了醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量。為了激勵(lì)護(hù)理人員提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，主動(dòng)為患者提供具有整體性、連續(xù)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)的同時(shí)達(dá)到護(hù)理質(zhì)量提升的作用[2]。因此該研究實(shí)行了護(hù)理人員層級(jí)管理模式。現(xiàn)將研究的結(jié)果做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式為2名護(hù)士管理一個(gè)病房的患者，護(hù)理內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)護(hù)理以及其他相對(duì)應(yīng)工作。2017年開(kāi)始實(shí)施了護(hù)理人員層級(jí)管理模式。該模式可有效發(fā)揮護(hù)士的作用與護(hù)士的工作能力，對(duì)于提高醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量有一定的影響。

1.2 層級(jí)管理模式實(shí)施方法

①著手建立院、科、個(gè)人層級(jí)質(zhì)控管理模式。建立緊密聯(lián)系的層級(jí)質(zhì)控管理模式，即由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)→病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)士，商定相關(guān)制訂的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使操作的步驟盡可能規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并且對(duì)于動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)有關(guān)于護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)行為。

②健全一個(gè)達(dá)標(biāo)的涉及醫(yī)院層級(jí)管理的流程。所謂層級(jí)管理就是上傳下達(dá)，要健全一個(gè)達(dá)標(biāo)的涉及醫(yī)院層級(jí)管理流程。依據(jù)不同人員的分工不同，制定各種標(biāo)準(zhǔn)職責(zé)和崗位要求，完善各項(xiàng)護(hù)理制度，制定應(yīng)急措施，保證各項(xiàng)護(hù)理工作的安全有序進(jìn)行，分解每一個(gè)細(xì)節(jié)，同時(shí)有利于將理論規(guī)則積極落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中，從個(gè)人做起，從每一個(gè)員工做起，積極落實(shí)每一個(gè)規(guī)則的具體步驟。以上措施由分管護(hù)理院長(zhǎng)、護(hù)理部和護(hù)理人員共同參與各種規(guī)章制度的研制、編寫(xiě)、實(shí)施與完善。

③成立質(zhì)控小組。護(hù)理部與科室實(shí)行二層級(jí)管理，依據(jù)每個(gè)工作崗位的職責(zé)分工不同，頒布《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》。按照職務(wù)級(jí)別分別成立不同等級(jí)的質(zhì)控小組，包括一級(jí)質(zhì)控小組、二級(jí)質(zhì)控小組、三級(jí)質(zhì)控小組。由三級(jí)質(zhì)控小組成員主要是院各個(gè)科室基層護(hù)理進(jìn)行臨床監(jiān)控，匯報(bào)給總部門(mén)二級(jí)監(jiān)控，匯總給一級(jí)小組進(jìn)行總監(jiān)控，在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行總結(jié)講評(píng)。質(zhì)控小組要能促進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范操作，有效地體現(xiàn)護(hù)理人員的價(jià)值，促進(jìn)護(hù)理人員善于發(fā)現(xiàn)并解決現(xiàn)階段存在的問(wèn)題。

④堅(jiān)持使質(zhì)控小組制度實(shí)施機(jī)動(dòng)。質(zhì)控小組要將定期質(zhì)控和隨機(jī)質(zhì)控相結(jié)合，定期質(zhì)控可以是月監(jiān)控、周監(jiān)控并用。兩者的監(jiān)控都要記錄下來(lái)，每天的三級(jí)質(zhì)控小組成員，二級(jí)質(zhì)控匯總?cè)藛T，一級(jí)質(zhì)控管理人員，進(jìn)行評(píng)分制度，與每一個(gè)參與成員的獎(jiǎng)金和績(jī)效獎(jiǎng)聯(lián)系起來(lái)，從而促進(jìn)團(tuán)結(jié)向上，共同維持護(hù)理工作的競(jìng)爭(zhēng)合作氛圍。同時(shí)一級(jí)質(zhì)控部門(mén)，要定期召開(kāi)工作會(huì)議，有問(wèn)題的時(shí)候也可以隨時(shí)召開(kāi)，采用匿名的方式評(píng)出在這一階段工作表現(xiàn)良好和不足的人員，及時(shí)教育與改正，并現(xiàn)場(chǎng)表?yè)P(yáng)和推廣表現(xiàn)好的員工事跡。會(huì)議的重點(diǎn)，主要是為了整個(gè)工作的持續(xù)有效良好地進(jìn)行下去，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，保證工作越做越好，因此質(zhì)控小組可以根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況機(jī)動(dòng)調(diào)整自己的工作內(nèi)容和政策，確保公開(kāi)透明實(shí)施相關(guān)的規(guī)定。

⑤積極形成層級(jí)制度獎(jiǎng)勵(lì)政策考核。層級(jí)制度的實(shí)施可以從上至下燃起不同級(jí)別、不同職位的醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。具體實(shí)施步驟如下：護(hù)士可以有主任、副主任護(hù)士、以及臨床主管護(hù)士等幾個(gè)層次，臨床護(hù)士就在三級(jí)質(zhì)控小組，一步一步往上匯報(bào)，根據(jù)護(hù)士自身的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)進(jìn)行不同級(jí)別分配，然后根據(jù)最后的結(jié)果進(jìn)行分級(jí)考評(píng)，實(shí)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)，落實(shí)到每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員，盡力為每一位患者提供人性化的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作服務(wù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法與考核方法

評(píng)價(jià)方法：比較實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式前后，護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度情況。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后護(hù)理工作質(zhì)量和患者滿意度情況進(jìn)行分析與對(duì)比。

考核方法：護(hù)理質(zhì)控小組根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核細(xì)則實(shí)行0分加分制考核原則?？己思?xì)則中基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（床單整潔、患者皮膚狀態(tài)、留置管護(hù)理、眼部護(hù)理、口腔清潔等）、?？谱o(hù)理質(zhì)量（氣管切開(kāi)套管的護(hù)理、胸、腹腔引流管護(hù)理、患者病情掌握情況）、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)（體溫單、醫(yī)囑單規(guī)范執(zhí)行、危重患者記錄單、一般患者記錄單?？菩g(shù)語(yǔ)應(yīng)用等）、病房管理（病房整體環(huán)境的整潔、安靜、舒適、安全）、護(hù)理操作應(yīng)符合無(wú)菌規(guī)范操作流程，每日應(yīng)用護(hù)理工作綜合評(píng)價(jià)表對(duì)每名在崗護(hù)士工作質(zhì)量進(jìn)行表格式評(píng)價(jià)。醫(yī)院根據(jù)不同的管理難度、工作的復(fù)雜程度進(jìn)行不同的評(píng)分分則，患者出院時(shí)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，以便更好地了解我們的工作，患者出院后由科室護(hù)理質(zhì)控小組整理、統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)評(píng)價(jià)資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）進(jìn)行表示，使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

層級(jí)管理實(shí)施前患者滿意度顯著低于層級(jí)管理實(shí)施后患者滿意度，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

層級(jí)管理實(shí)施后護(hù)理技能評(píng)分明顯高于層級(jí)管理實(shí)施前護(hù)理技能評(píng)分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理中，對(duì)護(hù)士的能力、年資進(jìn)行系統(tǒng)的再次分配管理，可以激發(fā)各級(jí)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、工作責(zé)任感，以及協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)病房管理、進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控、完善工作流程與新技術(shù)的推廣應(yīng)用。在護(hù)理培訓(xùn)工作中，責(zé)任護(hù)士將理論與實(shí)踐相結(jié)合，要保質(zhì)保量的完成科室的常規(guī)護(hù)理操作技能帶教，要從多方面提升護(hù)理工作質(zhì)量。在護(hù)理工作中按照每位護(hù)士的能力，參照學(xué)歷、職稱，進(jìn)行不同的工作崗位的安排，確保相對(duì)履行職責(zé)。

“以患者為中心”，這是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的宗旨，層級(jí)管理模式的實(shí)行使得這個(gè)觀念更加形象具體化，深入人心，我們從患者入院開(kāi)始不僅僅做正常記錄病例，給患者安排用藥、住院的過(guò)程，同時(shí)安排各個(gè)質(zhì)控小組進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，全面了解患者在醫(yī)院的各方面的需求，并盡力去實(shí)現(xiàn)和滿足患者的要求，讓患者從心情和生活質(zhì)量上有很大的改善，為患者盡早痊愈提供動(dòng)力。這一方法的實(shí)施得到患者的廣泛好評(píng)，促使患者對(duì)醫(yī)院的好感度提升。這樣的模式可以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士和患者的相互交流，形成一個(gè)小團(tuán)體，安排穩(wěn)定不變的醫(yī)生和患者負(fù)負(fù)責(zé)一個(gè)患者，護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測(cè)把情況匯總，一份留存交給二級(jí)質(zhì)控小組，一份給予臨床醫(yī)生，這樣患者有任何的需求，或者不適狀況發(fā)生，護(hù)士可以第一時(shí)間知道，相對(duì)應(yīng)的醫(yī)生可以進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)真正三位一體的護(hù)理服務(wù)，滿足患者各方面的需求，保證護(hù)理服務(wù)高質(zhì)高效[3]。

采取新的層級(jí)管理模式，引入了既是競(jìng)爭(zhēng)又是合作的管理模式，調(diào)動(dòng)了每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，形成良性競(jìng)爭(zhēng)，也鍛煉了護(hù)士的溝通交流能力，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士的業(yè)務(wù)操作能力，定期的考核測(cè)評(píng)也讓護(hù)士感受到正負(fù)荷的壓力，促使其積極學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，同時(shí)上傳下達(dá)，下做上查也讓整個(gè)醫(yī)院管理體系融洽，團(tuán)結(jié)一致?；颊咄瑫r(shí)反映，這樣的管理模式讓每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作人員了解他們的定位和各司其職，護(hù)士在遇到問(wèn)題時(shí)也可以及時(shí)與同組醫(yī)生更好的交流，增進(jìn)專業(yè)知識(shí)溝通。在遇到病人有問(wèn)題時(shí)，責(zé)任護(hù)士可進(jìn)行一定的解答，體現(xiàn)了護(hù)士自身的價(jià)值。

層級(jí)護(hù)理管理的實(shí)施得到了醫(yī)生和病人的擁護(hù)。通過(guò)每天的護(hù)士與醫(yī)生查房，醫(yī)護(hù)溝通及時(shí)，對(duì)于病人的病情進(jìn)展有著相應(yīng)的了解，保障了更好地對(duì)患者病情的治療。醫(yī)生在一定程度上對(duì)病人的病情通過(guò)護(hù)士更全面地掌握，并作出診斷和相對(duì)性的治療。病人在病房每日都可以見(jiàn)到隨同的護(hù)士和醫(yī)生，會(huì)有強(qiáng)烈的安全感。護(hù)士和醫(yī)生對(duì)于患者的關(guān)心和微笑，真正將白衣天使升級(jí)為“微笑的白衣天使”，讓患者感受到有溫度的病房，有人情味的醫(yī)院[4]。

實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理模式是對(duì)護(hù)理工作的人力資源、工作量、工作時(shí)間合理安排。是使護(hù)理人員樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念得到真正體現(xiàn)的管理模式[5]。是促進(jìn)每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)更好價(jià)值的模式，該模式讓護(hù)士人員主動(dòng)學(xué)習(xí)更精湛的護(hù)理技能和管理水平。將學(xué)習(xí)理論知識(shí)與實(shí)際操作結(jié)合起來(lái)，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和升華，同時(shí)更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，為患者更好的服務(wù)，這樣的話可以從很大程度上提高醫(yī)院整體護(hù)理水評(píng)。進(jìn)行層級(jí)護(hù)理管理模式的實(shí)施，針對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行不同的安排，讓每位護(hù)士找到自己的位置，讓護(hù)士熱愛(ài)自己的專業(yè)與事業(yè)，提升全院的護(hù)理技術(shù)水平與護(hù)理工作質(zhì)量，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，體貼的關(guān)心贏得患者的信任。

因此實(shí)施層級(jí)管理模式在護(hù)理管理中的效果顯著，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-05-09）