黃菊芬

[摘要] 該文分析了病案管理工作中普遍存在的一系列常見問題，如專業(yè)的病案管理工作人員數(shù)量缺乏、沒有系統(tǒng)化的全面職業(yè)培訓(xùn)周期、病案管理工作的行業(yè)之間缺乏交流、不穩(wěn)定的病案管理隊伍等。提出解決病案管理工作存在問題的完善對策，以此提高病案管理工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 病案管理;工作;存在問題;完善對策

[中圖分類號] R197.323 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0055-02

病案管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理工作中比較重要的一項工作流程內(nèi)容，可以有效反映出醫(yī)院的整體行政管理水平，能夠?qū)⑨t(yī)院的整體醫(yī)療綜合管理水平凸顯出來;病案是記載醫(yī)學(xué)信息的重要載體形式，不僅可以將醫(yī)療研究成果有效儲存下來，還可以對流行學(xué)病癥發(fā)生規(guī)律進行記錄歸納，可以為臨床醫(yī)學(xué)提供可靠的醫(yī)學(xué)信息和依據(jù)。病案管理的資料使用主體涉及多個部位，如：醫(yī)療單位、交通部門、公安部門等，可以為社會多個行業(yè)提供有效的醫(yī)學(xué)應(yīng)用信息，因此，對病案資料進行科學(xué)合理的管理是確有必要的。

1? 病案管理中存在的突出問題

1.1? 專業(yè)的病案管理工作人員數(shù)量缺乏

病案管理人員配置不合理，有資料顯示出在一些二甲綜合醫(yī)院的病案管理人員只僅僅有4名，與門診數(shù)量和住院場次來看，是極為不合理的人員配置，病案管理人員只能應(yīng)付一些比較基本的日常病案借閱、收編、復(fù)制等基本工作，并不能對病案資料有效利用和進一步科學(xué)管理，無法對病案資料信息更為深入的研究;并且，病案管理人員大多是一些其他專業(yè)的管理人員改行而言，他們不具有專業(yè)且系統(tǒng)的病案管理理論知識，缺乏實際管理操作經(jīng)驗，不利于病案管理質(zhì)量從整體化和綜合性方面進行全面提高。

1.2? 病案管理人員缺乏培訓(xùn)和彼此之間的交流

病案管理人員大多是傳承老一輩的管理人員的工作經(jīng)驗和業(yè)務(wù)能力進行管理工作完成的，對于新入行的病案管理人員而言，主要是讓老一輩的管理人員進行簡單工作帶教后再行自我管理方式摸索;一般情況下，病案管理人員都缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)方案進行進一步深化學(xué)習(xí)，因此，他們接受繼續(xù)教育的機會比較少，而各大醫(yī)療機構(gòu)又缺乏病案管理方面的交流，因此，會導(dǎo)致病案管理工作前景不理想化發(fā)展。

1.3? 不穩(wěn)定的病案管理隊伍

人們大多認(rèn)為病案管理工作十分枯燥，并沒有多大的醫(yī)學(xué)作用，不能為醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造出直接的經(jīng)濟效益，因此，從事病案管理工作的人員極少;病案管理工作人員無較高的社會地位，缺乏行業(yè)氛圍;醫(yī)院管理人員注重醫(yī)院整體經(jīng)濟效益的提高，十分忽視病案管理工作的建立;社會對病案管理工作崗位并不是十分明確和了解。在上述條件綜合下會致使病案管理工作的專業(yè)隊伍不穩(wěn)定，具有較大的行業(yè)流動性，不利于病案管理工作前景發(fā)展。

1.4? 不先進的病案管理條件和設(shè)施

病案室一般都是比較舊的辦公樓所建，有的醫(yī)院還會以地下室做病案管理的場所，病案管理工作需要集借閱與存儲的工作形式于一體，因此，對病案管理的場所需要進行綜合設(shè)計和總體規(guī)劃，做到密閉性良好且具備防塵、防蟲的作用。但是，就目前的病案室而言是不達標(biāo)的，其大多屬于開放式的病案室形式，缺乏密閉性。同時，病案管理工作中配備的先進設(shè)備相對較少，如：條形碼和光盤存儲等形式的設(shè)備還較少應(yīng)用。

1.5? 不高的病案書寫質(zhì)量

大多數(shù)醫(yī)學(xué)醫(yī)生都主要流行于書寫病案這種形式，該種病案不具有較大的學(xué)術(shù)研究價值，沒有深度性且不能與其他醫(yī)學(xué)科學(xué)知識相互聯(lián)系，并且書寫形式的病案不具有條理性，不能對診斷結(jié)果進行明確，會存在醫(yī)學(xué)用語不正規(guī)等現(xiàn)象出現(xiàn)，并且容易缺少患者的病案醫(yī)學(xué)各項信息，不利于后期查證[1]。

2? 完善對策

2.1? 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不斷加強對病案管理工作的認(rèn)識重要性

為了有效提高病案管理工作的整體質(zhì)量必須要求醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對病案管理工作進行高度重視，只有領(lǐng)導(dǎo)重視了該方面的工作才可能獲得更多的工作資源;病案管理人員自身需要不斷提高工作熱情，以此發(fā)揮出病案管理工作的優(yōu)勢性[2]。

2.2? 針對病案管理工作人員建立一支高素質(zhì)的專業(yè)管理隊伍

直接影響病案管理工作質(zhì)量水平的因素是病案管理工作人員的基本素質(zhì)，只有不斷提高病案管理人員的素質(zhì)才能實現(xiàn)管理工作現(xiàn)代化。因此，醫(yī)院要對病案管理人員進行崗前專業(yè)培訓(xùn)，在管理人員取得對應(yīng)的上崗資格證書之后再予以工作安排。并且，管理人員在上崗之后需要不斷進行職業(yè)道德操作教育，建立起工作責(zé)任心和對應(yīng)的服務(wù)意識;為病案管理人員提供進一步深造的機會，以此提高病案管理人員的綜合管理能力，以此穩(wěn)定病案管理人員隊伍[3]。

2.3? 不斷對病案管理制度進行完善

病案管理資料既要重視書寫方面的質(zhì)量，同時也要重視起病案管理制度的建立，并且，病案管理制度的制定需要不斷完善和規(guī)范化，以此形成科學(xué)性和制度化均強的病案管理制度[4]。

2.4? 按照相關(guān)法律進行病案管理，不斷加強管理人員的法律意識

管理人員在對病案進行整理時，需要對病案資料的完整性進行注意，并且對病案質(zhì)量控制流程進行檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)病案管理所存在的問題，并及時進行改進和完善;同時，需要對病案資料進行有效利用和妥善管理，為了確?；颊叩牟“Y知情權(quán)進行病案資料復(fù)印是關(guān)鍵，也是能有效抑制醫(yī)療糾紛的重要前提保證[5]。

2.5? 能夠利用現(xiàn)代先進技術(shù)增強病案資料的信息利用

病案資料管理需要借助現(xiàn)代化的管理工具進行管理，以此提高病案資料管理的科學(xué)性，提高病案管理的效率;在傳統(tǒng)的病案管理方式中，主要應(yīng)用收集患者病歷、裝訂、編目等形式進行管理，但是，這種管理方式已經(jīng)不適合應(yīng)用于現(xiàn)代病案管理需求了，只能作為單純的病案首頁管理進行管理操作;隨著現(xiàn)代社會管理技術(shù)不斷發(fā)展，人們越來越關(guān)注病案資料的管理體系，每天病案管理室都要接待各個方面的查閱，因此，醫(yī)院需要為病案管理室引進一些新的管理技術(shù)和設(shè)備，以此讓病案管理工作更為科學(xué)化和現(xiàn)代化[6]。

2.6? 對病案資料管理過程進行規(guī)范

要求病案管理工作人員能夠按照法律法規(guī)要求對病案管理進行規(guī)范化行為操作，對管理制度進行不斷完善，能夠讓病案管理各項程序均做到有法可依和有章可循的原則之中;對管理人員進行績效考核制度，從管理源頭開始質(zhì)量控制，確保病案管理有高質(zhì)量輸出管理[7]。

3? 進行病案管理的主要作用

3.1? 能夠?qū)⒒颊叩呐R床治療效果有效提高

病案可以真實記錄下患者的病情發(fā)展過程，可以全面體現(xiàn)出患者的醫(yī)療就診信息，屬于一類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的法定文件類型[8-9];病案若完整則可以為主治醫(yī)生提供出更為完善化的醫(yī)學(xué)信息，可以幫助醫(yī)生制定針對性強的治療方案，以此確?；颊叩呐R床治療效果;病案管理需要相關(guān)研究人員對以往的病例進行總結(jié)分析，將臨床病癥的主要發(fā)生規(guī)律進行探查，全面提高醫(yī)生的診治技術(shù)。

3.2? 病案管理能夠解決一些醫(yī)療糾紛事件

病案記載中的內(nèi)容可以作為司法機構(gòu)鑒定的主要材料依據(jù)，能夠有效解決醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)務(wù)人員的合理權(quán)益[10-11]。

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（收稿日期：2018-05-22）