王春玲

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150000)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是慢性神經(jīng)痛中最嚴(yán)重的一種，該疾病為帶狀皰疹皮膚損傷患者治愈后遺留的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為帶狀皰疹消失后原發(fā)皰疹區(qū)出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性疼痛、輕觸痛或感覺異常，目前尚無特異性治療手段[1-2]。該疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前眾多學(xué)者尚未達(dá)成共識(shí)。因此尋找PHN的有效治療手段是近年來諸多學(xué)者所共同探討的議題。閃罐和刮痧都屬于中醫(yī)學(xué)中具有特色且療效顯著的治療方式，均有著顯著改善機(jī)體局部疼痛的功效[3-4]。本研究觀察了腺苷鈷胺聯(lián)合經(jīng)絡(luò)刮痧與局部閃罐用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2015年12月到我院神經(jīng)內(nèi)科治療的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者80例，均為急性帶狀皰疹患者皰疹消退后，疼痛持續(xù)超過3個(gè)月者；均為中老年患者；患者對(duì)研究知情同意。排除由其他非帶狀皰疹性的神經(jīng)病理性疼痛，身體不耐受本治療護(hù)理方法者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組40例，男24例，女16例；年齡(53.90±8.53)歲；病程(1.46±1.08)年；疼痛評(píng)分(3.07±0.53)分。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡(50.68±6.14)歲；病程(1.61±1.11)年；疼痛評(píng)分(2.96±0.76)分。2組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，同意進(jìn)行本研究。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組給予卡馬西平進(jìn)行治療。治療首日口服卡馬西平(北京諾華公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021366，生產(chǎn)批號(hào)：20150316，規(guī)格：100 mg/粒)100 mg/次，2次/d；從第3天開始增加到100 mg/次，3次/d，連續(xù)使用7 d；7 d后增加到200 mg/次，3次/d，直到治療28 d末。 同時(shí)注意病房嚴(yán)格消毒，保持衛(wèi)生清潔;每日進(jìn)行30 min紫外線室內(nèi)消毒;按時(shí)開窗通風(fēng)，保障室內(nèi)空氣新鮮、安靜、溫濕度適宜;叮囑患者保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手剪指甲，避免接觸疼痛區(qū)域皮膚。

1.2.2觀察組肌肉注射腺苷鈷胺(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066456，批號(hào)：20150208，規(guī)格1.0 mg/支)1 mg/d，連用2周。同時(shí)口服阿昔洛韋片(北京康蒂尼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993340，批號(hào)：20150307，規(guī)格：0.1 g/片)0.8 g/次，5次/d，共7～10 d。行太陽經(jīng)循經(jīng)刮痧配合局部閃罐方法:①穴位按摩。根據(jù)疼痛的位置選取對(duì)應(yīng)的按摩方法，根據(jù)疼痛部位選取對(duì)應(yīng)夾脊穴及按摩方法。腰骶部神經(jīng)痛取腰骶部；肋間神經(jīng)痛取胸背部夾脊穴；三叉神經(jīng)痛取頸部夾脊穴，應(yīng)用多種手法進(jìn)行按摩。補(bǔ)：手指點(diǎn)按穴位向前以及內(nèi)旋；瀉：手電在穴位處向后以及外側(cè)旋；調(diào)：手電在穴位處向后以及向內(nèi)、外側(cè)旋；按：收治按住穴位，上下作用反復(fù)刺激，需要根據(jù)患者的耐受性進(jìn)行調(diào)整力度。2 d/次，10次/min，持續(xù)治療2周。②太陽經(jīng)循經(jīng)刮痧：進(jìn)行太陽經(jīng)循經(jīng)刮痧，刮痧的部位選擇腰部以及下肢后側(cè)的足太陽膀胱經(jīng)。治療前需要在局部皮膚上進(jìn)行涂抹刮痧潤(rùn)膚油，采用刮痧板進(jìn)行重刺激法進(jìn)行操作，刮試力度為4～5 kg，每個(gè)位置刮試時(shí)間為5 min，直至出現(xiàn)潮紅以及出血點(diǎn)為止，每次刮痧時(shí)間間隔4 d，共治療7次。③局部閃罐。操作部位為患者患側(cè)，從上自下進(jìn)行有序操作。步驟：吸拔、搖罐、取下，再吸拔、搖罐以及取下，反復(fù)進(jìn)行上述操作，以看到局部皮膚出現(xiàn)紅暈，出現(xiàn)高溫為宜，操作時(shí)間5 min/次，1次/d，治療時(shí)間持續(xù)2周。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比觀察2組治療效果,比較2組治療前后焦慮、抑郁評(píng)分,疼痛頻率及疼痛程度評(píng)分,對(duì)睡眠影響及隨訪VAS評(píng)分。采用Zung的焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)患者焦慮、抑郁指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。采用5級(jí)評(píng)分法對(duì)患者疼痛頻率、程度及對(duì)睡眠的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，頻率分為無疼痛、偶發(fā)疼痛、經(jīng)常疼痛、嚴(yán)重疼痛、疼痛無緩解5項(xiàng)，分別計(jì)0～4分；程度分為無疼痛、輕度疼痛輕易忍受、一般疼痛尚可忍受、中度疼痛難以忍受、嚴(yán)重疼痛無法忍受5項(xiàng)，分別計(jì)0～4分。對(duì)睡眠影響分為無影響、輕度影響、中度影響、重度影響、嚴(yán)重影響5項(xiàng)，分別計(jì)0～4分。同時(shí)采用視覺類比評(píng)分法(VAS)量化患者的疼痛程度來對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。0～2分為優(yōu)，3～4分為良，5～7分為一般，8～10分為差。

2　結(jié)　　果

2.12組治療效果比較觀察組優(yōu)良率、有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組焦慮、抑郁評(píng)分比較治療后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后疼痛頻率、程度評(píng)分及對(duì)睡眠質(zhì)量影響評(píng)分比較治療后觀察組疼痛頻率、疼痛評(píng)分以及對(duì)睡眠質(zhì)量影響評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組隨訪VAS評(píng)分比較2組治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月觀察組評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表4。

表2　2組治療前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后疼痛頻率、程度及對(duì)睡眠影響情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4　2組治療前及治療后1，2個(gè)月隨訪VAS評(píng)分分)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3　討　　論

帶狀皰疹一般是由于外周神經(jīng)和背根神經(jīng)節(jié)的炎癥和破壞所引起的，在皰疹局部痊愈后的1～2個(gè)月會(huì)在原來病變部位出現(xiàn)強(qiáng)烈的持續(xù)性疼痛[5-6]。這也是皰疹中多見的一種并發(fā)癥，且具有治療困難的特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚[7-9]。目前仍以止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和局部理療為主進(jìn)行綜合治療。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥以維生素B12為主，刮痧和閃罐具有改善局部疼痛的作用[10]。腺苷鈷胺是氰鈷型維生素B12的同類物[10]，為細(xì)胞合成核苷酸的重要輔酶，參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)換及葉酸代謝，促進(jìn)與甲基葉酸還原為四氫葉酸；也參與三羧酸循環(huán)，對(duì)神經(jīng)髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使巰基酶處于活性狀態(tài)，從而參與廣泛的蛋白質(zhì)及脂肪代謝。腺苷鈷胺能促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育與成熟，為完整形成神經(jīng)鞘脊髓纖維和保持消化系統(tǒng)上皮細(xì)胞功能所必需的因素。

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)主要有經(jīng)絡(luò)和脈絡(luò)組成，凡十二經(jīng)脈者，外絡(luò)于肢節(jié)，內(nèi)屬于臟腑，經(jīng)絡(luò)可以溝通臟腑和體表以及肌肉等一切組織器官，形成一個(gè)相關(guān)聯(lián)系的系統(tǒng)，其主要發(fā)揮著運(yùn)行氣血、溝通內(nèi)外、聯(lián)絡(luò)臟腑的作用。刮痧療法可通過疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)以及調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血功能，進(jìn)而達(dá)到治病的目的[11]。其作用機(jī)制可能是刮痧可以使微細(xì)血管擴(kuò)張進(jìn)而破裂，造成局部的充血或者瘀血，從而變成一種刺激，形成了局部的反射，活躍生理機(jī)制，改善局部血流的狀態(tài)，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，解除局部的疲勞，排除毒素，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)身體康復(fù)[12]。在治療過程中，運(yùn)用生物生息理論對(duì)機(jī)體器官的不同區(qū)域進(jìn)行刮痧，通過對(duì)局部的刺激達(dá)到治愈和保健的目的，同時(shí)還可以通過刮痧對(duì)機(jī)體的敏感點(diǎn)和出痧狀態(tài)進(jìn)行判斷，得知內(nèi)臟損害的部位以及程度[12]。局部閃罐可以提高皮膚溫度，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝；同時(shí)可以刺激神經(jīng)，因此刮痧與閃罐結(jié)合，引起了溫通經(jīng)絡(luò)、鼓舞士氣，驅(qū)邪外出的作用，從而達(dá)到治療目的[13-14]。

本研究中應(yīng)用腺苷鈷胺對(duì)太陽經(jīng)循經(jīng)刮痧配合局部閃罐療法治療后遺神經(jīng)痛，取得了較好效果。治療后，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，焦慮、疼痛評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，疼痛頻率、程度評(píng)分及對(duì)睡眠影響評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；于治療后1個(gè)月及2個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。與陳芳芳等[15]研究報(bào)道基本吻合。

腺苷鈷胺聯(lián)合太陽經(jīng)循經(jīng)刮痧配合局部閃罐療法治療后遺神經(jīng)痛療效顯著，可以有效地緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，同時(shí)能拉近醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Erdine S，Yucel A，Cimen A,et al. Effects of pulsed versus convetional radiofrequency current on rabbit dorsal root ganglion morphology[J]. Eur J Pain，2015，9(3)：251-256

[2]杜艷華，趙作紅，張麗娜，等. 脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的觀察與護(hù)理[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2013，10(10)：52-54

[3]孔宇虹，李元文，楊碧蓮，等. 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病相關(guān)因素流行病學(xué)分析[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7(12)：909-914

[4]薛建凱，余忠誠(chéng)，李建平，等. 浮針配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24(6)：1116-1117；1128

[5]楊梅,章紹清,吳艷霞,等. 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病相關(guān)因素及干預(yù)方法分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(1):153-155；159

[6]徐勁. 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相關(guān)影響因素臨床分析[D]. 濟(jì)南：山東大學(xué),2007

[7]Aksu R，Ugur F，Bicer C，et al. The efnciency of pulsed radiofrequency application on L5 and 16 dorsal roots in rabbits deVelopiIlg neumpathic pain[J]. Reg Anesth Pain Med，2015，35：11-15

[8]Kim YH，Lee CJ，Huh J，et al. Efrect ofpulsed radiofrequency for postherpetic neumlgia[J]． Acta Anaesth Scand,2011，12(52)：1140-1143

[9]Conli TD，Dholakia M，Broyer Z. Zoster radiculopathy treated with fluoroscopicallyguidedselectiVe nerVe root injection[J]. Pain Physician，2011，12(5)：851-855

[10] 何蓉. 40例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛注射腺苷鈷胺的療效觀察[J]. 世界臨床藥物,2013,34(8):473-476

[11] 鄒俊仙. 彌可保配合局部刮痧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛24例[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(5)：46

[12] 金澤，趙洪斌，包大鵬，等. 針刺結(jié)合全蝎軟膏刮痧療法治療帶狀皰疹神經(jīng)痛32例[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，2(12)：210-211

[13] 曾麗. “毫火針”結(jié)合閃罐治療帶狀皰疹的臨床觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(1)：149-150

[14] 王曉麗,張躍營(yíng),邱曙光,等. 通絡(luò)止痛方聯(lián)合叩刺拔罐法治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(7):212-215

[15] 陳芳芳，劉婷，胡鑫雨，等. 太陽經(jīng)循經(jīng)刮痧配合局部閃罐對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，6(16):82-83