朱蘭芳，黃險(xiǎn)峰，王繼紅，王　政

(江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214071)

眼底熒光造影檢查是眼科常用的檢查手段，對(duì)于臨床醫(yī)生清晰地了解個(gè)體的眼底狀況大有助益，比如能有效確診黃斑病變、脈絡(luò)膜病變以及視網(wǎng)膜病變等[1]。由于該項(xiàng)檢查手段所使用的藥物為熒光素鈉，這類(lèi)物質(zhì)能在特定的儀器設(shè)備下顯色，故而能反應(yīng)出眼底的病變狀況。但是，熒光素鈉應(yīng)用于人體后易滲透至毛細(xì)血管壁，進(jìn)而彌漫至血液中，導(dǎo)致大腦神經(jīng)元出現(xiàn)一過(guò)性沖動(dòng)障礙，引起個(gè)體出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，使患者出現(xiàn)極為不適的軀體感知[2]。這樣的生理體驗(yàn)不僅會(huì)削弱其對(duì)自身所享受到的醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)，更是會(huì)引起明顯的并發(fā)癥，不利于患者檢查后的自我管理，增加不必要的醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥后，患者的情感狀況亦會(huì)呈現(xiàn)出明顯的焦慮、抑郁感知，這將進(jìn)一步增加消極情緒的惡性循環(huán)概率[3]?；诖?，有學(xué)者提出了由心理學(xué)相關(guān)理論延伸而來(lái)的柔性管理模式，即以柔情化的情感特征為著力點(diǎn)，從患者的精神心理層面開(kāi)展安撫，以認(rèn)知儲(chǔ)備為框架，幫助患者了解疾病相關(guān)的理論知識(shí)體系，使其構(gòu)建系統(tǒng)及全面的認(rèn)知理論，進(jìn)而降低不良事件的發(fā)生率[4]。然而，由于該項(xiàng)模式較為前沿，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)醫(yī)院尚未開(kāi)展全面的鋪設(shè)和推介，使得有關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)未受到認(rèn)可。故筆者擬通過(guò)隨機(jī)、對(duì)照的科研設(shè)計(jì)，剖析柔情護(hù)理模式對(duì)行眼底熒光造影檢查患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院眼科2015年8月—2016年9月收治的88例行眼底熒光造影患者，其中男47例，女41例；年齡39～73(45.4±5.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他心臟、肝臟、腎臟等實(shí)質(zhì)性臟器疾患；無(wú)原發(fā)性癡呆或繼發(fā)性癡呆；無(wú)認(rèn)知功能障礙；對(duì)本次調(diào)研內(nèi)容知悉并簽訂同意書(shū)。以隨機(jī)數(shù)字表作為分組依據(jù)，將納入對(duì)象劃分為研究組和對(duì)照組，每組各44例。2組性別、年齡、病種以及文化層次比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組本組患者開(kāi)展傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)。由責(zé)任護(hù)士告知患者眼底血管熒光造影的操作前注意事宜、檢查中配合事宜以及檢查后注意要點(diǎn)；指導(dǎo)患者檢查前向患者解釋檢查的意義，從而引起患者對(duì)本次檢查的理解和重視；指導(dǎo)患者做好術(shù)前必要的準(zhǔn)備工作，包括禁飲和禁食的要求；指導(dǎo)患者檢查前做好基本的藥物管理，包括用藥注意事宜以及藥物不良反應(yīng)事件的告知等。

1.2.2研究組本組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入柔性護(hù)理模式。①干預(yù)小組的組建：由責(zé)任護(hù)士作為發(fā)起人，組建干預(yù)小組，該小組共囊括5名成員，其中有1名具有主管護(hù)師職稱(chēng)，另4名為護(hù)士。由責(zé)任護(hù)士每周召開(kāi)2次座談會(huì)，要求所有的組員共同參與，與會(huì)期間責(zé)任護(hù)士以視頻結(jié)合紙質(zhì)材料的方式，向各組員介紹該項(xiàng)干預(yù)模式的理論要點(diǎn)以及注意事宜，每次培訓(xùn)時(shí)間為2學(xué)時(shí)，共培訓(xùn)8學(xué)時(shí)。待培訓(xùn)結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)各組員進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核，只有雙向均合格者，方可步入下一個(gè)干預(yù)流程。對(duì)于任一項(xiàng)不合格者，則需重新參與培訓(xùn)，直至成績(jī)通過(guò)為止。②冥想式情緒管理：由護(hù)士為患者營(yíng)造出一個(gè)安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，并為患者安置一個(gè)舒適體位。由護(hù)士以旁白者的角色開(kāi)展冥想式旁白導(dǎo)入，具體的口徑為：“現(xiàn)在，你發(fā)覺(jué)自己的眼皮變得愈發(fā)厚重，甚至都無(wú)法抬起眼皮，你慢慢地閉上眼睛。你此刻能感受到自己的身體開(kāi)始上浮，猶如一根羽毛般向上升騰，在向上的過(guò)程中，你發(fā)覺(jué)自己離太陽(yáng)愈發(fā)接近，而太陽(yáng)所折射出的光芒亦照射到自己周身，你此刻被這束光線(xiàn)完整地包繞著，直至步入這束光團(tuán)中。當(dāng)你再次睜開(kāi)眼時(shí)，你發(fā)覺(jué)自己身處一片全新的世界，在這里，你能聽(tīng)到羊群的吠叫聲、嗅聞著芳香的花草氣息，聆聽(tīng)著涓涓細(xì)流碰撞石頭的清脆聲音，撫觸著春風(fēng)吹過(guò)指尖的觸感……你發(fā)覺(jué)這一切的一切都是這樣美好和精密，仿佛是大自然為自己精雕細(xì)琢的后花園，你沉醉在其中，用心去感受著這里的日月精華。此刻，你開(kāi)始調(diào)整自己的氣息，將左手置于腹部，右手置于胸部，想象著自己正在這個(gè)大自然中用力地呼吸，先用鼻子用力地吸氣，在吸氣的過(guò)程中，能感受到左手緩慢上抬直至最高點(diǎn)，再屏氣2 s，再用嘴巴呼氣，此刻右手能感受到逐步上抬至最高點(diǎn)，再屏氣2 s”。其中呼氣與吸氣時(shí)間比為1∶1，呼吸頻率為3～5次/min，腹式呼吸鍛煉的時(shí)間則控制在5 min。整個(gè)冥想式情緒管理的時(shí)間控制在20 min，1次/d。③家屬結(jié)對(duì)式認(rèn)知行為管理：護(hù)士將患者所有的直系親屬名單予以羅列，并從中篩選出一名家屬作為患者的干預(yù)對(duì)子，該名家屬必須與患者共同居住的時(shí)間達(dá)6個(gè)月及以上，無(wú)認(rèn)知功能障礙，無(wú)言語(yǔ)交流異常，無(wú)先天性或繼發(fā)性癡呆；具備一款通訊設(shè)備(手機(jī)或電話(huà))，能保證隨訪(fǎng)期間的正常溝通及交流。每周由護(hù)士組織一次認(rèn)知宣教，為患者及家屬提供一個(gè)安靜、無(wú)人打擾的靜謐環(huán)境。護(hù)士預(yù)先為患者及家屬各分發(fā)一本記事本以及黑筆，要求雙方將本堂課中的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)予以記錄。在宣教過(guò)程中，護(hù)士以口授為主，再輔以視頻和手繪動(dòng)畫(huà)的方式，向患者及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸方面的知識(shí)點(diǎn)，每次宣教時(shí)間控制在20 min。待宣教結(jié)束后，要求患者及家屬將本堂課記事本彼此交換，并給予雙方各3 min進(jìn)行語(yǔ)言醞釀。之后，由一方開(kāi)始向另一方講解疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等方面的基本內(nèi)容，另一方則安靜地聆聽(tīng)，仔細(xì)地記錄下其所存在的錯(cuò)誤認(rèn)知以及遺漏的知識(shí)點(diǎn)，每人的時(shí)間控制在10 min。護(hù)士則用手機(jī)錄制下雙方的全程宣教視頻，并用口述的方式分析雙方所存在的不足之處，幫助其鞏固及加深對(duì)相關(guān)病種的印象。雙方于當(dāng)晚入睡前30 min，將本堂課中所錄制的視頻以及紙質(zhì)材料進(jìn)行全方位的學(xué)習(xí)及回顧，按照同樣的方法，由雙方相互闡述疾病的有關(guān)機(jī)制，每人時(shí)間控制在10 min。

表1　2組患者基線(xiàn)資料比較

1.3觀察項(xiàng)目①2組患者均于干預(yù)前及干預(yù)后第4周末接受由Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)。這2個(gè)量表均含有20項(xiàng)維度，每個(gè)維度均采取4級(jí)評(píng)分法(0～3分)，計(jì)分方式是將實(shí)際得分乘以1.25的系數(shù)方才為最后所得總分，故其總分為0～75分，若得分越高，則表明其負(fù)性情緒越加明顯。若SAS得分超過(guò)50分時(shí)，則表明患者處于焦慮狀態(tài)，其中輕度焦慮是指SAS評(píng)分為50～59分，中度焦慮是指SAS評(píng)分為60～69分，重度焦慮是指SAS評(píng)分超過(guò)69分及以上者。若SDS評(píng)分超過(guò)53分，則表明患者的情緒處于抑郁狀態(tài)，其中輕度抑郁是指SDS評(píng)分為53～62分，中度抑郁是指SDS評(píng)分為63～72分，重度抑郁是指SDS評(píng)分為超過(guò)73分及以上者。②記錄2組患者在干預(yù)后第4周末不良事件發(fā)生概率，不良事件包括：胃腸道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

2　結(jié)　　果

2.12組在干預(yù)前后負(fù)性情感狀況評(píng)分比較2組干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后，研究組SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組干預(yù)前后負(fù)性情感狀況評(píng)分比較分)

2.22組干預(yù)后不良事件發(fā)生情況比較研究組發(fā)生胃腸道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組干預(yù)后不良事件發(fā)生情況比較　例(%)

3　討　　論

眼底熒光造影檢查技術(shù)是臨床上較為先進(jìn)的診療手段，能有效提高眼底病變的確診率，利于正確診療方案的擬訂[5]。正是該項(xiàng)診療手段所呈現(xiàn)出的臨床優(yōu)勢(shì)，使其備受患者及醫(yī)務(wù)人員的推崇，然而，其亦存在一定的不良作用。由于熒光素鈉是該項(xiàng)檢查手段中不可或缺的輔助檢查藥物，而該藥會(huì)引起患者的心理出現(xiàn)對(duì)陌生藥物的不適感，以及由造影劑的藥理性質(zhì)所致的腦供血一過(guò)性不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、暈厥及皮膚變態(tài)反應(yīng)，使患者出現(xiàn)不舒適的生理與心理體驗(yàn)[6]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式應(yīng)用于受檢者時(shí)，更多的是關(guān)注患者在軀體層面以及檢查手段方面的指導(dǎo)和干預(yù)，而忽略了患者在精神情感層面的對(duì)癥處理，往往導(dǎo)致患者無(wú)法獲得較為滿(mǎn)意的診療評(píng)價(jià)。當(dāng)前新型的護(hù)理診療模式倡導(dǎo)將患者視為一個(gè)獨(dú)立的整體，即不僅需要滿(mǎn)足患者生理層面的訴求，更是要保證患者在心理以及社會(huì)功能層面均能獲取舒適的身心感知[7]。故而，筆者擬設(shè)計(jì)本次調(diào)研，旨在從傳統(tǒng)的護(hù)理模式作為著力點(diǎn)，引入柔情護(hù)理模式，并剖析這類(lèi)模式對(duì)患者所產(chǎn)生的臨床效益。

本研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)前焦慮和抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明2組患者的情緒狀態(tài)具有可比性。而2組干預(yù)前負(fù)性情緒評(píng)分相較于各自的國(guó)內(nèi)常模值均來(lái)得高，表明行眼底血管熒光造影對(duì)患者而言是一項(xiàng)陌生的操作，使其對(duì)檢查過(guò)程中的配合事宜出現(xiàn)較為明顯的擔(dān)憂(yōu)，導(dǎo)致其出現(xiàn)較為明顯的負(fù)性情緒[8]。2組患者接受不同的干預(yù)措施后，研究組焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，這表明柔情護(hù)理模式有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒。分析導(dǎo)致該項(xiàng)結(jié)果的原因，與如下幾方面的因素密切相關(guān)：①冥想式情緒管理干預(yù)措施是心理學(xué)常用的干預(yù)方法，通過(guò)旁白式語(yǔ)錄，幫助患者步入聯(lián)想狀態(tài)，使其想像美好的大自然事物，產(chǎn)生情感正性感知，誘導(dǎo)患者暴露于平和的情境中，并以心理松弛的狀態(tài)抵抗這種不良情緒，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)緩解焦慮、抑郁情緒的目的[9]。在這個(gè)過(guò)程中，能凝聚患者的專(zhuān)注度，使大腦神經(jīng)元細(xì)胞合成及釋放組胺類(lèi)物質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定情緒、降低應(yīng)激事件發(fā)生率的目的。當(dāng)個(gè)體處于松弛狀態(tài)時(shí)，能有效緩解呼吸、心率、血壓、肌電和皮電等各項(xiàng)生理指標(biāo)的波動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)生理的交互性抑制。該項(xiàng)干預(yù)舉措能提高患者面對(duì)應(yīng)激性刺激事件的心理耐受性，培育患者正確和健康的情緒感知[10]。當(dāng)患者的生理指標(biāo)趨向于平穩(wěn)后，再借助腹式呼吸，能有效降低交感神經(jīng)張力，提高副交感神經(jīng)張力，幫助患者增強(qiáng)這類(lèi)正性情緒和行為，改善人體紊亂的生理及心理狀態(tài)[11]。②家屬結(jié)對(duì)式認(rèn)知干預(yù)是健康宣教模式中新型的照護(hù)措施，家屬的介入能充分調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)的積極性和能動(dòng)性，同時(shí)亦能對(duì)學(xué)習(xí)者的每個(gè)正確反應(yīng)予以強(qiáng)化，幫助其構(gòu)建新的行為模式。這項(xiàng)學(xué)習(xí)策略能提高患者實(shí)際學(xué)習(xí)的生活情境，使其積極的行為得到有效的強(qiáng)化。在宣教過(guò)程中，借助雙方交互式問(wèn)答的推進(jìn)，能幫助雙方共同學(xué)習(xí)陌生的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在一問(wèn)一答和相互糾錯(cuò)進(jìn)程中實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的全方位整合以及內(nèi)化，使患者的新行為和技能得到完整的呈現(xiàn)，利于醫(yī)學(xué)知識(shí)級(jí)聯(lián)效應(yīng)的形成，強(qiáng)化正性情感認(rèn)知[12]。當(dāng)患者學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)后，能將其轉(zhuǎn)換為潛移默化的行為模式，將其轉(zhuǎn)化為認(rèn)知表象和內(nèi)部的中介，利于患者形成較佳的外顯行為，進(jìn)而導(dǎo)出患者的觀察行為。伴隨著患者認(rèn)知水平的完善，能有效提高患者對(duì)待未來(lái)生活事件的行為認(rèn)知，充分體現(xiàn)出自我管理的動(dòng)機(jī)，使患者自覺(jué)踐行積極、健康的行為模式[13]。該項(xiàng)護(hù)理模式能提高患者應(yīng)對(duì)生活事件的能力，使其對(duì)眼底血管熒光造影檢查產(chǎn)生正確的認(rèn)知預(yù)期，利于心理反應(yīng)的平穩(wěn)化，能幫助患者產(chǎn)生正確的自我效能感。根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線(xiàn)規(guī)律，能幫助患者及家屬接受新型的醫(yī)學(xué)信息，并經(jīng)大腦神經(jīng)元進(jìn)行信息處理和加工，幫助其構(gòu)建系統(tǒng)及全面的認(rèn)知水平[14]。所以，研究組患者能妥善地應(yīng)對(duì)該項(xiàng)檢查所致的不良反應(yīng)，并能及時(shí)與護(hù)士進(jìn)行溝通及交流，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

綜上所述，柔情護(hù)理模式能緩解行眼底血管熒光造影檢查患者的焦慮、抑郁情緒，且能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，取得較為可觀的臨床療效。

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