史雪蓮，閆　娟，馬　越

(河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 昌黎 066600)

近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，飲食習(xí)慣改變，再加上生活壓力增加，罹患胃癌以及糖尿病的患者也越來(lái)越多。糖尿病屬于代謝性疾病，到目前為止尚無(wú)完全有效根治方法，往往需要終生服用藥物或注射胰島素以達(dá)到控制血糖目的，以避免并發(fā)癥發(fā)生[1]。臨床對(duì)于胃癌的治療多是應(yīng)用手術(shù)方法以達(dá)到徹底根治目的，但合并糖尿病患者大大增加了手術(shù)治療的難度及風(fēng)險(xiǎn)，而此時(shí)給予患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)控制患者血糖并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有非常重要的意義[2]。2014年8月—2016年12月我院給予胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理，獲得較滿意治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取上述時(shí)期在我院治療的152例胃癌合并糖尿病患者，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)胃鏡下活組織檢查明確診斷為胃癌。 患者年齡30～75歲；符合手術(shù)切除指征；Karnofsky功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分≥60分；肝腎功能完好，可耐受治療，心功能正常；血糖控制良好；患者及家屬知情同意本次研究，簽署知情同意書。排除合并其他腫瘤患者；肝腎功能障礙者；妊娠或哺乳期婦女；預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月者；免疫系統(tǒng)病變者；依從性差、不能配合治療者；過(guò)敏體質(zhì)者；血液系統(tǒng)病變者；精神系統(tǒng)病變、不能有效溝通者；中斷治療或資料不全患者。隨機(jī)分為2組：對(duì)照組76例，男45例，女31例；年齡38～71(57.3±5.3)歲；糖尿病病程2～16(5.7±1.3)年；血糖控制方法：胰島素注射27例，口服降糖藥40例，飲食控制9例。觀察組76例，男44例，女32例；年齡35～73(57.6±5.1)歲；糖尿病病程3～15(5.5±1.1)年；血糖控制方法：胰島素注射28例，口服降糖藥41例，飲食控制7例。2組患者性別、年齡、病程、血糖控制方法比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括臨床常規(guī)控制血糖，遵醫(yī)囑術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后患者病情變化，抗感染，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理方法主要包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1心理護(hù)理胃癌本身即是易引起心理不良情緒反應(yīng)的一種病變，涉及手術(shù)治療同樣會(huì)增加患者心理壓力，再加上手術(shù)、麻醉的應(yīng)激反應(yīng)，因此無(wú)論是術(shù)前還是術(shù)后患者均會(huì)有不同程度的不良心理反應(yīng)，同時(shí)在不良情緒影響下，也會(huì)誘發(fā)腎上腺素和胰高血糖素等分泌增加，促進(jìn)血糖升高，加重病情，這對(duì)手術(shù)成功以及術(shù)后恢復(fù)均有影響[4-5]。因此患者剛剛?cè)朐?，護(hù)理人員即對(duì)其進(jìn)行循序漸進(jìn)的心理輔導(dǎo)，首先獲得患者信任，建立友好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理工作的進(jìn)行要以患者舒心為宗旨，合理安排病房，保持病房干凈、整潔，物品安置和諧，增加患者愉悅心情。用通俗的語(yǔ)言與患者溝通，表情溫和，語(yǔ)氣溫柔，態(tài)度謙恭，讓患者感受到耐心、誠(chéng)意與關(guān)懷。向患者詳細(xì)介紹疾病與手術(shù)，告知患者手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、手術(shù)治療必要性以及可達(dá)到的預(yù)期效果，可通過(guò)成功案例介紹增加患者治療信心，使其能積極面對(duì)治療，有效配合，避免因不良情緒影響手術(shù)結(jié)果。

1.2.2控制血糖術(shù)前3 d給予胰島素注射控制血糖處于正常水平并保持平穩(wěn)，術(shù)后若有血糖明顯升高則繼續(xù)靜脈滴注胰島素，并對(duì)患者血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，密切關(guān)注血糖值變化，并遵醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.2.3飲食護(hù)理早期食療能夠給予胃腸道一定刺激作用，對(duì)胃結(jié)腸反射以及腸蠕動(dòng)產(chǎn)生促進(jìn)作用，使機(jī)體盡快發(fā)生排氣[6]。但胃癌合并糖尿病患者因其特殊性，飲用要避免對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激，術(shù)后6 h給予少量流質(zhì)食物，循序漸進(jìn)增加飲食，多易消化、煮燉、清淡，不給予油炸、高蛋白、粗糙、高糖等刺激性食物，合理搭配，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。

1.2.4疼痛護(hù)理手術(shù)結(jié)束麻醉消退后，不可避免會(huì)產(chǎn)生一定程度疼痛，這些疼痛也會(huì)誘發(fā)不良情緒，而這些不良情緒又會(huì)降低痛閾和疼痛耐受度，由此形成一個(gè)惡性循環(huán)過(guò)程，還可誘發(fā)機(jī)體其他系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，影響術(shù)后恢復(fù)[7]。臨床大多情況下根據(jù)患者疼痛程度進(jìn)行藥物止痛緩解，效果往往不佳，圍術(shù)期護(hù)理首先考慮到患者心理狀況并對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，以緩解其疼痛，同時(shí)向其講解術(shù)后有可能發(fā)生的疼痛狀況及發(fā)生原因，讓其有所準(zhǔn)備盡快適應(yīng)，并根據(jù)患者自身情況可通過(guò)聽音樂等方法轉(zhuǎn)移其注意力，降低疼痛感受。

1.2.5并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)密觀察患者用藥及術(shù)后情況，若患者發(fā)生出汗、煩躁、面色蒼白、面頰潮紅等癥狀則有可能并發(fā)低血糖，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予葡萄糖靜脈滴注或葡萄糖口服；呼吸道感染是糖尿病患者極易出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，注意患者保暖情況，預(yù)防感冒，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式深呼吸以及正確咳嗽方法，及時(shí)清理呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，減少肺部感染；糖尿病患者自身抵抗力較差，傷口恢復(fù)較慢，易導(dǎo)致術(shù)后切口感染，在給予患者常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持增強(qiáng)其抵抗力的同時(shí)注意保持環(huán)境衛(wèi)生，床單干凈，及時(shí)更換，協(xié)助其間隔2 h即翻身1次，切口換藥則遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作；對(duì)患者尿道口進(jìn)行常規(guī)清潔，每天更換1次引流管，條件允許情況下及時(shí)移除引流管，避免誘發(fā)尿道感染；密切觀察患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征變化，發(fā)生蘋果味呼氣、嗜睡、血壓下降等癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救，避免引起酮癥酸中毒；術(shù)后72 h觀察患者切口出血以及滲血情況，若滲血量超過(guò)200 mL則需報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo)①血糖情況：抽取患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h靜脈血，檢測(cè)血糖水平。②疼痛評(píng)分：通過(guò)視覺模擬評(píng)分法(VAS)根據(jù)患者主觀疼痛進(jìn)行感官選擇，對(duì)其術(shù)后疼痛程度做出系統(tǒng)評(píng)分，畫一線形圖，按0～10平均分布，所選數(shù)字越大說(shuō)明痛感越強(qiáng)。③并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)2組患者低血糖、肺部感染、切口感染、尿道感染、酮癥酸中毒、術(shù)后出血發(fā)生情況并計(jì)算總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 25.0計(jì)算軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料比較則給予單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1血糖變化比較術(shù)前2組患者血糖均控制良好(P均>0.05)；術(shù)中2組患者血糖均較術(shù)前明顯增高，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；術(shù)后2 h 2組患者血糖均較術(shù)前明顯升高(P均<0.05)，對(duì)照組升高幅度明顯大于觀察組(P<0.05)；術(shù)后12 h及術(shù)后24 h 2組患者血糖均明顯低于術(shù)后2 h(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組手術(shù)前后各時(shí)間段血糖水平比較

2.2疼痛VAS評(píng)分比較觀察組術(shù)后24 h、48 h疼痛VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；對(duì)照組術(shù)后48 h疼痛VAS評(píng)分比較術(shù)后24 h有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組則下降明顯(P<0.05)。見表2。

表2　2組術(shù)后24 h、48 h疼痛VAS評(píng)分比較分)

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

3　討　　論

胃癌和糖尿病均是我國(guó)發(fā)病率較高的疾病，隨著我國(guó)人口老齡化以及疾病年輕化，胃癌合并糖尿病患者也與日俱增。臨床治療胃癌主要手段以手術(shù)為主，但糖尿病又是手術(shù)治療的危險(xiǎn)因素，而手術(shù)創(chuàng)傷也是糖尿病高危因素，因此如何在胃癌合并糖尿病患者手術(shù)過(guò)程中有效控制血糖對(duì)提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[8-9]。但在實(shí)際臨床治療過(guò)程中，患者肝臟和其他臟器葡萄糖利用受到一定限制，具有較嚴(yán)重的胰島素抵抗，血糖控制較為困難，針對(duì)此種情況，應(yīng)有效加強(qiáng)對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，以期獲得良好效果[10-11]。

圍手術(shù)期是指患者因需手術(shù)治療而入院直至出院時(shí)所含時(shí)間，圍手術(shù)期護(hù)理則是指從患者入院治療開始，從心理、生理以及社會(huì)等各個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理，該護(hù)理貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后乃至此次治療結(jié)束為止，使患者可獲得最佳治療效果以及最滿意護(hù)理[12-13]。給予胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理，著重于對(duì)患者心理狀況的護(hù)理，因?yàn)樾睦頎顟B(tài)的變化對(duì)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后血糖控制均有明顯影響，因此有效疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁情緒，是緩解術(shù)后血糖波動(dòng)十分重要的措施[14]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 h 2組患者血糖較術(shù)前明顯升高，對(duì)照組升高幅度明顯大于觀察組；術(shù)后12 h及術(shù)后24 h 2組患者血糖均有所改善，觀察組改善程度明顯高于對(duì)照組；觀察組術(shù)后24 h、術(shù)后48 h VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后48 h VAS評(píng)分較術(shù)后24 h有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組則下降明顯；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)胃癌合并糖尿病患者給予圍手術(shù)期護(hù)理可對(duì)患者從各個(gè)細(xì)小方面進(jìn)行指導(dǎo)，通過(guò)心理、飲食等一系列護(hù)理措施可良好控制血糖，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)預(yù)后康復(fù)有積極意義。

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