王　艷,張倩影

(廣西壯族自治區(qū)皮膚病醫(yī)院,廣西 南寧 530003)

脂溢性脫發(fā)指頭部額顳區(qū)、頂部的漸進(jìn)性脫發(fā)，多見于20～30歲男性，其發(fā)病率較高，已成為皮膚科常見病、難治性疾病[1]。脂溢性脫發(fā)雖未威脅患者生命安全，但可影響容顏、美觀，增加患者心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代西醫(yī)理論認(rèn)為脂溢性脫發(fā)為雄激素依賴的常染色體遺傳性禿發(fā)，其主要病理機(jī)制為頭皮毛囊雄激素代謝異常[2-3]。故臨床治療以抑制雄激素酶或者雄激素受體藥物為主，主要代表藥物有5α-還原酶抑制劑及雄激素受體競(jìng)爭(zhēng)抑制劑等，此外，手術(shù)干預(yù)如毛發(fā)修復(fù)術(shù)也已成為臨床治療的重要方法之一。西醫(yī)治療脂溢性脫發(fā)雖可取得一定療效，但仍部分患者癥狀改善并不明顯。中醫(yī)對(duì)脂溢性脫發(fā)研究已有悠久歷史，將其歸屬于“發(fā)蛀脫發(fā)”病癥范疇，醫(yī)家認(rèn)為發(fā)為血之余，其生長(zhǎng)依賴精血，而腎藏精，肝藏血，肝腎可謂同源，肝腎滋補(bǔ)則發(fā)美。中醫(yī)認(rèn)為脂溢性脫發(fā)病因?yàn)闄C(jī)體血?dú)馑ト?、稟賦不足，或者思慮過(guò)度，肝腎勞傷所致，導(dǎo)致機(jī)體精虧血虛，引起發(fā)枯、脫發(fā)[4]。臨床治療以健脾祛濕、滋肝補(bǔ)腎為主，祛脂生發(fā)飲具有清熱利濕解毒、活血健脾養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎等功效。非那雄胺則可抑制睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮而降低其對(duì)毛囊的破壞?；诖?，本研究觀察了祛脂生發(fā)飲與非那雄胺聯(lián)合治療脾胃濕熱型脂溢性脫發(fā)患者療效及對(duì)發(fā)中微量元素水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取我院2013年1月—2016年8月收治的脾胃濕熱型脂溢性脫發(fā)患者86例，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中脾胃濕熱型脂溢性脫發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭發(fā)光澤發(fā)亮，皮屑油膩，固著較緊，往往數(shù)根頭發(fā)粘著，毛發(fā)稀疏禿落；伴有納呆，便澹；舌紅，苔黃膩，脈濡。且均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者在皮脂溢出的基礎(chǔ)上發(fā)生禿發(fā)；男性型脂脫常從前額兩側(cè)開始，逐漸向頭頂延伸；前發(fā)線從兩側(cè)后退，也有部分患者從頭頂開始禿發(fā)；胡須及其他毛發(fā)不受侵犯；脫發(fā)區(qū)頭皮光亮如鏡，或呈一片均勻、稀疏、細(xì)軟的頭發(fā)；常伴脫屑，除微癢外，無(wú)其他自覺(jué)癥狀；病程緩慢，進(jìn)度、范圍、程度因人而異；女性型脂脫多為頭頂部頭發(fā)彌漫性脫落，以致頂部頭發(fā)逐漸稀疏，但不會(huì)完全脫落；患者往往有家族史。排除病程超過(guò)5年、毛囊已萎縮者，對(duì)本研究所應(yīng)用藥物過(guò)敏者。將86例患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組43例，男37例，女6例；年齡22～48(28.6±8.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)21.1～26.9(23.5±2.3)kg/m2；病程1.1～4.8(2.6±0.8)年。觀察組43例，男39例，女4例；年齡22～47(29.7±8.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.3～26.8(23.6±2.5)kg/m2；病程1.2～4.9(2.5±0.7)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組給予非那雄胺(購(gòu)自浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051196，規(guī)格：1 mg/片)口服，1 mg/次，每天1次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用祛脂生發(fā)飲治療，基本方組成：蒲公英25 g、白花蛇舌草30 g、生薏苡仁40 g、丹參30 g、澤瀉15 g、山梔20 g、制首烏15 g、生山楂20 g、白鮮皮20 g、丹皮15 g、女貞子15 g、茯苓20 g、桑葚15 g、甘草10 g，每日1劑，水煎取汁300 mL，于早晚各服150 mL，3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：分別于治療前后根據(jù)衛(wèi)生部2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)瘙癢、鱗屑、油膩、脫發(fā)中醫(yī)證候進(jìn)行積分評(píng)估，根據(jù)嚴(yán)重程度評(píng)為0，2，4，6分。②激素水平：2組均于治療前后采取放射免疫法測(cè)定血清睪酮、雌二醇水平。③發(fā)中微量元素水平：2組均于治療前后通過(guò)TE503原子吸收分光光度計(jì)測(cè)定發(fā)中鐵(Fe)、銅(Cu)、鋅(Zn)、鈣(Ca)元素水平。④臨床療效：治療2個(gè)療程后評(píng)估療效。痊愈：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)長(zhǎng)出，且與健發(fā)區(qū)相同，皮脂分泌恢復(fù)正常，癥候積分減少95%；顯效：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)再生70%以上，其分布密度、粗細(xì)、色澤均接近健發(fā)區(qū)，皮脂分泌明顯減少，癥候積分減少≥70%且<95%；有效：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)再生30%以上，包括毳毛及白發(fā)長(zhǎng)出，癥候積分減少≥35%且<70%；無(wú)效：脫發(fā)再生不足30%或毛發(fā)仍繼續(xù)脫落，癥候積分減少不足35%。治療總有效=基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)。⑤不良反應(yīng)：記錄2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前2組中醫(yī)證候評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組瘙癢、鱗屑、油膩、脫發(fā)中醫(yī)證候評(píng)分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后睪酮、雌二醇水平比較治療前2組睪酮、雌二醇水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組睪酮水平與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，雌二醇水平均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組雌二醇顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后睪酮、雌二醇水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后發(fā)中微量元素水平比較治療前2組發(fā)中Fe、Cu、Zn、Ca元素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組發(fā)中Fe、Cu、Zn、Ca元素水平均高于治療前(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.42組臨床療效比較觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

3　討　　論

脂溢性脫發(fā)又稱為男性型禿發(fā)，以生長(zhǎng)期毛囊與休止期毛囊比例降低及毛囊縮小、密度降低病理變化為主[7]。隨著臨床研究進(jìn)展，對(duì)脂溢性脫發(fā)發(fā)病機(jī)制愈加明確，一般認(rèn)為與遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)及飲食、精神壓力因素等均密切相關(guān)。研究證實(shí)，約70%脂溢性脫發(fā)患者具有明顯家族史，表明遺傳因素于脂溢性脫發(fā)發(fā)生中起著重要作用，可能性機(jī)制為遺傳因素導(dǎo)致頭發(fā)瑞雄激素作用敏感性增加；內(nèi)分泌因素主要為雄激素及其受體作用所致，睪酮經(jīng)5α-還原酶作用后可轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，其可引起終毛向毫毛轉(zhuǎn)變，進(jìn)而引起脫發(fā)，脂溢性脫發(fā)患者毛囊中5α-還原酶水平及活性均顯著升高，導(dǎo)致睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮能力明顯增加，引起脫發(fā)[8]。現(xiàn)代西醫(yī)理論認(rèn)為感染及飲食、精神因素于脂溢性脫發(fā)發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，脂溢性脫發(fā)患者頭皮中可檢測(cè)出卵圓形糠秕孢子菌，該菌可影響表皮再生，并產(chǎn)生頭屑，形成脂溢性皮炎并導(dǎo)致脫發(fā)；飲用甜膩、刺激性食物及精神因素則可刺激皮脂腺分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致毛囊口堵塞，引起毛囊代謝障礙，進(jìn)而發(fā)生毛囊萎縮、毛發(fā)生長(zhǎng)受限，引起脫發(fā)[9]。非那雄胺則可通過(guò)抑制睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮而發(fā)揮治療脂溢性脫發(fā)，可取得一定療效。

表3　2組治療前后發(fā)中微量元素水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)脂溢性脫發(fā)治療已積累豐富經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為脾胃濕熱型脂溢性脫發(fā)與喜食油膩肥甘及氣血津液衰退相關(guān)，喜食肥甘厚味則易致脾胃虛弱，進(jìn)而運(yùn)化失常導(dǎo)致津液內(nèi)停轉(zhuǎn)為痰濕，郁結(jié)而化熱且上犯巔頂，導(dǎo)致發(fā)根脫落[10-11]。此外，“發(fā)為腎之外候”，認(rèn)為由血滋養(yǎng)頭發(fā)，但其生化根源在于腎，而肝腎同源，腎氣衰退則可引起頭發(fā)枯槁、脫落，引起脂溢性脫發(fā)[12-13]。中醫(yī)治療脂溢性脫發(fā)堅(jiān)持以清熱祛濕、健脾利濕、滋補(bǔ)腎氣為主[14-15]。祛脂生發(fā)飲中蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)；白花蛇舌草性寒利尿除濕、消炎清熱；薏苡仁健脾滲濕；丹參則可消炎止痛、活血化瘀；澤瀉可滲水利濕；制首烏可滋肝補(bǔ)腎、益精血及烏須發(fā)；白鮮皮則可清熱燥濕、祛風(fēng)止癢及解毒；丹皮清熱活血；女貞子滋補(bǔ)肝腎，桑葚可益腎固精；諸藥合用，共奏清熱利濕、滋肝補(bǔ)腎功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組中醫(yī)證候評(píng)分均顯著降低，且觀察組中醫(yī)證候評(píng)分顯著低于對(duì)照組；2組雌二醇水平均顯著高于治療前，且觀察組雌二醇水平顯著高于對(duì)照組；2組發(fā)中Fe、Cu、Zn、Ca元素水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示祛脂生發(fā)飲聯(lián)合非那雄胺治療脾胃濕熱型脂溢性脫發(fā)療效較佳，可顯著改善中醫(yī)癥候，升高發(fā)中微量元素水平，且安全。

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