張新波,梁喜鳳

(1. 河北省石家莊市第三醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2. 河北省石家莊市急救中心，河北 石家莊 050011)

周圍神經(jīng)損傷是創(chuàng)傷患者的常見并發(fā)癥，由于外傷常常導(dǎo)致肢體缺血，并發(fā)感染，導(dǎo)致肢體發(fā)生水腫及無菌性炎癥，引起周圍神經(jīng)發(fā)生粘連、壓迫，甚至離斷，因此，神經(jīng)的修復(fù)和再生較為困難[1]。近年來，隨著顯微外科技術(shù)和康復(fù)理療技術(shù)的不斷進步，使周圍神經(jīng)損傷后的功能恢復(fù)成為可能，但療效仍差強人意，部分患者的神經(jīng)功能仍無法獲得完全的再生和修復(fù)，往往出現(xiàn)不同程度的感覺及功能的喪失，若不及時治療，可導(dǎo)致患者肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2-4]。因此，如何有效保護神經(jīng)元、促進軸突再次生長成為周圍神經(jīng)損傷治療的關(guān)鍵。本研究觀察了溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合西醫(yī)治療周圍神經(jīng)損傷患者的臨床療效及其對促炎因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2015年12月于石家莊市第三醫(yī)院骨科進行治療的周圍神經(jīng)損傷患者60例，男36例，女24例；年齡16～59(45.7±10.9)歲；致傷原因：車禍傷28例，砸傷19例，玻璃割傷13例。所有患者于受傷后6 h內(nèi)通過急診入院，并經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查確診存在上肢周圍神經(jīng)損傷，包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)，且符合《神經(jīng)外科學(xué)》[5]中關(guān)于外傷性周圍神經(jīng)損傷的診斷標準。排除指間神經(jīng)損傷、因腦卒中及肢體癱瘓等導(dǎo)致的上肢神經(jīng)功能障礙者及合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、心肝腎功能不全等嚴重疾病者。所有患者知情同意，并簽署知情同意書。將60例周圍神經(jīng)損傷患者隨機分為2組：對照組30例，男19例，女11例；年齡(44.9±10.6)歲；致傷原因：車禍傷14例，砸傷8例，玻璃割傷8例。觀察組30例，男17例，女13例；年齡(45.8±11.3)歲；車禍傷14例，砸傷9例，玻璃割傷7例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組入院后行顯微鏡下神經(jīng)修復(fù)術(shù)，并于術(shù)后應(yīng)用石膏制動固定患側(cè)肢體，同時給予鼠神經(jīng)生長因子20 μg溶解于2 mL的滅菌注射用水中肌肉注射，1次/d；甲鈷胺片1片/次口服，3 次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予溫經(jīng)通絡(luò)方治療，方劑組成：黃芪 30 g、黨參20 g、當歸12 g、桃仁9 g、紅花9 g、赤芍 12 g、地龍12 g、杜仲12 g、續(xù)斷12 g、熟地黃 15 g、桑寄生 12 g、雞血藤 30 g、甘草6 g,1劑/d，飲片由石家莊市第三醫(yī)院中藥房統(tǒng)一提供，加水煎煮2次，獲得藥液300 mL，分早晚 2 次口服。2組均連續(xù)治療8周后評價療效。

1.3觀察指標①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》分別于治療前后對手足麻木不仁，刺痛、痛有定處，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑情況進行評分，根據(jù)癥狀輕重分為無、輕、中、重4級，分別計為0～4分。②采用肌電圖儀分別于治療前后測定2組患者運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。③采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組患者治療前后血清核轉(zhuǎn)錄因子(NF-κB)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。④依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]進行療效評價：治療后肢體活動恢復(fù)正常，肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常為治愈；治療后肢體活動顯著改善，肌電圖檢查顯示部分失神經(jīng)電位，神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本正常為顯效；治療后肢體痿弱癥狀好轉(zhuǎn)，肌電圖檢查顯示存在失神經(jīng)電位及再生電位，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢為好轉(zhuǎn)；治療后肢體痿軟未見變化，肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度均未見變化為無效。以治愈、顯效為總有效。⑤觀察并比較2組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理。采用2檢驗進行率的比較；計量資料用表示，2組之間比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組中醫(yī)癥狀積分比較治療前2組各項中醫(yī)癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組各項中醫(yī)癥狀積分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組各項中醫(yī)癥狀積分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較治療前2組正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)的MNCV和SNCV比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)的MNCV和SNCV均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且觀察組MNCV和SNCV均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)功能比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組血清NF-κB和TNF-α水平比較治療前2組血清NF-κB和TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組血清NF-κB和TNF-α水平均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后血清NF-κB和TNF-α水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組臨床療效比較觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.52組不良反應(yīng)發(fā)生情況2組治療期間未見過敏、皮疹及胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生，均順利完成整個治療過程。

3　討　　論

近年來，由創(chuàng)傷所引發(fā)周圍神經(jīng)損傷患者的發(fā)病率逐年增高，因患者神經(jīng)往往發(fā)生斷裂，若不及時治療，無法及時有效修復(fù)，可導(dǎo)致?lián)p傷神經(jīng)支配區(qū)肌肉發(fā)生萎縮，引起神經(jīng)肌肉功能障礙，影響肢體的活動。神經(jīng)修復(fù)的病理過程是一個持續(xù)、緩慢及非常復(fù)雜的過程。近年來，精細顯微外科修復(fù)手術(shù)被應(yīng)用于周圍神經(jīng)損傷的治療中[7-8]，使離斷的神經(jīng)得到有效連接，有效促進了損傷神經(jīng)的修復(fù)與再生。但由于神經(jīng)再生速度緩慢，易與周圍組織發(fā)生粘連，影響神經(jīng)功能的恢復(fù)與再生。因此，如何加快顯微外科修復(fù)術(shù)后周圍神經(jīng)的修復(fù)與再生成為目前研究的熱點。

周圍神經(jīng)損傷被歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“筋傷”“痿證”范疇，主要病機為機體受到外界暴力的損傷，導(dǎo)致筋脈受損，氣血運行失調(diào)，血瘀形成，阻滯經(jīng)脈，導(dǎo)致筋脈失于濡養(yǎng)，若日久可累及脾臟，氣血生化無源，導(dǎo)致痿證的發(fā)生[9-10]。因此應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為治則。本研究所采用的溫經(jīng)通絡(luò)方中黃芪、黨參補脾益氣，氣旺則血行；當歸、桃仁、紅花、赤芍、地龍、雞血藤養(yǎng)血活血，祛瘀通絡(luò)，熟地黃補腎填髓，杜仲、續(xù)斷補腎滋陰、續(xù)筋接骨，甘草補中益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后各項中醫(yī)癥狀積分均明顯低于對照組，正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)的MNCV和SNC及臨床總有效率明顯高于對照組。提示溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合西醫(yī)治療周圍神經(jīng)損傷的臨床療效確切，可顯著改善患者的臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

研究顯示，當機體發(fā)生外傷性損傷時，機體可發(fā)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，NF-κB是人體內(nèi)最重要的關(guān)鍵性核轉(zhuǎn)錄因子之一，當機體發(fā)生損傷時，其可發(fā)生磷酸化，并轉(zhuǎn)移至細胞核內(nèi)，發(fā)揮信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑的樞紐作用，參與外傷性神經(jīng)損傷后的炎癥、免疫、細胞凋亡等多種生理病理過程[11-12]。研究表明，NF-κB的活化可導(dǎo)致可噬細胞游走因子、單核細胞趨化蛋白等靶基因的激活，同時可釋放出包括TNF-α在內(nèi)的多種炎性細胞因子，使炎性因子大量釋放，促進炎癥反應(yīng)的級聯(lián)擴大[13]。同時，TNF-α可進一步激活機體的炎性反應(yīng)過程，從而促進并加重周圍神經(jīng)損傷過程[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組血清NF-κB和TNF-α水平較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組治療后。說明溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合西醫(yī)治療周圍神經(jīng)損傷可抑制炎性損傷過程。

綜上所述，溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合西醫(yī)治療周圍神經(jīng)損傷療效更好，不良反應(yīng)較少，可能與下調(diào)血清NF-κB和TNF-α水平，抑制炎性損傷過程有關(guān)。

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