李　菊，邢瑞敏

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001)

唇腭裂是人類頜面部最常見的先天性畸形之一，在我國其發(fā)生率約為0.1625%[1]。唇腭裂在發(fā)生軟組織畸形的同時(shí)可伴隨骨組織缺損和畸形，不僅影響了患兒的面部形態(tài)，而且造成了吞咽、語音、聽力障礙，同時(shí)也會(huì)影響患兒的心理和行為。研究表明，學(xué)齡期兒童如仍未接受唇腭裂手術(shù)矯正治療，在患兒入學(xué)開始集體生活后會(huì)加重患兒的自卑感，發(fā)生焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響患兒心理健康[2]。因此在對(duì)學(xué)齡期患兒進(jìn)行矯正治療的同時(shí)輔助心理指導(dǎo)及護(hù)理，會(huì)對(duì)緩解患兒心理緊張及自卑情緒起到積極的作用，為出院后更好地適應(yīng)集體生活打下良好的基礎(chǔ)。聚焦護(hù)理模式也稱為聚焦解決模式或焦點(diǎn)解決模式，是由Steve de Shazer在20世紀(jì)80年代提出的一種短期心理治療技術(shù)模式[3]。該模式是在積極心理學(xué)背景下從密爾沃基簡單家庭治療中心的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的。聚焦解決模式最初用于臨床心理咨詢和治療，目前已經(jīng)逐漸被國際各個(gè)領(lǐng)域所關(guān)注并廣泛應(yīng)用于各個(gè)行業(yè)中。其最大的特點(diǎn)在于充分尊重個(gè)體，更關(guān)注個(gè)體的優(yōu)勢資源潛能，并注重系統(tǒng)的綜合作用[4]。它強(qiáng)調(diào)把解決問題的關(guān)注點(diǎn)集中在人的正向方面，并且通過最大化地挖掘個(gè)體、團(tuán)體的創(chuàng)造性和非理性思維的力量來達(dá)成目標(biāo)[5]。在本研究中，筆者應(yīng)用此模式的積極理念幫助學(xué)齡期的唇腭裂患兒緩解心理壓力，發(fā)揮個(gè)人潛能，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料將邯鄲市中心醫(yī)院2013年3月—2015年3月收治的臨床資料完整的學(xué)齡期唇腭裂患兒52例作為研究對(duì)象。其中男22例，女30例；年齡8～14(9.34±2.16)歲；其中腭裂15例，唇裂13例，唇腭裂24例。將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組各26例，2組患兒的性別、年齡、疾病種類構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，患兒出院6個(gè)月后回院復(fù)查，不能回院復(fù)查的患兒給予電話隨訪。

1.2護(hù)理方法對(duì)所有患兒術(shù)前及術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，如術(shù)前訪視患兒，要求家長簽署麻醉及手術(shù)治療知情同意書，對(duì)患兒及家長進(jìn)行常規(guī)的健康教育，做好麻醉及手術(shù)相關(guān)的輔助工作等。觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)用聚焦護(hù)理模式，應(yīng)用方法如下：①描述問題。與患兒親切交談，應(yīng)用量表對(duì)患兒心理狀況進(jìn)行評(píng)估，通過親切的溝通和交流緩解患兒對(duì)疾病和手術(shù)的緊張情緒。將評(píng)估結(jié)果充分與家長進(jìn)行溝通和交流，使家長知曉患兒術(shù)前的心理狀態(tài)。通過發(fā)放資料，宣教及生活指導(dǎo)等手段使患兒不良心理情緒得到緩解，在不斷評(píng)估患兒心理因素的過程中找到最能夠影響患兒情緒的關(guān)鍵因素。②建立目標(biāo)：通過上述研究分析發(fā)現(xiàn)問題后，鼓勵(lì)患兒及家長使用患兒習(xí)慣的溝通方式、生活方式及思維方式來建立治療目標(biāo)。通過與患兒的有效溝通，增強(qiáng)患兒對(duì)疾病治愈后參與學(xué)校集體生活的信心，增強(qiáng)患兒實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心，并在術(shù)后采用問卷調(diào)査的方式不斷進(jìn)行患兒心理狀況評(píng)估，來評(píng)價(jià)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的情況。③探究例外：通過上述方法確立目標(biāo)后，回顧患兒進(jìn)行聚焦護(hù)理前情況，與患兒及家長一起繼續(xù)探討既往患兒出現(xiàn)不良情緒及心理問題時(shí)曾經(jīng)被偶然解決時(shí)的狀況，并研究如何使過去的“偶然例外”狀況持續(xù)發(fā)生并保持下去，從而強(qiáng)化治療效果，尋找緩解患兒不良心理因素簡單而有效的途徑。④信息反饋：護(hù)士與家長幫助患兒對(duì)健康教育后的總體效果進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，如果進(jìn)行的干預(yù)效果不顯著，要分析原因，從新設(shè)定目標(biāo)。⑤肯定進(jìn)步：對(duì)患兒心理狀況進(jìn)行階段評(píng)價(jià)，將心理狀況的改善情況以有效溝通的方式告知患兒及家長，以增強(qiáng)共同的信心，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出新的問題并構(gòu)建合理的新目標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兒童心理評(píng)估對(duì)學(xué)齡患兒采用Achenbach兒童行為量表進(jìn)行術(shù)后心理評(píng)估，對(duì)量表中精神相關(guān)因素如：精神分裂、抑郁、交往不佳、強(qiáng)迫癥、社交不良、腦功能障礙和侵犯行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3.2護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)應(yīng)用護(hù)理滿意度量表對(duì)家長進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)家長評(píng)定進(jìn)行打分，分為非常滿意、滿意和不滿意，最終計(jì)算滿意度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3.3兒童口腔生活質(zhì)量評(píng)定采用COHIP兒童口腔生活質(zhì)量量表對(duì)出院后6個(gè)月的患兒進(jìn)行評(píng)估，從患兒的進(jìn)食、語音、刷牙情況、休息情況、情緒、微笑反應(yīng)、學(xué)習(xí)狀況及社交等方面對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，比較2組差異。

2　結(jié)　　果

2.1Achenbach兒童行為量表評(píng)分比較2組護(hù)理后兒童健康不利的心理因素均有顯著改善，且觀察組內(nèi)抑郁、強(qiáng)迫等多項(xiàng)兒童心理健康不利因素評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，而神經(jīng)功能障礙和精神分裂評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1　2組護(hù)理前、護(hù)理后Achenbach兒童行為量表評(píng)分比較分)

2.2護(hù)理滿意度評(píng)分比較2組護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組護(hù)理后家長滿意度比較

注：①與對(duì)照組比較，2=4.71，P=0.03。

2.3兒童口腔生活質(zhì)量比較觀察組患兒護(hù)理前與護(hù)理后相比進(jìn)食、刷牙、休息、微笑、社交受到疾病的影響均顯著減小，出院后6個(gè)月復(fù)查，觀察組患兒在社交、刷牙和微笑環(huán)節(jié)受到疾病的影響與對(duì)照組相比顯著減小(P均<0.05)。見表3。

3　討　　論

唇腭裂是一種先天的口腔疾病，隨著我國人口出生率的增加，唇腭裂的患病人數(shù)也逐年增長[6]。嬰兒一旦出現(xiàn)這種先天性畸形，會(huì)給患兒的飲食、語言功能帶來十分不利的影響，也給患兒和家長帶來嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，給家庭、社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。針對(duì)唇腭裂的治療常規(guī)采用序貫矯正療法，隨著口腔外科和頜面外科的發(fā)展，目前唇腭裂的治療方法和治療結(jié)果已經(jīng)十分確切，治療效果令人滿意[7]。但由于唇腭裂畸形類型不同，采取治療方法往往時(shí)間較長，隨著患兒年齡的增長會(huì)出現(xiàn)與疾病密切相關(guān)的心理問題，如緊張、恐懼、焦慮、自卑等不良情緒，久而久之會(huì)導(dǎo)致患兒性格發(fā)育異常隨之出現(xiàn)交往和社會(huì)功能障礙。

表3　2組兒童口腔生活質(zhì)量比較分)

文獻(xiàn)報(bào)道，在嬰兒期對(duì)患兒進(jìn)行唇腭裂校正治療時(shí)，患兒就會(huì)出現(xiàn)恐懼心理、抗拒治療、哭鬧等不良情緒反應(yīng)，甚至?xí)捎诨純旱牟涣记榫w導(dǎo)致最終治療的失敗[8]。而且唇腭裂患兒在出生時(shí)就給家長帶來沉重的心理打擊，如果家長的心理問題未能得到及時(shí)糾正，在患兒成長過程中就將直接影響到患兒的心理發(fā)育，從而在早年就產(chǎn)生一系列的心理問題。目前研究認(rèn)為，無論唇腭裂畸形治療與否，它的影響始終伴隨患兒心理發(fā)育的全過程[9]。因此在唇腭裂治療的同時(shí)必須要對(duì)患兒及家長的心理狀況有清楚的認(rèn)識(shí)，針對(duì)患兒的心理問題及時(shí)與患兒和家長進(jìn)行有效溝通和干預(yù)治療，這是本研究設(shè)計(jì)的初衷。

唇腭裂患兒心理問題的形成過程還與治療過程有著密切的聯(lián)系。在唇腭裂治療過程中，醫(yī)護(hù)人員考慮更多的是治療方法對(duì)患兒術(shù)后功能、形態(tài)和生長發(fā)育等的影響，為了最大限度地發(fā)揮每一治療方法的治療效果，唇腭裂的治療方案時(shí)間跨度會(huì)很長。因此，對(duì)大多數(shù)唇腭裂患者而言，最終完成治療時(shí)患兒可能已經(jīng)達(dá)到12歲甚至14～16歲[10]，如在本研究中有近1/3的患兒接受的是二次治療。但是，患兒心理的發(fā)育時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于畸形器官矯正之初，這使患兒在很小時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生心理問題，而且隨著時(shí)間的延長，心理問題會(huì)日益加重。研究表明，即使患兒唇腭裂最終治療成功，其心理狀態(tài)也會(huì)與正常兒童產(chǎn)生巨大的差異，而且如果出現(xiàn)治療效果不良，就會(huì)加劇患兒和家長的異常心理問題，甚至導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的心理、人格障礙[11]。在唇腭裂的治療過程中，患者、家長和醫(yī)護(hù)人員都期望通過疾病的恢復(fù)來矯正患兒的心理問題，而往往忽略了有針對(duì)性的心理治療，這種做法恰恰錯(cuò)過了對(duì)患兒開展心理治療的最佳時(shí)期，從而導(dǎo)致由此產(chǎn)生的心理問題伴隨患兒的終身。因此，針對(duì)唇腭裂患兒進(jìn)行早期的心理疏導(dǎo)是十分必要的。良好的心理疏導(dǎo)不僅能夠消除患兒的心理問題，而且能夠提高患兒的治療效果。

目前研究認(rèn)為，聚焦解決模式是一種繼傳統(tǒng)的問題解決模式后的一種更加人性化、更為有效的心理干預(yù)模式[12]。聚焦護(hù)理模式是合作型醫(yī)患關(guān)系的充分體現(xiàn)，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)患者治療疾病的主觀能動(dòng)性及其家屬的積極性，提高患者及家屬防治疾病的意識(shí)，促進(jìn)患者身心健康，有利于疾病康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。聚焦護(hù)理干預(yù)的方法較易學(xué)習(xí)和掌握，因此近年來已在國際臨床護(hù)理領(lǐng)域得到越來越多的關(guān)注。本研究應(yīng)用聚焦解決模式，對(duì)我院治療的唇腭裂患兒進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果顯示患兒抑郁、強(qiáng)迫、交往、社交、侵犯行為等均有所改善。出院6個(gè)月后復(fù)查顯示，患兒的社交能力、刷牙及微笑行為受疾病的影響顯著降低。本研究提示，應(yīng)用聚焦解決模式對(duì)唇腭裂患者進(jìn)行早期干預(yù)，能夠顯著減少患兒不利的心理因素，值得應(yīng)用推廣。

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